趙 雙

（四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 四川 安岳 642350）

思密達(dá)（Smecta）是一種硅鋁酸鹽，主要成分為雙八面體蒙脫石微粒（一種由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)），其粉末的直徑在1μm～3μm之間，對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，并能維持6h之久。近年來，隨著現(xiàn)代藥理學(xué)研究的不斷深入，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將思密達(dá)與其他藥物配伍后用途十分廣泛。下面，筆者就將近5年來思密達(dá)配伍他藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展作一簡單論述。

1 用思密達(dá)配伍萬古霉素治療偽膜性腸炎

偽膜性腸炎（pseudomembranous enteritis，PME）是一種發(fā)生于結(jié)腸和小腸的急性纖維素滲出性腸道炎癥。此病主要是由于患者不合理地使用抗生素后導(dǎo)致正常腸道菌群失調(diào)，引起難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素所致。王艷[1]曾對48例偽膜性腸炎患者使用思密達(dá)配伍萬古霉素進(jìn)行治療，其具體的治療方法是：取6g的思密達(dá)和1g的萬古霉素，將這兩種藥物加入到100mL的溫開水中。然后，用混合好的藥液對患者進(jìn)行保留灌腸。每天早晨灌腸1次，每次灌腸的時間不少于10min，連續(xù)治療1周為1個療程。結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，這48例患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，治療的總有效率達(dá)到了89.47%。這說明，用思密達(dá)配伍萬古霉素治療偽膜性腸炎的臨床療效顯著。

2 用思密達(dá)配伍瀉停方或金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）治療小兒腹瀉

卜美玲[2]曾選取60例腹瀉患兒作為研究對象，將其平均分為對照組和觀察組。她對對照組患兒單獨使用思密達(dá)進(jìn)行治療（思密達(dá)的用法是：①小于1歲的患兒每次服1g，每日服3次，連續(xù)治療3～5天。②年齡在1～2歲的患兒每次服1.5g，每日服3次，連續(xù)治療3～5天。③年齡在2～3歲的患兒每次服2g，每日服3次，連續(xù)治療3～5天），對觀察組患兒在使用思密達(dá)進(jìn)行治療（方法與對照組患兒相同）的基礎(chǔ)上，加用瀉停方進(jìn)行治療（瀉停方的藥物成分為：三顆針、黃岑、苦參和五倍子。制用法為：將上述中藥用全自動入藥煎藥機進(jìn)行煎煮。每日服用1劑，連續(xù)治療3～5天）。然后，觀察這兩組患兒的治療效果。結(jié)果顯示，使用思密達(dá)配伍瀉停方進(jìn)行治療的觀察組患兒治療的總有效率（94.3%）明顯高于單獨使用思密達(dá)進(jìn)行治療的對照組患兒（71.4%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說明，用思密達(dá)配伍瀉停方治療小兒腹瀉的臨床效果顯著。同時，關(guān)志東[3]選取80例腹瀉患兒作為研究對象，將其平均分為對照組和治療組，分別為其單獨使用思密達(dá)（思密達(dá)的用法是：①小于1歲的患兒每次服1g，每日服3次，連續(xù)治療3～5天。②年齡在1～2歲的患兒每次服1.5g，每日服3次，連續(xù)治療3～5天。③年齡在2～3歲的患兒每次服2g，每日服3次，連續(xù)治療3～5天）及聯(lián)合使用思密達(dá)（方法與對照組患兒相同）和金雙歧（金雙歧的用法為：年齡≤6個月的患兒，每次口服1片，每片0.5 g，含0.5億個雙歧桿菌，每日口服3次，連續(xù)治療3～5天；年齡＞36個月的患兒，每次口服2片，每日口服3次，連續(xù)治療3～5天）進(jìn)行治療。然后，觀察這兩組患兒的治療效果。結(jié)果顯示，治療組患兒治療的總有效率為92.5%，對照組患兒治療的總有效率為55.0%。治療組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這一結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致。綜上所述，用思密達(dá)配伍瀉停方或金雙歧治療小兒腹瀉的臨床效果確切。

3 用思密達(dá)配伍茵梔黃顆粒治療新生兒母乳性黃疸

安文莉[4]曾選取50例母乳性黃疸患兒作為研究對象，將其平均分為對照組和治療組，分別為其進(jìn)行常規(guī)治療（進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：①使用藍(lán)光燈照射患兒24～48h，分1～4d照射完畢。②對患兒進(jìn)行撫觸治療，每天治療2次，每次治療15min～20min，連續(xù)治療3～5天）以及在進(jìn)行常規(guī)治療（方法與對照組患兒相同）的基礎(chǔ)上，使用茵梔黃顆粒配伍思密達(dá)進(jìn)行治療（具體的治療方法是：①每次服1.0g的茵梔黃顆粒，每日服3次，連續(xù)治療3～5天。②取1.0g的思密達(dá)，將其加入到15ml濃度為10%的葡萄糖注射液中。然后，將混合好的藥液給患兒服用，每日服3次，連續(xù)治療3～5天）。然后，觀察這兩組患兒的治療效果。結(jié)果顯示，治療組患兒治療的總有效率為98.0%，對照組患兒治療的總有效率為84.0%。治療組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。通過研究的結(jié)果可知，用思密達(dá)配伍茵梔黃顆粒治療新生兒母乳性黃疸的臨床效果顯著。

