趙沛雯 王蓉

摘要：時(shí)代的快速變遷意味著我國社會(huì)發(fā)生了巨大改變，當(dāng)前，人們的生活方式和工作方式等各方面都發(fā)生了極大的變化。醫(yī)院與人們的生活息息相關(guān)，在社會(huì)層面也具有廣泛的影響。隨著當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的不斷更新，醫(yī)院的信息管理工作內(nèi)容也發(fā)隨之變化，財(cái)務(wù)管理體系已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)人工記賬的方式積極轉(zhuǎn)變?yōu)槔密浖绦蜻M(jìn)行工作統(tǒng)計(jì)，這極大地降低了工作人員的工作時(shí)間，提高了工作效率。這種創(chuàng)新雖然帶來了很大優(yōu)勢，但與此同時(shí)也增加了整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，管理人員必須要根據(jù)實(shí)際情況逐漸加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)控制，減少一系列風(fēng)險(xiǎn)問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;網(wǎng)絡(luò)信息化;內(nèi)部控制;風(fēng)險(xiǎn)

引言

隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷普及與發(fā)展，醫(yī)院的各項(xiàng)工作也發(fā)生了革命性的改變。網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)滲入了各個(gè)部門的日常工作當(dāng)中，因此，在制度的制定以及內(nèi)部流程管理方面要充分地考慮到網(wǎng)絡(luò)的因素。也正因?yàn)槿绱?，在?duì)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防、評(píng)估和控制的時(shí)候，也要充分地考慮到網(wǎng)絡(luò)的因素。在這樣的背景下，我們要對(duì)醫(yī)院的信息化發(fā)展做出深入的了解，才可以做好相關(guān)的風(fēng)控工作，在不斷發(fā)展的趨勢下，不斷的面臨新的挑戰(zhàn)，也不斷地解決問題，達(dá)到更好的效果。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的信息化發(fā)展

隨著科技信息化發(fā)展速度的加快，信息化系統(tǒng)也逐漸融入醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作。信息化程度的提高不僅大大提升了工作效率，也提高了會(huì)計(jì)工作的準(zhǔn)確性，相關(guān)的核算工作也變得更加的精細(xì)化。信息化技術(shù)的應(yīng)用使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作變得越來越方便，操作流程更加的簡單。但是在網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代中，由于工作人員對(duì)信息系統(tǒng)的認(rèn)知存在一定的局限性，不能對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行有效的監(jiān)控和管理，也不能充分發(fā)揮出信息化對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的積極影響。在此背景下，各種計(jì)算機(jī)軟件的應(yīng)用必須要遵循相應(yīng)的規(guī)范準(zhǔn)則，管理人員也必須要按照規(guī)定要求來利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作。

此外，信息化技術(shù)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院辦公的自動(dòng)化產(chǎn)生了巨大影響，也大大改變了會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容和方式。收費(fèi)工作人員大量減少，取而代之的是自助設(shè)備以及自助收費(fèi)系統(tǒng)。管理人員的工作主要是針對(duì)某些突發(fā)事件以及其他網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能處理的緊急情況。這種情況簡化了財(cái)務(wù)核算工作，使核算人員大量減少，財(cái)務(wù)核算的工作也相對(duì)來說更為集中，整個(gè)核算工作大部分都是通過系統(tǒng)軟件來進(jìn)行。由于信息系統(tǒng)的精確度很高，促進(jìn)了整個(gè)核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化水平的相應(yīng)提升。同時(shí)，另一方面也對(duì)財(cái)務(wù)人員的質(zhì)量提出了更高的要求，工作人員必須要對(duì)內(nèi)部控制的相關(guān)理論知識(shí)具有很好的掌握與理解。比如說對(duì)國家相關(guān)法律法規(guī)的了解，要求他們必須要熟悉整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，提出當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的一些問題并給出有效的解決措施。工作人員還要與醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員一起來制定相應(yīng)的規(guī)章制度，這樣在一定程度上也會(huì)對(duì)高級(jí)財(cái)務(wù)人員的需求量大量增加。

