唐小豐

摘要 目的 觀察通過降脂治療冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者心血管事件發(fā)生率、1年支架內(nèi)再狹窄率及降脂藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，探討強化降脂對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者臨床療效的影響。方法 將2018年8月—2019年5月我院住院收治的行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者為研究對象。納入條件：經(jīng)給予瑞舒伐他汀10mg/d降脂，1月后出院時低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）小于70mg/dL，大于55mg/dL。按照組間匹配的原則分為觀察組與對照組，每組43例。對照組治療方案不變，觀察組瑞舒伐他汀鈣加量至20mg/d，或者瑞舒伐他汀鈣10mg/d聯(lián)用依折麥布10mg/d，進行強化降脂治療，目標(biāo)值是LDL-C小于55mg/dL。隨訪觀察兩組1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄率及降脂藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 強化降脂治療冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者的LDL-C降至55mg/dL（1.4mmol/L）以下患者比小于70mg/dL（1.8mmol/L），大于55mg/dL（1.4mmol/L）患者1年心血管事件發(fā)生率及支架再狹窄率明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論 對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者實施強化降脂治療，可以降低術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率及支架再狹窄率。

關(guān)鍵詞 強化降脂;冠脈內(nèi)支架置入術(shù);心血管事件發(fā)生率;支架再狹窄率;不良反應(yīng)

中圖分類號? R654.2? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-059-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前心血管領(lǐng)域中的常見病和多發(fā)病，也是老年人疾病死亡、致殘的主要疾病。其主要成因是冠狀動脈血管粥樣硬化狹窄，從而導(dǎo)致心臟供血不足發(fā)生癥狀甚至危及生命，粥樣硬化斑塊的形成與血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高極其相關(guān)。臨床上降低LDL-C是以他汀類藥物為主，聯(lián)合依折麥布進一步降低LDL-C，效果肯定，得到了大規(guī)模多中心循證支持。在開展冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）之前就給予患者口服他汀類藥物降血脂。其中瑞舒伐他汀，為常用的藥物，它具有良好的調(diào)脂、抗炎及抑制平滑肌細(xì)胞增殖、改善血管內(nèi)皮功能等作用，副作用較小[1]。近年來國外很多心血管領(lǐng)域的研究及指南均提出更低的LDL-C會使冠心病患者進一步獲益。本文以冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者為研究對象，探討在常規(guī)降脂治療的基礎(chǔ)上，進一步強化降脂，對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后臨床療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年8月—2019年5月冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院患者為研究對象， 入選條件：所有患者均長期給予阿司匹林（100mg/d）、波立維（75mg/d）、倍他樂克（12.5～25mg/次，1日2次）等藥物治療;選用瑞舒伐他汀10mg/d降脂，出院1月后所有患者LDL-C均小于70mg/dL，大于55mg/dL;年齡小于80歲。排除條件：無嚴(yán)重肝腎功能損害、消化道出血，無明顯肌痛癥狀;不伴有明顯精神障礙、意識障礙的疾病;無結(jié)締組織病、腫瘤等特殊疾患。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組， 各43例。對照組男24例， 女19例， 年齡40～77歲， 平均 54.7±8.1歲，冠脈內(nèi)植入支架1～4枚，平均2.15枚。觀察組男26例， 女17例， 年齡41～76歲， 平均 54.9±8.6歲， 冠脈內(nèi)植入支架數(shù)量1～4枚，平均2.08枚。分組后兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

繼續(xù)瑞舒伐他汀10mg/d降脂。

1.2.2 觀察組

瑞舒伐他汀增至20 mg/d， 加量1月后復(fù)查血脂，如LDL-C>55mg/dL（1.4mmol/L），改為瑞舒伐他汀鈣10mg/d聯(lián)用依折麥布10mg/d降脂治療。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

兩組患者1年后復(fù)查冠脈造影，評估冠脈內(nèi)支架再狹窄情況及藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體觀察指標(biāo)包括：

