李侃

摘要 目的 觀察對(duì)冠心病伴高血壓患者合用依那普利葉酸片、硝苯地平緩釋片的治療效果。方法 選取2019年1月—2020年3月在本院治療的500例冠心病伴高血壓患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間基線資料均衡的原則分為觀察組（n=260）和對(duì)照組（n=240）。對(duì)照組患者應(yīng)用硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者合用依那普利葉酸片、硝苯地平緩釋片治療。比較兩組的臨床療效、治療前后血壓水平、心功能的變化情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.08%，對(duì)照組為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平均低于對(duì)照組，每搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EV）、每分輸出量（CO）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的藥物不良反應(yīng)率為1.92%，對(duì)照組為1.67%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用依那普利葉酸片和硝苯地平緩釋片治療冠心病伴高血壓患者可更好地控制血壓水平，改善心功能，且藥物安全性良好。

關(guān)鍵詞 冠心病;高血壓;依那普利葉酸片;硝苯地平緩釋片

中圖分類(lèi)號(hào)? R54? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-046-03

近年來(lái)，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生的變化，使得慢性疾病的患病率不斷攀升，其中高血壓和冠心病是具有典型代表性的慢性心血管疾病，且兩種疾病同時(shí)并存的情況也較為普遍。冠心病伴高血壓的疾病危害性更高，若不能有效治療，容易對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心腦腎等臟器功能形成影響，使得患者預(yù)后較差。冠心病伴高血壓患者多數(shù)為中老年人，在一定程度上增加了治療難度，在藥物選擇中還應(yīng)關(guān)注藥物的療效以及用藥安全性。硝苯地平緩釋片是高血壓患者治療中的常用降壓藥物，在控制血壓水平以及緩解心絞痛癥狀等方面均具有顯著療效。依那普利葉酸片是依那普利與葉酸的復(fù)合制劑，據(jù)報(bào)道，該藥物的應(yīng)用能夠改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能，在降低患者殘疾率和死亡率方面發(fā)揮著重要作用[1]。主要分析對(duì)冠心病伴高血壓患者合用依那普利葉酸片、硝苯地平緩釋片的治療價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月—2020年3月本院治療的冠心病伴高血壓患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者的基線資料分組。觀察組260例，男136例，女124例;年齡43～87歲，平均62.5±1.3歲;高血壓病程2～17年，平均7.6±1.2年;冠心病病程1個(gè)月～6年，平均3.2±0.4年。對(duì)照組240例，男125例，女115例;年齡42～89歲，平均62.4±1.4歲;高血壓病程1～17年，平均7.5±1.3年;冠心病病程2個(gè)月～6年，平均3.3±0.4年。分組后兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：口服硝苯地平緩釋片，10mg/次，2次/天;觀察組：合用依那普利葉酸片、硝苯地平緩釋片治療，其中硝苯地平緩釋片的用藥方法同對(duì)照組。依那普利葉酸片（依那普利5mg/葉酸0.4mg）口服，1～2片/次×天。兩組患者均于治療8周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：①顯效：即舒張壓（DBP）下降>10mmHg且恢復(fù)至正常范圍或DBP下降>20mmHg，同時(shí)患者的心悸、心絞痛和胸悶等主要癥狀消失或顯著改善，并且心電圖復(fù)查結(jié)果顯示ST-T段缺血恢復(fù)或顯著改善;②有效：DBP下降不足10mmHg然而恢復(fù)至正常范圍，或DBP下降達(dá)到10～19mmHg，且患者的心絞痛等主要癥狀有所緩解;③無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）治療前后DBP、收縮壓（SBP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、每搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EV）、每分輸出量（CO）。

（3）治療期間的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為98.08%，對(duì)照組總有效率為90.00%，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后DBP、SBP、Hcy水平對(duì)比

