朱玲 王洪會(huì) 范瑩瑩

精神分裂癥具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、反復(fù)發(fā)作及慢性化的特點(diǎn)[1]，患者不僅伴有精神衰退，還導(dǎo)致心理和社會(huì)功能障礙，影響其基本生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前精神分裂癥主要以藥物治療及經(jīng)顱磁刺激等非藥物治療為主，同時(shí)輔以社會(huì)技能訓(xùn)練及藝術(shù)療法等心理社會(huì)治療，可有效改善精神癥狀及社會(huì)功能[2]。技能訓(xùn)練是比較成熟的一種心理社會(huì)功能干預(yù)模式，通過(guò)設(shè)定不同的訓(xùn)練主題，達(dá)到控制患者精神癥狀、提升其生活技能、改善生活質(zhì)量的目的[3-4]。藝術(shù)療法則是引導(dǎo)患者通過(guò)藝術(shù)媒介表達(dá)其內(nèi)心所思所想與情感狀態(tài)，其實(shí)質(zhì)也是一個(gè)與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)的過(guò)程[5]。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究采取分組對(duì)照，探討歌曲治療技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀及生活技能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年7月至2019年6月收治的精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病情穩(wěn)定，具備一定自知能力；年齡15～70歲；均為女性；患者或監(jiān)護(hù)人均知情本研究?jī)?nèi)容且自愿參加，簽字為證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥急性發(fā)作期；伴有惡性腫瘤及重要臟器疾病者；嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)障礙、失語(yǔ)者；軀體殘疾影響訓(xùn)練者；依從性差無(wú)法完成研究者；中途退出者。分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡17～62歲，平均(35.60±3.67)歲；病程4～20年，平均(6.72±2.17)年；上學(xué)年限4～16年，平均(9.75±2.36)年；家庭人均月收入：≥4000元27例，<4000元13例。對(duì)照組年齡15～67歲，平均(34.53±3.98)歲；病程5～22年，平均(6.80±2.87)年；上學(xué)年限5～15年，平均(9.49±2.52)年；家庭人均月收入：≥4000元29例，<4000元11例。兩組患者年齡、病程、上學(xué)年限、家庭人均月收入比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、安全防范、基本生活自理能力，如洗澡、穿衣、疊被子等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歌曲治療技術(shù)。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練 (1)分組及訓(xùn)練頻率。根據(jù)患者住院時(shí)間段及個(gè)性特征、愛(ài)好等進(jìn)行分組，每組5～7例，每日訓(xùn)練1次，每次1 h，每周訓(xùn)練≥3 d，連續(xù)訓(xùn)練6周。(2)訓(xùn)練模式。首先由接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士向患者講解團(tuán)體技能訓(xùn)練的目的、方法、訓(xùn)練時(shí)間及紀(jì)律要求，根據(jù)患者學(xué)習(xí)能力可反復(fù)進(jìn)行講解。設(shè)計(jì)模擬情景，讓患者分別扮演不同角色進(jìn)行訓(xùn)練。(3)訓(xùn)練內(nèi)容。日?；炯寄埽鹤尰颊呦嗷f(xié)作進(jìn)行手工制作、衛(wèi)生清潔及就餐秩序管理等；日常生活能力：讓患者分別扮演店員、購(gòu)物者，模擬購(gòu)物時(shí)交流對(duì)話場(chǎng)景；主動(dòng)問(wèn)候他人：讓患者分別扮演不同同學(xué)角色，模擬同學(xué)聚會(huì)場(chǎng)景，要求每名患者都要與“同學(xué)”握手并問(wèn)好；主動(dòng)向他人求助：讓患者分別扮演迷路者和指路者，模擬迷路時(shí)的問(wèn)路情景；解決沖突：讓患者扮演日常生活中常見(jiàn)沖突事件中的當(dāng)事人、觀眾及調(diào)解人等，模擬沖突情景下沖突事件的解決過(guò)程，每次訓(xùn)練患者可自由選擇模擬情景12個(gè)，完成后進(jìn)行角色對(duì)換，反復(fù)訓(xùn)練。(4)反饋。護(hù)理人員對(duì)患者團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)完成效果好的患者給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)完成效果欠佳者予以指導(dǎo)和糾正，以便下次訓(xùn)練時(shí)改進(jìn)。

