張艷玲

摘要 目的 探討聯(lián)合應(yīng)用嗎丁啉與思密達(dá)治療胃食管反流病患者的臨床療效。方法 選取2018年1月—2019年9月我院80例胃食管返流病患者為研究對(duì)象。按照性別、年齡組間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組口服嗎丁啉治療，觀察組加用思密達(dá)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組90.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組癥狀與內(nèi)鏡評(píng)分均明顯降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥物不良反應(yīng)率2.50%，對(duì)照組5.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 嗎丁啉與思密達(dá)聯(lián)合用藥治療胃食管反流病患者，在改善患者的癥狀和內(nèi)鏡評(píng)分方面，優(yōu)于單純使用嗎丁啉，效果安全可靠。

關(guān)鍵詞 胃食管返流病;嗎丁啉;思密達(dá)

中圖分類號(hào)? R57? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-039-03

OBSERVATION ON THE EFFECT OF DOMPERIDONE COMBINED WITH SMECTA IN THE TREATMENT OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE Zhang Yanling.Lanzhou Mental Rehabilitation Hospital， Lanzhou 730050，China

Abstract? Objective To explore the clinical efficacy of domperidone combined with Smecta in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods A total of 80 patients with gastroesophageal reflux disease in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as the research objects.According to the principle of gender and age matching， they were divided into observation group and control group，40 cases in each group. The control group was treated with domperidone，and the observation group was treated with Smecta on the basis of the control group，the therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%，while that of the control group was 90.00%.The difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment，the symptoms and endoscopic scores of the two groups were significantly reduced，but the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse drug reaction rate of the observation group was 2.50%，and that of the control group was 5.00%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The combination of domperidone and Smecta in the treatment of patients with gastroesophageal reflux disease，in improving the symptoms and endoscopic score of patients， is better than the simple use of Motilium，the effect is safe and reliable.

Key words? Gastroesophageal;Domperidone;Smecta

胃食管反流病屬于近年來臨床中高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，是指患者胃及十二指腸內(nèi)容物發(fā)生反流后進(jìn)入到食管內(nèi)，進(jìn)一步對(duì)食管和組織形成損傷[1]?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為胃灼熱、咽部不適、異物感、反酸、聲音嘶啞、吞咽疼痛以及吞咽困難等，該疾病的發(fā)生對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前的研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病的發(fā)生是在多因素作用下造成的結(jié)果，例如食管抗反酸屏障功能異常、食管粘膜防御功能紊亂以及食管酸清除能力異常等。目前對(duì)于胃食管反流病患者主要應(yīng)用藥物治療來改善患者的臨床癥狀并抑制病情進(jìn)展，如常用的H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑以及促胃動(dòng)力藥物等。近年來隨著對(duì)胃食管反流病的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合用藥方案治療能夠更好地發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而提升患者的疾病治療效果。本文將著重分析聯(lián)合應(yīng)用嗎丁啉與思密達(dá)對(duì)于胃食管反流病患者的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年9月我院80例胃食管返流病患者為研究對(duì)象。納入條件：①符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有反酸、胃灼熱等典型臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)捏緊檢查提示存在反流性食管炎的特征表現(xiàn);②患者知情且自愿參與，其臨床資料完善;③入組前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用相關(guān)藥物治療。排除條件：①妊娠、哺乳期患者;②對(duì)研究中涉及藥物有應(yīng)用禁忌者;③合并胃癌等其他惡性疾病者。按照性別、年齡組間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男性24例，女性16例;年齡24～68歲，平均41.5±0.3歲。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡22～69歲，平均42.3±0.4歲。研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)論證。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服嗎丁啉，1/2～1片/次，2～3次/天，服用時(shí)間為餐前30分鐘。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用思密達(dá)治療，口服，1袋/次，每日溫水沖服3次。兩組均治療6周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

①顯效：即患者癥狀總評(píng)分降幅≥80%;②有效：即患者癥狀總評(píng)分降幅達(dá)到50%～79%;③無效：即患者癥狀總評(píng)分降幅不足50%。

