唐春楊 張磊 程翰文 唐碧 蘇小蘭 信嵐 徐琳

腰椎間盤突出癥是指由于外傷、腰椎退型性變等原因?qū)е卵道w維環(huán)斷裂或后凸，引起髓核突出壓迫脊髓和相關(guān)神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部與下肢放射性疼痛以及癱瘓的一系列綜合癥候群[1-2]。研究顯示，約有3%的人群會受到該疾病的影響[3]。近年來發(fā)病率呈上升趨勢[4-5]，中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇，除15%～20%的患者由于神經(jīng)癥狀嚴(yán)重需要行手術(shù)干預(yù)外，中醫(yī)保守治療仍然是腰椎間盤突出癥的首選治療法[6]，隨著中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)特色治療被應(yīng)用于更多種類的臨床疾病治療中，具有中醫(yī)特色的針刺法與按摩、藥浴均在治療腰椎間盤突出癥方面取得了很好的臨床療效[7]，中藥熏蒸是通過熱力將藥力滲透入皮膚從而到達(dá)祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的作用，操作方法簡單，價格低廉。我院采用中藥熏藥與針刺治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者38例，取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。此方法經(jīng)過倫理委員會同意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月骨傷科收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥住院患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于寒濕痹阻型；停服治療腰椎間盤突出癥的藥物；患者自愿積極配合本試驗；無手術(shù)指征。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組38例與對照組42例，觀察組中男22例，女16例；年齡31～73歲。對照組中男23例，女19例。年齡32～71歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

中藥熏蒸由經(jīng)驗豐富護(hù)士操作，針灸由中醫(yī)康復(fù)師進(jìn)行。對照組采用針刺治療，針刺治療選取穴位：腰部為雙側(cè)夾脊穴、命門穴、腰陽關(guān)穴；臀部為環(huán)跳穴、持邊穴、百環(huán)腧穴；下肢為承扶穴、承筋穴、委中穴、委陽穴。操作步驟：協(xié)助患者取俯臥位，用酒精消毒后，采用1.5寸的毫針，針刺腰部雙側(cè)夾脊穴、命門穴、腰陽關(guān)穴，深度約為1寸；取3寸毫針針刺環(huán)跳穴，持邊穴、百環(huán)腧穴，深度約為2寸；取2.2寸毫針針刺下肢承扶穴、承筋穴、委中穴、委陽穴，深度1寸。上述穴位進(jìn)針后均采取捻轉(zhuǎn)瀉法手法，得氣后留針20 min后取針，期間不行針。每天1次，連續(xù)針刺治療5 d后停2 d，再進(jìn)入下個療程，共兩個療程。觀察組在針刺治療的基礎(chǔ)上加入中藥熏蒸治療，中藥熏蒸的藥方中含有川烏、草烏、川芎、紅花、伸筋草、天南星、赤芍、血余炭、桂枝等中藥，將其按比例裝入紗布袋，制成中藥包，將特制的中藥包放入煎藥機(jī)中，加入2000 ml清水浸泡30 min后，熬制2 h時，將中藥汁放入中藥熏蒸機(jī)內(nèi)，溫度維持110～118 ℃，在針刺后30 min，將預(yù)熱后的中藥熏蒸儀對腰部進(jìn)行熏蒸，熏桶距離腰部距離為15～25 cm，時間為30 min，注意保暖，腰部墊治療巾，避免浸濕衣物與燙傷。治療后皮膚出現(xiàn)發(fā)紅為正常現(xiàn)象。每日2次，每次15 min，7 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛，肢體麻木、疼痛、活動受限等癥狀消失，活動正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛緩解，肢體麻木、疼痛、活動受限等癥狀明顯改善，勞累后出現(xiàn)輕微疼痛；無效：病情無明顯改善甚至加重。(2)腰椎功能評定。采用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分(JOA)[8]評估兩組患者治療前后的腰椎功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能越好。(3)應(yīng)用視覺模擬疼痛(VAS)評分評定[9]兩組干預(yù)前后疼痛程度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 治療前后兩組患者JOA，VAS評分比較

治療前兩組患者JOA，VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)；治療1，2個療程后觀察組患者JOA 評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者JOA，VAS評分比較(分，

3 討 論

隨著人類生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，腰為腎之府，由腎中之精所灌注，不論何種癥型的腰椎間盤突出癥，其所致的疼痛皆應(yīng)與腎臟及其局部所循行的諸經(jīng)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因風(fēng)、寒、濕、熱、血瘀、氣滯等引起，寒濕之氣侵襲腰部，濕邪重濁黏膩，致使陽氣運行不暢，不通則痛，表現(xiàn)為腰部冷痛沉著，因此在對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時，應(yīng)補益肝腎、通絡(luò)止痛、益氣活血為主[10-11]。

中藥熏蒸直接作用于腰部，中藥蒸汽通過皮膚的吸收、轉(zhuǎn)運、滲透，藥效高濃度聚集，通過腰部皮膚吸收，藥力與熱力共同發(fā)揮作用，這是中藥熏蒸比內(nèi)服藥最突出的優(yōu)勢，同時中藥熏蒸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的作用，人體在排汗的同時排放雜質(zhì)，緩解肌肉酸痛乏力；做中藥薰蒸治療時，熱能因子和霧化的中藥分子通過皮膚滲透進(jìn)入血液循環(huán)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎性遞質(zhì)排泄，可以降低血液黏稠度，加速新陳代謝。中藥熏蒸方包括川烏、草烏、伸筋草、紅花、川芎、赤芍、天南星、血余炭、桂枝等，其中川烏、草烏適用于風(fēng)寒濕痹、四肢關(guān)節(jié)疼痛的治療，具有祛風(fēng)散寒、除濕、消腫止痛、治療寒邪所致的四肢逆冷的作用；伸筋草是祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血之藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理學(xué)作用，紅花具有活血通絡(luò)的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花注射液有顯著的血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)障礙的效果；川芎稱為血中之氣藥，上行巔頂，下至足海，具有行氣開郁、活血化瘀、止痛的作用，以上藥物聯(lián)合使用發(fā)揮鎮(zhèn)痛、散寒、消腫的功效。溫陽通絡(luò)針刺法通過針刺夾脊穴以求循經(jīng)感傳，且疏通經(jīng)絡(luò)作用顯著；針刺雙側(cè)腎俞穴具有強(qiáng)腰益腎的作用。選取配穴輔助主穴，以發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、益腎溫陽之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，JOA評分高于對照組，說明針刺聯(lián)合中藥熏藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著，有助于緩解臨床癥狀，發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究還有許多不足之處，如患者體質(zhì)差異對治療方案的影響，怎樣根據(jù)體質(zhì)差異對該治療方案進(jìn)行調(diào)整，還需臨床進(jìn)一步深入研究。