二、網(wǎng)絡(luò)信息化帶來的風(fēng)險(xiǎn)和防控變革

（一）優(yōu)化了工作流程

在網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，醫(yī)院的很多財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作都由計(jì)算機(jī)執(zhí)行，代替了原先人工操作的方式，改變了很多崗位的工作內(nèi)容，降低了醫(yī)院的內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)。由于計(jì)算機(jī)工作的準(zhǔn)確性以及高精度，極大地降低了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，甚至有些風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)消失了，比如說記錯(cuò)賬或者漏記賬等由于人工造成的一些簡單差錯(cuò)，通過利用計(jì)算機(jī)，在很大程度上可以減少這些出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行收費(fèi)的時(shí)候，很多醫(yī)院都可以通過自助收費(fèi)機(jī)器進(jìn)行自動(dòng)收費(fèi)，基本利用了信息化技術(shù)對(duì)整個(gè)收費(fèi)過程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控。由于收費(fèi)流程的改變，醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制內(nèi)容也跟隨著發(fā)生了巨大的變化。整個(gè)收費(fèi)流程從就診到收費(fèi)入賬不再經(jīng)過多個(gè)流程和手續(xù)，提高了收費(fèi)效率，避免了許多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。由于整個(gè)收費(fèi)過程都是通過信息系統(tǒng)自動(dòng)完成，做到事事有痕跡，留下了資料憑證，這相比于先前的人工收費(fèi)能夠?qū)φ麄€(gè)收費(fèi)流程進(jìn)行全面監(jiān)控，防止了一些舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，流程越來越正規(guī)化。

（二）實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)對(duì)賬

在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代下，醫(yī)院的資金流通都會(huì)在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中有相應(yīng)的記錄，提高了對(duì)賬的便捷性。在進(jìn)行信息傳遞的時(shí)候，傳統(tǒng)的人工方式很容易會(huì)由于某些因素而產(chǎn)生差錯(cuò)，這就會(huì)帶來變化風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。但是如果醫(yī)院的資金對(duì)賬都是采用聯(lián)網(wǎng)對(duì)賬的話就能在很大程度上降低這些風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)賬的目的本來就是防止賬目出錯(cuò)，采用聯(lián)網(wǎng)對(duì)賬可以在很大程度上降低一些人為因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。一般來說，只要網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不存在設(shè)計(jì)問題，對(duì)賬相關(guān)程序無差錯(cuò)，聯(lián)網(wǎng)對(duì)賬的精確度將大幅度提高，還能減少相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員的工作量，提高了工作效率。

（三）提高了內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)的管理水平

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，對(duì)相關(guān)工作人員的知識(shí)水平和工作能力提出了更高的要求。比如需要工作人員利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制、控制，合同監(jiān)管等。這也為原來某些由于技術(shù)水平不成熟而無法實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)管理帶來了可能性，內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理的效率也得到了很大的提高。

三、網(wǎng)絡(luò)信息化帶來的挑戰(zhàn)

（一）形成了新的風(fēng)險(xiǎn)

網(wǎng)絡(luò)信息化在醫(yī)院的應(yīng)用在降低了某些風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也帶來了一些新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，比如說由于系統(tǒng)的漏洞以及計(jì)算機(jī)設(shè)備運(yùn)行的錯(cuò)誤或者是網(wǎng)絡(luò)黑客的入侵破壞等，很容易造成風(fēng)險(xiǎn)問題。這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中都不會(huì)出現(xiàn)，它是隨著信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中的應(yīng)用而帶來的新的挑戰(zhàn)。一般的系統(tǒng)軟件都會(huì)涉及升級(jí)與維護(hù)的問題，在系統(tǒng)軟件升級(jí)與維護(hù)過程中，如何將系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行完整和部分的保留也是風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的新起點(diǎn)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)不易被察覺和監(jiān)控

在利用人工進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作時(shí)，存在著很大的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，但是伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代的到來，計(jì)算機(jī)在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中的應(yīng)用使得整個(gè)財(cái)務(wù)工作的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。相關(guān)的系統(tǒng)軟件也是需要專業(yè)編程人員來進(jìn)行編寫，而且在后期維護(hù)工作中也會(huì)涉及很多的人工后臺(tái)操作，這些因素都會(huì)帶來差錯(cuò)作弊風(fēng)險(xiǎn)。與原先工作方式中存在的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)相比，人工工作時(shí)的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上能夠憑借肉眼發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行及時(shí)改正，但是在信息時(shí)代中，這些差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)很難輕易被發(fā)現(xiàn)，不容易被察覺，又由于程序工作的不可見性，很大程度上增加了內(nèi)部控制的難度。

四、網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代防控內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)的措施

（一）加強(qiáng)制度建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的分析，找出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并且利用風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行相應(yīng)的完善。比如說網(wǎng)銀的開通以及利用支付寶、微信等其他平臺(tái)來進(jìn)行收費(fèi)時(shí)的對(duì)賬管理，都要建立起相應(yīng)的管理制度來對(duì)整個(gè)資金的流動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控。不僅如此，還應(yīng)該進(jìn)一步修訂和完善對(duì)于資金審批以及固定資產(chǎn)管理等方面的內(nèi)部控制制度。

（二）調(diào)整崗位職責(zé)

