張露 王亞娥 郭嘉 李璐 蔣玉梅

摘要 目的 評(píng)價(jià)快速康復(fù)護(hù)理在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用對(duì)臨床治療效果及其患者滿意度的影響。方法 按照基線特征具有可比性的原則，選擇入院時(shí)間在2019年1—10月的60例患者作為對(duì)照組，圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理;選擇入院時(shí)間在2019年11月—2020年1月的60例作為觀察組，圍手術(shù)期給予快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的恢復(fù)流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理滿意度以及不良情緒。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的抑郁評(píng)分（HAMD）和焦慮評(píng)分（HAMA）均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度，優(yōu)化其護(hù)理滿意度，值得臨床選用。

關(guān)鍵詞 快速康復(fù)護(hù)理;腎結(jié)石;圍手術(shù)期;患者滿意度;手術(shù)指標(biāo);恢復(fù)指標(biāo)

中圖分類號(hào)? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-084-03

在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，腎結(jié)石的發(fā)生率逐年上升。如果不采取積極的干預(yù)措施，隨著病程的延長(zhǎng)，腎結(jié)石體積發(fā)展到一定程度，可能會(huì)造成其它嚴(yán)重的后果[1]。目前，對(duì)于腎結(jié)石多采取微創(chuàng)術(shù)式干預(yù)，臨床以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為主。該干預(yù)措施，能夠降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，優(yōu)化患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，效果較好。但在具體的操作中，其手術(shù)指標(biāo)會(huì)受到患者具體情況、主刀醫(yī)師操作能力、醫(yī)院的設(shè)備條件、藥物使用種類等多種因素的干擾。為了最大程度的保證手術(shù)效果，我院在臨床實(shí)施腎結(jié)石手術(shù)時(shí)，對(duì)患者采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，療效較好。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我院行腎結(jié)石手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，選擇入院時(shí)間在2019年1—10月的60例作為對(duì)照組，其中男34例，女26例，年齡最大的78歲，最小的22歲，平均年齡45.28±3.52歲，平均結(jié)石直徑18.23±3.42毫米，病程在2～13個(gè)月之間，平均病程7.12±3.42個(gè)月;按照組間性別、年齡、結(jié)石直徑、病程具有可比性的原則，選擇入院時(shí)間在2019年11月—2020年1月的60例作為觀察組，其中男32例，女28例，年齡最大的77歲，最小的21歲，平均年齡45.10±3.56歲，平均結(jié)石直徑18.45±3.52毫米，病程在2～13個(gè)月之間，平均病程7.02±3.12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者符合臨床腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診;患者結(jié)石位于某一部位滯留的時(shí)間在12個(gè)月以內(nèi);患者年齡≥18歲;患者符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適用指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;患者存在嚴(yán)重的溝通障礙，例如聽覺障礙、視覺障礙、語言功能障礙等;患者有腎功能手術(shù)史。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理。在住院期間，需要對(duì)患者給予健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀測(cè)與體征監(jiān)測(cè)，一旦存在異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加以處理。在患者出院之前對(duì)其進(jìn)行院外指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項(xiàng)。且對(duì)患者的溝通方式進(jìn)行核對(duì)，在出院后每個(gè)月至少1次電話隨訪，以最大程度了解患者的具體狀況，并提出針對(duì)性的干預(yù)方案。

觀察組在圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的具體狀況成立護(hù)理小組，需要選取1名具備3年以上的泌尿外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，10名護(hù)士作為小組成員。2名泌尿外科康復(fù)醫(yī)師作為小組指導(dǎo)者。由護(hù)理小組的成員結(jié)合科室與患者的具體狀況，制定全面的護(hù)理計(jì)劃并加以落實(shí)。計(jì)劃落實(shí)要點(diǎn)：①術(shù)前干預(yù)。在患者入院后，需要對(duì)其基本狀況進(jìn)行了解，就患者對(duì)腎結(jié)石手術(shù)的認(rèn)知進(jìn)行強(qiáng)化，緩解患者因未知帶來的恐懼。同時(shí)，結(jié)合腎結(jié)石手術(shù)的要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備，例如禁食水等。②術(shù)中干預(yù)。在手術(shù)實(shí)施的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行體溫保護(hù)，可采取毛毯遮蓋暴露部位、輸注液體加溫、手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)等干預(yù)措施，記錄手術(shù)時(shí)間并及時(shí)告知醫(yī)師，配合術(shù)中醫(yī)師與患者的需求，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。③術(shù)后干預(yù)。目前的腎結(jié)石手術(shù)以微創(chuàng)為主，在實(shí)施后患者的創(chuàng)傷較小。在術(shù)后6小時(shí)可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，活動(dòng)中避免對(duì)創(chuàng)口的拉扯，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);在術(shù)后12小時(shí)，可根據(jù)患者的狀況與康復(fù)醫(yī)師意見，對(duì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)干預(yù)。對(duì)于存在疼痛劇烈的患者，可予以藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 恢復(fù)指標(biāo)

患者恢復(fù)流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間等。

1.3.2 護(hù)理滿意度

運(yùn)用自制問卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)方面。

1.3.3 不良情緒

采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]進(jìn)行負(fù)面情緒評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者的恢復(fù)流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良情緒比較

觀察組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在當(dāng)前，臨床對(duì)于腎結(jié)石患者多采取手術(shù)治療，且微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用較為普遍。這類術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)為：創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等[5-6]。但無論如何改變，從本質(zhì)上手術(shù)就具有一定的創(chuàng)傷性，再加上患者的生理和心理存在差異，這就使得腎結(jié)石手術(shù)效果會(huì)存在一定的不同。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，人們不僅要求治療方案的效果，還要求康復(fù)的時(shí)效性，以便于自己最快恢復(fù)正常的生活與工作狀態(tài)[7-8]。快速康復(fù)護(hù)理就是在該種背景下由快速康復(fù)外科理念所延伸出來的一種護(hù)理形式。在相關(guān)研究中顯示，手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、床上活動(dòng)不變、管道留置時(shí)間等因素，都會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度造成限制，使之恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，圍手術(shù)期生活質(zhì)量下降[9-10]。因此，在臨床提出采取快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)，必須要結(jié)合不同階段患者的具體需求進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的調(diào)整，從而盡可能對(duì)其心理壓力、負(fù)面情緒等進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其治療與護(hù)理的配合度。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行早期的術(shù)后運(yùn)行，使得機(jī)體能夠在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常[11-12]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度，優(yōu)化其護(hù)理滿意度，值得臨床選用。

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[2020-07-29收稿]