殷瑩瑩

嚴(yán)重創(chuàng)傷是廣泛或多處軟組織創(chuàng)傷伴或不伴重要臟器損傷或休克的創(chuàng)傷類型 ，嚴(yán)重威脅患者生命安全。其特點(diǎn)為病情高危兇險(xiǎn)、致殘與致死率較高等，若未得到及時(shí)、有效治療，可進(jìn)一步并發(fā)敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血甚至死亡[1-2]。因而受到院前急救、急診科醫(yī)護(hù)工作者的高度重視?；趥閲?yán)重、不定性強(qiáng)、高危風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，臨床對(duì)急救流程的規(guī)范性、高效性及安全性提出較高要求。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。此應(yīng)用經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年6月收治的133例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組66例與觀察組67例，對(duì)照組中男45例，女21例；年齡23～72歲;致傷因素：車禍傷26例，火燒傷15例，高空墜落4例，重物砸傷6例，機(jī)械致傷12例，其他3例；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分4～8分。觀察組中男39例，女28例；年齡18～71歲；致傷因素：車禍傷22例，火燒傷12例，高空墜落6例，重物砸傷8例，機(jī)械致傷17例，其他2例；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分為3～8分。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑規(guī)范輸血，清潔、包扎傷口。若患者心跳、呼吸頻率明顯加快，需遵醫(yī)囑及時(shí)且適當(dāng)使用強(qiáng)心苷予以對(duì)癥處理；若患者產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧癥狀，需遵醫(yī)囑給予氧氣支持；同時(shí)根據(jù)患者病情建立靜脈通道，清理口腔內(nèi)分泌物。具體護(hù)理措施如下：(1)保持呼吸通暢。首先清除口腔及呼吸道的異物及分泌物，保證呼吸通暢。(2)快速建立靜脈通道。至少建立2條靜脈輸液通道，促進(jìn)液體的快速且安全輸入。(3)全過(guò)程心電監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。(4)控制。密切觀察患者出血狀況，加強(qiáng)控制活動(dòng)性出血，一旦出血頻發(fā)或呈噴發(fā)狀，立即采用止血鉗、止血帶或者結(jié)扎等手段予以止血。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理，具體如下:

1.2.1 院前急診急救護(hù)理 救護(hù)車內(nèi)加裝GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，司機(jī)需對(duì)本地交通路段有充分的了解，有效節(jié)省出診時(shí)間，為患者生命救治爭(zhēng)取時(shí)間。救護(hù)車內(nèi)常備急救箱、擔(dān)架車、輸液架等藥物設(shè)施，以備不時(shí)之需。院前接收嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急診科護(hù)理人員需簡(jiǎn)短詢問(wèn)患者疾病史、過(guò)敏史及用藥史，向患者家屬咨詢其致傷原因、大致受傷時(shí)間、事件過(guò)程及損傷部位等；檢測(cè)患者呼吸狀況，明確呼吸過(guò)程是否受阻、呼吸是否有節(jié)律性及自主呼吸是否正常等；觀察脈搏、面色等表征，間接判斷患者是否出現(xiàn)低血容量性休克，若傷者出現(xiàn)窒息、大出血立即搶救，嚴(yán)重創(chuàng)傷者啟動(dòng)綠色通道。對(duì)患者出血部位予以酒精消毒后，做止血處理，并用紗布包扎。預(yù)留患者親屬電話，平均間隔10 min聯(lián)系1次，向其報(bào)告患者傷情變化的同時(shí)做好家屬情緒安撫工作。院前護(hù)理人員需初步評(píng)估患者病情，及時(shí)通過(guò)電話反饋給住院部，提前做好入院交接手續(xù)安排；同步記錄患者傷情，為急診科醫(yī)護(hù)人員的急救工作提供實(shí)質(zhì)性的參考依據(jù)，提高搶救成功率。

1.2.2 入院中急診急救護(hù)理 急救均基于“接診分類-搶救觀察-分流救治”救護(hù)方案，于急診部管理下分化組建應(yīng)急救護(hù)組，彈性坐班，保證人力資源充足。預(yù)診護(hù)士接收急救通知的同時(shí)立即啟動(dòng)群體性創(chuàng)傷事件救護(hù)預(yù)案，聯(lián)系救護(hù)組及與相關(guān)科室、手術(shù)室等，完善綠色通道，備齊基礎(chǔ)性相關(guān)藥品、儀器以及床位，配備專項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員。與院前護(hù)理人員聯(lián)系后，進(jìn)行簡(jiǎn)單的入院手續(xù)登記及病歷信息填寫，通知患者家屬前往醫(yī)院補(bǔ)充后續(xù)資料，做好手術(shù)接待準(zhǔn)備；護(hù)理人員全程陪護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及脈搏等指標(biāo)，如有異常應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告；急救期間，護(hù)理人員需調(diào)節(jié)急救室內(nèi)溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，及時(shí)調(diào)整患者至舒適護(hù)理體位，全程需在無(wú)菌環(huán)境下操作。

