謝少媚 林少英 李妙英

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤之一，若未及時治療，可隨著瘤體增大而壓迫肌瘤周圍臟器，影響患者健康[1]。手術(shù)為子宮肌瘤重要治療手段，而隨著微創(chuàng)理念深入人心、腹腔鏡器械的廣泛應用，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式，且康復快、并發(fā)癥少，受到患者與醫(yī)師好評[2-3]。然而，腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后肩頸痛發(fā)生率高達60%，一旦產(chǎn)生可持續(xù)數(shù)天，嚴重影響患者術(shù)后睡眠與休養(yǎng)，延長其住院時間[4]。但經(jīng)長期、大量臨床試驗發(fā)現(xiàn)，臨床常用的常規(guī)護理干預效果存在局限性[5-7]。本科在倫理委員會同意下采用中西醫(yī)結(jié)合，在腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后引入了穴位敷貼中醫(yī)護理干預，在預防術(shù)后肩頸痛方面取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2019年1月腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者82例為研究對象，納入標準：經(jīng)超聲等影像學檢查明確診斷為子宮肌瘤，且有手術(shù)指征，自愿配合建立二氧化碳氣腹、實行腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)治療；手術(shù)時間不超過3 h；年齡25～45歲；選擇靜吸復合全麻方式，術(shù)后應用統(tǒng)一自控式鎮(zhèn)痛泵。排除標準：皮膚受損，不適合進行穴位敷貼治療者；經(jīng)言語無法有效溝通者；對膠布、中藥過敏者；中途退出研究者。將患者等分成對照組和研究組。對照組中年齡25～44歲，平均(30.67±2.18)歲；體質(zhì)量45～67 kg，平均(55.97±2.59)kg；手術(shù)時間1～2 h，平均(1.69±0.26)h。研究組年齡26～44歲，平均(30.98±2.12)歲；體質(zhì)量46～67 kg，平均(55.88±2.47)kg；手術(shù)時間1～3 h，平均(1.88±0.29)h。兩組患者體質(zhì)量、手術(shù)時間、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前晚、術(shù)晨各進行1次灌腸，術(shù)前禁食10 h，術(shù)后12 h改為無奶無糖的流質(zhì)食物，住院期間進行止血、補液、抗感染治療，并輔助以相應健康教育，若并發(fā)肩頸痛則進行健康指導干預。研究組在對照組基礎(chǔ)上行穴位貼敷中醫(yī)護理干預，術(shù)后取中藥貼膏，成分為雞血藤、蘇木、制川烏、葛根、細辛、威靈仙、莪術(shù)、三棱、桑枝，研制成粉末，以清水調(diào)和成糊狀，取3 g左右置入面積為3 cm×3 cm醫(yī)用膠布上，敷貼在雙側(cè)風池穴、肩井穴、肩貞穴上，時間是8 h。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肩頸痛發(fā)生率，判斷標準為：患者主訴或經(jīng)詢問表示存在肩頸痛癥狀。(2)參考國際通用的視覺模擬評分法(VAS)[8]，評價患者術(shù)后1～3 d的肩頸痛程度，即根據(jù)患者主訴進行量化分級，評分標準如下：無痛者為0級，輕度不適但可耐受者為I級，中度疼痛但經(jīng)止痛藥肌內(nèi)注射后痛感消失者為II級，疼痛感劇烈且肌內(nèi)注射止痛藥后依然感覺酸痛者為III級。(3)術(shù)后詢問患者肩部酸痛情況，并記錄其疼痛開始到消失的時間，統(tǒng)計其術(shù)后肩頸痛的持續(xù)時間。(4)自擬主觀護理體驗調(diào)查表，評估患者對護理內(nèi)容、護理操作、護理計劃安排、軀體狀態(tài)、問題解決能力等方面的體驗差異，均按優(yōu)、良、可、差4個等級進行評價，全部選優(yōu)者為“優(yōu)”，一項及以上選良、其余選優(yōu)者為“良”，任意一項選可且未選差者為可，任意一項選差者為差。(5)參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL100)[9]，評估兩組患者術(shù)畢1 d、術(shù)后1周的生活質(zhì)量水平，評估內(nèi)容涉及患者心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系、獨立能力、周圍環(huán)境以及個人信仰等，總分是100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高，而伴隨評分下降，則表示患者生活質(zhì)量水平隨之下降。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肩頸痛發(fā)生率及肩頸痛持續(xù)時間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肩頸痛發(fā)生率及持續(xù)時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后1～3 d的肩頸痛程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后1～3 d肩頸痛程度比較(例)