兩組患者治療前DBP、SBP、Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前SV、EV、CO比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的SV、EV、CO均較治療前明顯改善，且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 藥物不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組頭痛1例，惡心3例，腹瀉1例，藥物不良反應(yīng)率為1.92%（5/260）;對(duì)照組頭痛2例，惡心1例，腹瀉1例，藥物不良反應(yīng)率為1.67%（4/240）。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

高血壓疾病近年來(lái)的臨床發(fā)病率較高，特別是在中老年人群中高血壓的患病率不斷攀升，也是臨床高發(fā)的心血管疾病。高血壓患者在長(zhǎng)期患病過(guò)程中并發(fā)癥率較高，冠心病是較為常見(jiàn)的高血壓伴并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道[2-4]，約60%左右的中老年人患高血壓后同時(shí)伴隨冠心病。由于冠心病和高血壓的同時(shí)存在，導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程進(jìn)一步加速，若不能及時(shí)有效的治療將導(dǎo)致患者預(yù)后效果較差，增加了致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。硝苯地平緩釋片為常用的鈣通道阻滯劑，口服后能夠迅速被人體胃腸道所吸收，同時(shí)肝臟當(dāng)中生物利用率相對(duì)較低，服藥后約2～4小時(shí)左右便可達(dá)到血藥高峰，其血藥濃度能夠維持較長(zhǎng)的時(shí)間。硝苯地平緩釋片能夠?qū)︹}離子內(nèi)流形成抑制幫助控制耗氧量，改善興奮度并促進(jìn)平滑肌松弛，也有利于促進(jìn)動(dòng)脈擴(kuò)張并提升血流量，還具有良好的心肌細(xì)胞保護(hù)性功能，在冠心病伴高血壓患者的治療中，能夠有效控制血壓水平并幫助改善心功能。冠心病產(chǎn)生和進(jìn)展的重要基礎(chǔ)在于動(dòng)脈粥樣硬化，與此同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)也導(dǎo)致血清Hcy水平升高，血管內(nèi)皮功能受損。所以在治療中降低患者血清Hcy水平并調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，對(duì)提升患者的治療效果和改善預(yù)后意義重大[5-7]。依那普利葉酸片為依那普利和葉酸兩者的復(fù)合制劑，其中依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠控制水鈉潴留并促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于降低血壓并改善患者心功能。葉酸片則可作用于機(jī)體蛋氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞甲基化和蛋白質(zhì)的合成，與此同時(shí)也可促使核酸合成。通過(guò)外源性的補(bǔ)充葉酸有利于同型半胱氨酸甲基化，幫助降低血清Hcy水平，這對(duì)于改善冠心病患者的臨床癥狀和血管內(nèi)皮功能等意義重大。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合應(yīng)用依那普利葉酸片和硝苯地平緩釋片治療，該組的治療總有效率高于對(duì)照組，特別是治療之后血壓、Hcy以及各主要心功能指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，而兩組患者的藥物不良反應(yīng)率均較低。這也進(jìn)一步證實(shí)，該聯(lián)合用藥方案可有效提升冠心病伴高血壓患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在冠心病伴高血壓患者治療中聯(lián)合應(yīng)用依那普利葉酸片和硝苯地平緩釋片可獲得滿意療效，并可更好地控制血壓水平及改善心功能，且藥物安全性良好值得應(yīng)用并推廣。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 劉亞軍，高靜雅，劉茜.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（19）：320-321.

[2]? ? ?程穎東.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果探討[J].飲食保健，2019，6（52）：82.

[3]? ? ?尚蘇娟.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果探討[J].養(yǎng)生保健指南，2019，19（19）：29.

[4]? ? ?楊莉.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果觀察[J].家庭醫(yī)藥，2018，22（12）：99.

[5]? ? 呂樹(shù)民.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓效果的臨床觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（21）：143-144.

[6]? ? ?陳超.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果探討[J].健康大視野，2018，11（18）：43.

[7]? ? 秦素萍.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利片治療老年高血壓合并冠心病患者的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（17）：143-145.

[2020-09-24收稿]