1.3.1 心血管不良事件

包括再發(fā)的急性冠脈綜合征患者;因心衰、嚴(yán)重心律失常再次住院的患者，心血管相關(guān)的死亡;新發(fā)的卒中患者。

1.3.2 冠脈內(nèi)支架再狹窄

指未發(fā)生嚴(yán)重心血管不良事件的患者支架置入術(shù)后1年復(fù)查造影顯示支架及支架兩端5mm以內(nèi)血管直徑出現(xiàn)新發(fā)生的大于50%的狹窄。

1.3.3 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常上限3倍以上增高;膽紅素正常上限2倍以上增高，出現(xiàn)明顯消化道癥狀且伴肝酶明顯升高或黃疸;出現(xiàn)肌痛伴肌酶（CK）超過正常值2倍以上;橫紋肌溶解;新出現(xiàn)的無法解釋的認(rèn)知障礙;與瑞舒伐他汀鈣和依折麥布明確相關(guān)的藥物過敏。

隨訪1年觀察兩組患者發(fā)生的心血管不良事件，1年后全部患者復(fù)查冠脈造影評估冠脈內(nèi)支架再狹窄情況，分析兩組患者藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)（肝功損害、明顯消化道癥狀、肌肉痛、橫紋肌溶解、嚴(yán)重的乏力、相關(guān)的過敏反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者隨訪1年，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。觀察組1年心血管不良事件及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為6.98%，對照組為25.58%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明進一步強化降脂治療對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者臨床療效有影響，見表1。

3 討論

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變是冠心病發(fā)生的基礎(chǔ)，大量研究證實LDL-C在心血管發(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用，LDL-C水平升高增加心血管病風(fēng)險，反之，風(fēng)險則隨之降低，通過進一步強化降脂，將LDL-C降到一個很低的水平，從而更好的治療冠心病是近年來冠心病治療領(lǐng)域里的研究熱點。此次研究選用的瑞舒伐他汀，屬于一種較新型的他汀類藥物，自身具有良好的調(diào)脂、抑炎癥反應(yīng)及抑制平滑肌細(xì)胞增殖等作用，對肝功能損害較輕。而依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，不良反應(yīng)較輕，常與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用強化降脂，這在中國專家共識及歐美心血管病指南均肯定了聯(lián)用的價值和安全性。另外，國內(nèi)外很多研究指南建議將動脈粥樣硬化性心血管疾病超高?；颊呓抵繕?biāo)調(diào)為LDL-C<55mg/dL（1.4mmol/L）甚至更低[2-3]。本研究將冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者血脂管理目標(biāo)調(diào)為<55mg/dL（1.4mmol/L）。初步發(fā)現(xiàn)與以往此類患者血脂管理目標(biāo)調(diào)為<70mg/dL（1.8mmol/L） 1年相比：①心血管不良事件明顯減少;②冠脈再狹窄率進一步下降;③藥物不良反應(yīng)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義改變。

臨床研究證實：異常的脂質(zhì)代謝、尤其是LDL-C增高是冠狀動脈狹窄和發(fā)病機制所在。目前冠心病患者致死率、致殘率依然很高，需要進一步提高治療效果。

本院對所收治的86例行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者采取了不同程度的降脂治療， 數(shù)據(jù)顯示： 觀察組相較于對照組心血管不良事件明顯減少，冠脈再狹窄率進一步下降，而藥物不良反應(yīng)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義改變。這一數(shù)據(jù)結(jié)果提示：對于冠心病行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者更積極的降脂策略和更低的降脂目標(biāo)臨床獲益更大，治療效果更好， 研究中還發(fā)現(xiàn)：觀察組48例患者在整個治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件，此項研究數(shù)據(jù)說明： 更積極的降脂策略和更低的降脂目標(biāo)未明顯增加藥物加量帶來的不良反應(yīng)， 具有較高的安全性。

綜上所述， 更積極的降脂策略和更低的降脂目標(biāo)（LDL-C<55mg/dL（1.4mmol/L））治療冠心病行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者具有良好的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用和進一步研究。

4 參考文獻

[1]? ? 王瀟.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠脈綜合征合并糖耐量異常的綜合評價[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2020：35-38.

[2]? ? 李維瓊.瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死效果及對心功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，? 2020，12（19）：136-139

[3]? ? 霍勇.中國心血管病高危人群強化降脂策略[J].中華心血管病雜志，2018，46（2）：83-86

[2020-09-10收稿]