2.3 兩組患者主觀護理體驗程度比較(表3)

表3 兩組患者主觀護理體驗程度比較(例)

2.4 兩組患者術(shù)畢1 d、術(shù)后1周的生活質(zhì)量評分比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)畢1d、術(shù)后1周的生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

據(jù)報道，腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤手術(shù)治療中優(yōu)勢明顯[10-11]，但術(shù)后不可避免殘留有二氧化碳氣體，在腹內(nèi)與水分反應轉(zhuǎn)變成碳酸，而碳酸可刺激膈肌，引起腹膜腔室膈效應，在術(shù)后4～6 h內(nèi)隨麻醉作用消失，易引發(fā)肩部反射疼痛感[12-14]。中醫(yī)學角度認為，腹腔鏡術(shù)后依然處于二氧化碳氣腹狀態(tài)，導致濁氣壅滯在中焦，無法下降，從而阻滯于腹部，刺激膈神經(jīng)，引發(fā)肩部酸痛。同時，患者術(shù)后元氣大傷、氣血虧虛，離經(jīng)之血瘀滯于臟腑中，導致氣血不暢、臟腑功能失調(diào)，最終導致腹脹加重，引發(fā)肩部酸痛感。

關(guān)于腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后肩頸痛并發(fā)癥，中西認為可以采用術(shù)后護理干預，而西醫(yī)護理內(nèi)容簡單，護理操作存在機械性、缺乏針對性，對預防術(shù)后肩頸痛的效果欠佳。穴位貼敷療法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法之一，在現(xiàn)代藥理學中[15-16]，穴位貼敷中醫(yī)護理干預，指的是取少量中草藥貼敷在不同穴位，經(jīng)穴位皮膚吸收藥物作用、刺激穴位，從而達到疏通經(jīng)絡的目的。本研究取雞血藤、蘇木、制川烏、威靈仙、細辛、葛根等具有舒筋活血、止痛消腫作用的藥物進行穴位敷貼，其膏藥滲透性較強，能夠調(diào)節(jié)機體生理功能，改善局部血液循環(huán)，并增加人體吸收二氧化碳，從而解決術(shù)后殘留的二氧化碳氣腹問題。同時，穴位貼敷中藥護理方案在穴位選擇方面遵循了辨證施治原則，選取肩井穴敷貼，因該穴位屬于足少陽膽經(jīng)，主治肩背痹痛、頸項強痛、手臂不舉等；風池穴亦屬于足少陽膽經(jīng)，主治頸項強痛、眩暈、頭痛、落枕所致疼痛等。肩貞穴為手太陽小腸經(jīng)，主治肩部、手臂攣縮疼痛以及肩關(guān)節(jié)周圍炎等病癥，經(jīng)中藥貼敷治療后效果突出。

本研究結(jié)果證明，穴位貼敷中醫(yī)護理干預在預防腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后肩頸痛的作用明顯，疼痛程度低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，顯示了穴位貼敷中醫(yī)護理方案在預防術(shù)后肩頸痛方面的效果。結(jié)果提示研究組術(shù)后主觀護理體驗程度、生活質(zhì)量評分均高于對照組，這與其術(shù)后肩頸痛發(fā)生率低、疼痛輕微、持續(xù)時間短有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后行穴位貼敷中醫(yī)護理，在預防肩頸痛、緩解疼痛程度、縮短持續(xù)時間、改善患者主觀護理體驗、提高生活質(zhì)量方面均有積極作用，可推廣應用。