王金存 毛華云 魏璐 孫小琴

隨著人們生活習(xí)慣的改變和生活壓力的增大，痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸癌及肛周組織膿腫等肛腸類疾病手術(shù)逐年增多[1]。由于手術(shù)部位的特殊性與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者常因害怕疼痛拒絕排便，導(dǎo)致大便秘結(jié)，如不及時(shí)干預(yù)，可造成創(chuàng)面撕裂而加劇切口疼痛、出血與水腫等，增加患者痛苦，影響手術(shù)治療效果。我科采用痔浴凈中藥熏洗用以改善肛腸疾病術(shù)后患者的排便困難，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3—8月在我院肛腸科行手術(shù)治療的患者90例，排除因便秘接受手術(shù)治療的患者，本研究經(jīng)科室倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組：男30例，女15例；平均年齡(38.3±4.5)歲；混合痔18例，肛瘺12例，肛癰9例，肛裂6例。對(duì)照組：男28例，女17例；平均年齡(39.2±4.2)歲；混合痔21例，肛瘺8例，肛癰11例，肛裂5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)飲食護(hù)理、情志護(hù)理、臨證施護(hù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上早期給予痔浴凈中藥熏洗，痔浴凈(本院中藥制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：Z04001867)由黃柏、苦參、野菊花、 制大黃、馬齒莧、紫花地丁、鳳尾草、生百部、紅花、荊芥、艾葉、 薄荷，共12味中藥組成。具體方法如下：術(shù)后第1天，向患者講解中藥熏洗的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得其配合；拉好床簾，注意保護(hù)患者隱私；協(xié)助患者下床排空小便，取痔浴凈水煎劑100ml，沸水1900ml，加入坐浴器內(nèi)(助康ZK-206)，插上電源，打開(kāi)坐浴器電源開(kāi)關(guān)，揭去切口敷料，在熏洗液溫度較高時(shí)予以創(chuàng)面熏蒸，至坐浴器上顯示溫度為35～42 ℃后予以坐浴熏洗，每次 10～15 min，熏洗后干毛巾擦干局部，換藥室切口換藥，每日1～2次，7 d為1療程。熏洗過(guò)程中注意觀察患者的面色、脈搏，隨時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適，如有異常，及時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后排便困難情況。效果判定[2]：護(hù)理干預(yù)2 d內(nèi)排便，質(zhì)地柔軟，無(wú)疼痛，無(wú)排便不盡感，為顯效；護(hù)理干預(yù)后3 d內(nèi)排便，排便時(shí)略有不適，為有效；護(hù)理干預(yù)3 d后排便，排便后不適感強(qiáng)烈，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

痔浴凈中藥熏洗坐浴可明顯緩解肛腸術(shù)后患者的排便困難，觀察組排便困難改善效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排便困難改善效果比較(例)

3 討 論

肛腸手術(shù)后，排便困難屬中醫(yī)“大便難”“腸結(jié)”等范疇[3]。原因：手術(shù)損傷，肛緣常有炎癥、水腫；術(shù)后因齒狀線附近組織受損，刺激肛門(mén)直腸神經(jīng)末梢，引起肛門(mén)括約肌痙攣；由于肛周神經(jīng)末梢豐富，痛覺(jué)敏感，術(shù)后疼痛明顯[4]，患者常有意控制飲食，以便推遲排便，導(dǎo)至糞便在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)，進(jìn)而形成疼痛-懼怕排便-大便干結(jié)-排便困難-切口更疼痛-更懼怕排便-大便更干結(jié)-排便更困難的惡性循環(huán)。

本研究中所采用的中藥痔浴凈為本院制劑，方中所含黃柏可有效抑制金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等陽(yáng)性球菌，降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，緩解急性炎癥所導(dǎo)致的組織腫脹[5]；苦參中含有的苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿、氧化槐果堿等，具有一定的鎮(zhèn)痛作用[6]；馬齒莧對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌都有抑菌作用[7]；荊芥揮發(fā)油具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用；大黃具有除濕清熱、瀉熱通便的作用，紅花除了具有通利血脈，祛瘀消腫，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[8]。諸藥相伍，共奏清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之功效，可促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。

熏洗法作為中醫(yī)外治法的手段之一，在肛腸科的治療中占有十分重要的地位。肛腸術(shù)后用痔浴凈進(jìn)行中藥熏洗，借助藥力和熱力的作用，使得肛門(mén)局部的經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，具有活血、消腫、止痛的作用[9]；尚可擴(kuò)張肛門(mén)部位括約肌，促使血液回流，加強(qiáng)藥物吸收，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[10]。藥液在沖洗肛周的同時(shí)，尚可軟化、潤(rùn)滑大便，改善大便干結(jié)的程度，減少對(duì)切口的摩擦，減輕排便時(shí)的疼痛，從而減輕患者對(duì)排便的恐懼，促進(jìn)排便。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排便困難的程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，肛腸術(shù)后用痔浴凈中藥熏洗治療，可有效改善術(shù)后排便困難的程度，值得臨床推廣應(yīng)用。