在信息化技術(shù)的背景下，會(huì)計(jì)工作的內(nèi)容也有了很大程度的改變。對(duì)于會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置也應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，比如重新明確崗位的工作內(nèi)容。隨著信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的應(yīng)用，對(duì)于信息系統(tǒng)的維護(hù)工作也顯得越來越重要，系統(tǒng)維護(hù)工作人員的責(zé)任變得越來越大。目前出納崗位已經(jīng)基本不再使用現(xiàn)金支付，這些都是隨著信息系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中的普及而帶來的改變，財(cái)務(wù)部門的管理人員要對(duì)這些改變加以重視，加強(qiáng)對(duì)崗位的梳理，根據(jù)實(shí)際情況制定適合醫(yī)院的管理制度。并且還要制定出相應(yīng)的崗位責(zé)任制度，明確各個(gè)人員職責(zé)，防控風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（三）加強(qiáng)內(nèi)控制度的落實(shí)

在網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代中，部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度并沒有得到很好的落實(shí)和監(jiān)督，這會(huì)給整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。在制定了完善的財(cái)務(wù)管理制度以及崗位責(zé)任制度之后，還要重視這些制度的落實(shí)與執(zhí)行，設(shè)立相關(guān)監(jiān)督部門進(jìn)行配合和監(jiān)督，在最大程度上降低醫(yī)院的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)問題。

（四）提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力水平

信息化潮流中的會(huì)計(jì)人員不僅要提升業(yè)務(wù)能力，提高知識(shí)水平，熟悉軟件操作流程，熟知會(huì)計(jì)工作原則，同時(shí)，對(duì)于一些更新的會(huì)計(jì)工作內(nèi)容也要不斷學(xué)習(xí)，保持與時(shí)俱進(jìn)。為了避免被淘汰，加強(qiáng)職業(yè)道德的建設(shè)也必不可少，形成適合信息化社會(huì)的會(huì)計(jì)思維并利用這些知對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的要點(diǎn)進(jìn)行合理分析把握，充分地做好信息化時(shí)代醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)防控工作，避免一切風(fēng)險(xiǎn)問題的產(chǎn)生。

（五）充分利用現(xiàn)代化信息工具，加強(qiáng)各種軟件的開發(fā)控制

醫(yī)院必須要充分利用好現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段來加強(qiáng)整個(gè)內(nèi)部的管理控制力度，更好地將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其內(nèi)部控制流程嵌進(jìn)到單位信息系統(tǒng)當(dāng)中。工作的各個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)當(dāng)盡量地減少人工操作，這可以極大地確保信息的安全性，不會(huì)出現(xiàn)信息的遺失或者是丟漏問題。對(duì)任何事物來說，都具有兩面性，對(duì)于醫(yī)院信息化的內(nèi)部控制來說也不例外，設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)程序的時(shí)候，必須要按照項(xiàng)目管理的實(shí)際需求，一步一步地完成整個(gè)過程。而且每一步還必須要形成詳細(xì)的核對(duì)機(jī)制，更好地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于內(nèi)部控制的管理力度，這也有利于系統(tǒng)內(nèi)部形成相互監(jiān)督的局面。計(jì)算機(jī)軟件在正式投入之前，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的測試和試驗(yàn)，由于醫(yī)院的資金量比較龐大，各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較多，所以整個(gè)軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須要充分合理，軟件的保密程度也必須足夠良好，合理管理病人的就醫(yī)資料，避免出現(xiàn)信息泄漏。

（六）不斷加強(qiáng)軟件和硬件的安全防護(hù)控制措施

在網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，軟件在開發(fā)的過程當(dāng)中會(huì)形成各種各樣的文檔，開發(fā)技術(shù)文檔必須要完整的交付給醫(yī)院管理人員，為以后的審計(jì)工作奠定基礎(chǔ)，也可以極大地保證醫(yī)院在軟件開發(fā)過程中對(duì)開發(fā)者起到監(jiān)督和規(guī)范的作用。在對(duì)硬件進(jìn)行防護(hù)的過程當(dāng)中，管理人員應(yīng)該獨(dú)立成網(wǎng)，具有自己的安全領(lǐng)域，如果有業(yè)務(wù)網(wǎng)之間的相互串聯(lián)，必須需要公安部門對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)保護(hù)，必要時(shí)需增加防火墻等邊界管理設(shè)備，從各方面確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性。軟件進(jìn)行升級(jí)時(shí)，各類資料要確保保存良好，及時(shí)做好備份。

結(jié)語

總的來說，伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代的到來，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作方式發(fā)生了巨大的改變。會(huì)計(jì)工作的方式從傳統(tǒng)人工記賬、人工編制報(bào)表等轉(zhuǎn)變?yōu)槔酶鞣N信息系統(tǒng)進(jìn)行操作。由于信息化程度地不斷提高和深化，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)于數(shù)據(jù)和信息的處理更加的準(zhǔn)確，這在很大程度上降低了原先人工方式中可能產(chǎn)生的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)與作弊風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)工作的不可預(yù)見性，也給整個(gè)管理工作帶來了一些新的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。由于工作方式的改變，現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作人員必須要不斷加強(qiáng)自身知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極提高專業(yè)素質(zhì)，以便能夠更好地做好網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

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