1.3.2 內(nèi)鏡復(fù)查

結(jié)果正常計(jì)0分;組織發(fā)紅和糜爛現(xiàn)象，并呈現(xiàn)出點(diǎn)狀分布或條狀分布計(jì)1分;組織糜爛并呈現(xiàn)條狀，同時(shí)部分融合計(jì)2分;組織糜爛同時(shí)全部呈現(xiàn)融合并伴隨潰瘍計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組90.00%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組“顯效”的比例遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀與內(nèi)鏡評(píng)分比較

治療前兩組癥狀與內(nèi)鏡評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組癥狀與內(nèi)鏡評(píng)分均明顯降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 安全性比較

觀察組1例有口干現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%;對(duì)照組口干者1例，頭暈者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，使得以胃食管反流病為代表的消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。胃食管反流病的病程長(zhǎng)，容易反復(fù)性發(fā)作，發(fā)病后也對(duì)患者的生活、工作產(chǎn)生較大影響。食管下段由于括約肌屏障功能發(fā)生衰退是誘發(fā)胃食管反流病的重要原因，與此同時(shí)食管對(duì)于胃內(nèi)反流物具有的廓清功能存在障礙，食管黏膜屏障功能受損和食管下段括約肌功能異常等均與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。目前對(duì)于胃食管反流病患者的治療主要通過藥物療法來給予對(duì)癥支持治療。嗎丁啉即多潘立酮片，是臨床常用的胃腸促動(dòng)藥物，對(duì)于由食道炎、胃排空延緩以及胃食管反流等所誘發(fā)的消化不良癥狀均具有良好的治療效果，在緩解胃腸脹氣、上腹部悶脹感、噯氣以及上腹疼痛等癥狀方面發(fā)揮著重要作用。思密達(dá)即蒙脫石散，屬于吸附性止瀉藥物，在成人和兒童的急慢性腹瀉疾病治療中具有廣泛應(yīng)用，與此同時(shí)在食道、胃以及十二指腸等疾病所誘發(fā)的疼痛癥狀治療中具有良好的輔助價(jià)值。

從本次比較結(jié)果來看，兩種治療方案雖然總體療效相當(dāng)，但采用聯(lián)合藥物的治療方案癥狀評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組的藥物不良反應(yīng)率均較低。這提示，對(duì)于胃食管反流病患者，嗎丁啉與思密達(dá)聯(lián)合藥物治療，能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)胃組織康復(fù)，同時(shí)不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。嗎丁啉在胃食管反流病患者治療中比較常用，該藥物屬于外周多巴胺受體抑制劑，有利于改善食道括約肌張力并促進(jìn)胃排空和蠕動(dòng)，有利于緩解惡心、嘔吐等臨床癥狀，然而單一用藥患者的治療效果仍有待提升[2-3]。思密達(dá)為天然的蒙脫石粉劑，具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)，有助于改善并修復(fù)患者的消化道黏膜屏障，通過口服給藥能夠均勻地附著于患者食管鱗狀上皮，并和黏液糖蛋白相結(jié)合可顯著改善黏液內(nèi)聚力，并延長(zhǎng)藥物的停留時(shí)間，可發(fā)揮良好的抗酸作用，同時(shí)有利于促進(jìn)黏膜潰瘍和糜爛的盡快修復(fù)[4]。因此與嗎丁啉進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有助于發(fā)揮良好的協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升患者的治療效果。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 姚玲華.探討分析消化內(nèi)科胃食管返流病的臨床治療方法和效果[J].健康養(yǎng)生，2019，49（6）：180.

[2]? ? 吳亞賓.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管返流病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（4）：467-468.

[3]? ? 王志榮.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管返流病的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（15）：34-35.

[4]? ? 韓潤(rùn)芝，欒曉虹.探討分析消化內(nèi)科胃食管返流病的臨床治療方法和效果[J].健康大視野，2019，22（2）：68.

[2020-10-06收稿]