1.2.3 急救后病情觀察 患者微循環(huán)痙攣期特征表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼，此時(shí)患者體內(nèi)血流量明顯降低；患者微循環(huán)擴(kuò)張期特征表現(xiàn)為出現(xiàn)皮膚及黏膜發(fā)紺、四肢厥冷，此時(shí)患者體內(nèi)血流速度遲緩，且伴有嚴(yán)重缺氧癥狀；患者彌漫性血管內(nèi)凝血期特征表現(xiàn)為胸腹壁存在出血點(diǎn)、瘀斑，此時(shí)患者體內(nèi)血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。對(duì)此護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、體色，以及尿量及顏色；密切監(jiān)視患者傷口出血狀況及胸腔閉式引流液顏色和引流量，確保導(dǎo)管通暢；密切監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理，避免并發(fā)腎衰竭等高危癥狀，及時(shí)予以補(bǔ)液，及時(shí)收錄各項(xiàng)報(bào)告單，完善床旁急救措施。

1.2.4 病情監(jiān)測(cè)及改善 護(hù)理人員需密切觀察并記錄患者疼痛的主要部位、發(fā)生頻段時(shí)間，以及評(píng)估患者的耐受程度，遵循醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，為后續(xù)制訂康復(fù)訓(xùn)練方案提供可靠參考依據(jù)。護(hù)理人員需囑咐且監(jiān)督患者，在疼痛發(fā)作急性期(高峰頻段)采取正確休息體位，確保關(guān)節(jié)部位的功能位，如肩關(guān)節(jié)的外展位，伸展指關(guān)節(jié)，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生外旋而導(dǎo)致二次損傷。

1.2.5 心理疏導(dǎo) 創(chuàng)傷性患者均為意外損傷，可使之產(chǎn)生高度緊張、敏感、恐慌、焦慮、消極等負(fù)性情緒，加之生理性疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護(hù)依從性較差且不穩(wěn)定。因而需對(duì)患者采取注意力轉(zhuǎn)移法，可通過(guò)詢問(wèn)患者職業(yè)、興趣愛好等途徑與患者建立溝通，全程保持耐心、親和，結(jié)合患者個(gè)性特點(diǎn)，安撫其情緒；積極鼓勵(lì)患者提問(wèn)，如治療方法、后遺癥等，耐心為患者答疑解惑，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持平和、平穩(wěn)的心態(tài)對(duì)提升治療、康復(fù)效果的重要性，盡可能消除患者疑慮，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高依從性，有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)分別記錄兩組患者的搶救時(shí)間、入院-入室時(shí)間(從進(jìn)入醫(yī)院后直到進(jìn)入急診室期間的用時(shí))、檢查時(shí)間以及急診科耗時(shí)。(2)并發(fā)癥。包括彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫、多臟器功能衰竭、消化道出血、感染 。(3)搶救有效率。搶救過(guò)程順利，經(jīng)搶救后患者病情得到穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)清醒表示顯效；搶救過(guò)程比較順利，患者在搶救后病情后相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)形態(tài)有所恢復(fù)表示有效；搶救過(guò)程不順利，患者病情在搶救后仍不穩(wěn)定，意識(shí)清醒度較低則視為無(wú)效。搶救有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的急救各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組在搶救時(shí)間、入院-入室時(shí)間、檢查時(shí)間和急診科耗時(shí)各方面用時(shí)均低于于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的急救各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)比較[M(QR)，min]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.96%，低于對(duì)照組的24.24%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者搶救有效率比較

觀察組患者的搶救有效率為94.03%，高于對(duì)照組的74.24%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者搶救有效率比較(例)

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體可在1～2 h內(nèi)引發(fā)難以控制且具高危風(fēng)險(xiǎn)的損傷[3]，因而必須在受傷后“黃金1 h”內(nèi)開展安全有效的急救措施，最大程度抑制死亡發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理是得益于生物-心理-社會(huì)的醫(yī)護(hù)模式優(yōu)化而來(lái)的急診手段[4-5]。其實(shí)施理念是確保急救護(hù)理過(guò)程的統(tǒng)籌性、各環(huán)節(jié)的全面性及精細(xì)化，不斷提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率，以促進(jìn)急診科護(hù)理質(zhì)量提升[6-8]。本研究實(shí)踐工作中，盡可能結(jié)合患者家屬所述信息快速且最大精確化評(píng)估傷情，有助于縮短搶救介入時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。有研究指出[9-10]，嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者大腦功能損傷程度與急救施展時(shí)間呈正相關(guān)性，急救越快、越早，大腦功能損傷程度越小，預(yù)后越佳；積極完善靜脈通路、氧氣支持、止血、病情觀察等，為后續(xù)實(shí)施手術(shù)及一系列治療活動(dòng)奠定綠色通道基礎(chǔ)；加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，核心導(dǎo)向是消除患者恐懼、高度緊張、敏感等負(fù)面心理，促使其以積極向上、樂觀自然的心態(tài)接受治療與護(hù)理，有助于減輕創(chuàng)傷疼痛及提高急救效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在搶救時(shí)間、入院-入室時(shí)間、檢查時(shí)間以及急診科耗時(shí)上都明顯短于對(duì)照組；觀察組搶救有效率為94.03%，高于對(duì)照組的74.24%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.96%，低于對(duì)照組的24.24%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理內(nèi)容具有一定的預(yù)見性、全面性、靈活性等特點(diǎn)，有利于提升患者急救成功率及減少危險(xiǎn)事件發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中可縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床具有推廣應(yīng)用價(jià)值。