4 用思密達(dá)配伍利巴韋林治療手足口病

手足口病（HFMD）是一種由71型腸道病毒 (EV-71)和柯薩奇病毒 (CoxA16)所引發(fā)的感染性疾病，發(fā)病人群主要是5歲以下的嬰幼兒。此病患兒常伴有發(fā)熱及口腔、手、足等部位出現(xiàn)皰疹、潰瘍、斑丘疹的癥狀，少數(shù)病情嚴(yán)重的患兒還可發(fā)生腦炎、病毒性心肌炎或肺水腫等并發(fā)癥。付宏、黃昌洪、李世芬[5]等學(xué)者曾對88例手足口病患兒使用思密達(dá)聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，其具體的治療方法是：①取1.0g的思密達(dá)，將其加入到5ml的溫水中。然后，用混合好的藥液涂抹患兒的患處。每日涂抹3次，連續(xù)治療7天。②用利巴韋林噴劑噴灑患兒的患處，每日噴4次，連續(xù)治療7天。需要注意的是，在對患兒進(jìn)行上述治療后的30min內(nèi)，臨床醫(yī)生須叮囑其禁止飲食與飲水。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，這88例患兒發(fā)熱、口腔疼痛、皰疹等臨床癥狀均得到了明顯的改善，治療的總有效率高達(dá)96.15%。由此可知，用思密達(dá)配伍利巴韋林治療手足口病的臨床療效確切。

5 用思密達(dá)配伍康復(fù)新液防治急性放射性食管炎

王濤、紀(jì)慶[6]曾將68例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，將其平均分為對照組和觀察組。他們對對照組患者使用思密達(dá)懸濁液（3g的思密達(dá)+10ml的溫水）進(jìn)行治療（具體的治療方法是：讓患者將10ml的思密達(dá)懸濁液含在口中并保持5min。然后，讓患者平臥于床上，并將思密達(dá)懸濁液分次緩慢咽下），對觀察組患者使用思密達(dá)聯(lián)合康復(fù)新液進(jìn)行治療（具體的治療方法是：讓患者將10ml的康復(fù)新液+3g的思密達(dá)含在口中并保持5min。然后，讓患者平臥于床上，并將混合藥液分次緩慢咽下。之后，臨床醫(yī)生須叮囑患者盡量避免做吞咽動作，以使食管黏膜表面長時間與藥物接觸，進(jìn)而達(dá)到消炎、止痛的效果）。然后，觀察并對比這兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率為13.5%，對照組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率為28.1%。觀察組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外，本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者急性放射性食管炎癥狀的嚴(yán)重程度明顯低于對照組患者。這說明，對非小細(xì)胞肺癌患者使用思密達(dá)配伍康復(fù)新液進(jìn)行治療，不僅可有效地降低其急性放射性食管炎的發(fā)生率，還能夠減輕其急性放射性食管炎的癥狀。

6 其他

大量的臨床實踐證實，將思密達(dá)與加斯清（枸櫞酸莫沙必利片）配伍，可有效地緩解胃炎患者十二指腸液反流的癥狀，促進(jìn)其病情的康復(fù)；將思密達(dá)與洛賽克（奧美拉唑鎂片）配伍可預(yù)防上消化道出血[7]；將思密達(dá)與碘伏配伍可治療新生兒皮炎；將思密達(dá)與納洛酮配伍可治療急性酒精中毒；將思密達(dá)與阿托品配伍可治療有機磷農(nóng)藥中毒。

7 小結(jié)

思密達(dá)具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素均有較強的選擇性固定和抑制作用；對消化道黏膜有很強的覆蓋能力,并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合起到修復(fù)、提高黏膜屏障的作用，從而提高其對攻擊因子的防御能力。所以，將思密達(dá)與其他藥物配伍使用，可有效地擴展其應(yīng)用的范圍，具有較大的臨床價值。

[1] 王艷.思密達(dá)與萬古霉素配伍灌腸治療偽膜性腸炎30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):607-608,636.

[2] 卜美玲.瀉停方配伍思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,25(6):3797-3797,3798.

[3] 關(guān)志東.金雙歧、思密達(dá)聯(lián)用治療小兒腹瀉80例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,07(31):59-60.

[4] 安文莉.茵梔黃顆粒聯(lián)合思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(1):95-96.

[5] 付宏,黃昌洪,李世芬等.利巴韋林噴劑聯(lián)合思密達(dá)治療手足口病52例[J].中國藥業(yè),2011,20(15):78-79.

[6] 王濤,紀(jì)慶.康復(fù)新液聯(lián)合思密達(dá)防治急性放射性食管炎[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(1):88-89.

[7] 肖志平,邱紅,汪銳等.布地奈德治療急性放射性黏膜炎的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):104-106.