1.2.2 歌曲治療技術(shù) 由接受培訓(xùn)的護(hù)理人員引導(dǎo)小組患者互相認(rèn)識(shí)、建立良好關(guān)系，根據(jù)患者個(gè)性特征、喜好及治療需要收集相應(yīng)歌曲曲目并下載到手機(jī)或音響；歌曲治療頻率每日1次，每次1 h，每周訓(xùn)練≥3 d，連續(xù)訓(xùn)練6周。具體訓(xùn)練內(nèi)容：(1)歌曲合唱。如合唱《黃河大合唱》。(2)歌曲接龍。1人任意唱一句歌詞，另1人則以這句歌詞的最后1個(gè)字或其同音字作為下一句歌詞的第1個(gè)字，依次接龍。(3)聽(tīng)歌詞猜歌曲名稱。1人隨意唱一句歌詞，其他人猜歌曲名稱，猜對(duì)者繼續(xù)唱1句歌詞，其他人繼續(xù)猜。(4)歌詞討論。如討論《隱形的翅膀》歌詞，學(xué)會(huì)認(rèn)知調(diào)節(jié)，以培養(yǎng)排除干擾、理智對(duì)待并適應(yīng)挫折的能力。上述歌曲治療技術(shù)每次可選擇1～2種，培養(yǎng)患者團(tuán)隊(duì)精神，改善心情，調(diào)節(jié)情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神癥狀 干預(yù)前后采用陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)[7]評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，該量表具有良好的信效度，包含陽(yáng)性癥狀(7個(gè)條目)、陰性癥狀(7個(gè)條目)、一般精神病理(16個(gè)條目)3個(gè)維度累計(jì)30個(gè)條目，每條目評(píng)分范圍1～7分，總分系3個(gè)維度評(píng)分之和，分值越高代表精神癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活技能 干預(yù)前后采用日本SST協(xié)會(huì)編寫(xiě)的生活技能評(píng)估表(SST)[8]評(píng)價(jià)兩組患者生活技能改善程度，該量表具有良好的信效度，包括日常基本技能(12個(gè)條目)、人際交往能力(13個(gè)條目)及日常生活能力(25個(gè)條目)3個(gè)維度累計(jì)50個(gè)條目，每條目評(píng)分范圍0～2分，總分范圍0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明日常生活技能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者PANSS各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者PANSS各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組PANSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者SST評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SST各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SST各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組SST各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SST評(píng)分比較 (分，

3 討 論

精神分裂癥患者不僅伴有明顯精神衰退癥狀，還伴有不同程度的心理社會(huì)功能障礙，即使處于康復(fù)期的患者，也伴有明顯生活自理能力缺陷，影響其回歸家庭和社會(huì)的同時(shí)，也加重了家庭和社會(huì)的照顧負(fù)擔(dān)，且危及個(gè)人、家庭及社會(huì)的安全[9]。精神分裂癥患者主要以陰性癥狀為主，興奮點(diǎn)較低，長(zhǎng)期處于封閉式住院環(huán)境的精神分裂癥患者，多伴有人際關(guān)系障礙、表達(dá)情感障礙、解決問(wèn)題能力下降，以及生活自理能力低下等[10]，因此住院期間需要對(duì)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。而單純進(jìn)行生活技能訓(xùn)練過(guò)于枯燥乏味，難以激發(fā)患者長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練依從性及參與熱情。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練以單個(gè)訓(xùn)練主題、集體參與的方式為訓(xùn)練模式，患者受從眾心理的影響，更易接受，從而提高依從性及訓(xùn)練效果[11]。這也是對(duì)照組患者干預(yù)后精神癥狀及社會(huì)功能均有所改善的原因。

精神分裂癥患者陰性癥狀突出，自知力及求知欲匱乏，對(duì)各種治療往往存在理解困難、參與不積極以及不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。而歌曲對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是一種富于趣味的形式，歌曲治療技術(shù)實(shí)施者操作簡(jiǎn)單，接受者參與積極，極易提高患者的參與熱情及治療依從性，為全面改善患者社會(huì)功能奠定基礎(chǔ)，能有效改善其精神癥狀、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)可以影響精神分裂癥患者右半球的“功能亢進(jìn)”，對(duì)改善其認(rèn)知功能及情感淡漠等陰性癥狀具有一定效果[13]。臨床實(shí)踐證實(shí)，歌曲治療技術(shù)能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PANSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SST各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明，歌曲治療技術(shù)有助于減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，提高生活技能，是一種易于推廣的干預(yù)模式。