劉曉慶

（海安市中醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

1 深靜脈血栓概述

1.1 深靜脈血栓的概念

深靜脈血栓形成是指異常靜脈血栓形成，其屬于靜脈反流病的下肢，繼發(fā)于血栓形成。大多數(shù)深靜脈血栓形成在骨盆和下肢形成深靜脈。術(shù)后或產(chǎn)后患者很常見。手術(shù)后通常需要2到12天才能形成。該疾病在四肢中發(fā)展出特征性的腫脹和疼痛，其可以沿著靜脈與臍帶接觸。靜脈血栓形成是骨科手術(shù)的主要威脅生命的并發(fā)癥之一，由于治療不當(dāng)和其他原因，它可能導(dǎo)致殘疾。此外，不當(dāng)?shù)念A(yù)防和管理可能導(dǎo)致某些患者肢體功能喪失，導(dǎo)致致命的肺栓塞（DVT）和血塊死亡。因此，有必要有效預(yù)防和調(diào)節(jié)靜脈血栓形成，以使其不再傷害患者。

1.2 深靜脈血栓的分級

根據(jù)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)程度，深靜脈血栓形成可分為四個(gè)級別：低風(fēng)險(xiǎn)，中風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)水平。其中，低危程度小于2歲，小于40歲，手術(shù)形成的靜脈血很小，沒有其他并發(fā)癥，沒有其他危險(xiǎn)因素，病人已經(jīng)臥床很長時(shí)間了。高風(fēng)險(xiǎn)意味著患者已超過60歲?；蛘?，如果危險(xiǎn)因素是較大的手術(shù)，或者患者先前有靜脈血栓形成。如果風(fēng)險(xiǎn)很高，則該患者已超過50歲，并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素太大而無靜脈血栓形成史。

2 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的影響因素

Virchow于1865年提出了深靜脈血栓形成（DVT）的理論主題。其確定機(jī)理為緩慢的血液反流，嚴(yán)重的血壁損傷，血液處于高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后階段患者長期臥床訓(xùn)練，四肢處置不當(dāng)會引起血管出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，靜脈血液阻塞可能誘發(fā)血凝塊。不同的手術(shù)方法會取得不同的治療效果，在手術(shù)中肢體彎曲，內(nèi)部位置下肢靜脈壓力引起的變形，機(jī)械因素?zé)o法控制，血管內(nèi)血管損傷常發(fā)生。創(chuàng)傷性出血刺激組織因子，部分凝血因子被激活，很可能附在血管損傷上，抗凝因子，纖維蛋白原減少，對深靜脈血栓形成起到了促進(jìn)作用。患者年齡越大，臥床時(shí)間越長，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。在綜合因素的綜合作用下，深靜脈血栓形成的護(hù)理難度明顯增加。

3 臨床資料

深靜脈血栓形成60例，其中35～79歲的男性40例，女性20例，包括22例股骨頸骨折，25例脛骨纖維化骨折和13例股骨骨折。在深靜脈血栓形成手術(shù)后的第23天，深靜脈血栓形成患者繼續(xù)腫脹，皮膚變得比平時(shí)更白，并且患者變得更難以行走。

4 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防

4.1 防止血液凝結(jié)并減少深靜脈血栓形成的可能性

首先，手術(shù)后，患者需要選擇均衡，清淡，低鹽和低脂的食物，以便他們可以吃更多新鮮的，含纖維的新鮮水果和蔬菜，例如芹菜，洋蔥，蘑菇和其他稀釋的血液。其次，患者在手術(shù)前后需要一定的時(shí)間，大量出汗，血液處于粘性狀態(tài)，為了糾正脫水并平衡電解質(zhì)，可以考慮患者的靜脈補(bǔ)液。預(yù)防過多的血液是最后的預(yù)防藥物：最近，骨科手術(shù)患者建議使用低分子肝素（LMWH）。在某些情況下，應(yīng)注意注射部位的皮疹出血，尤其是如果患者的顱骨正在出血，女性患者應(yīng)注意有恥骨出血，注射后的加壓時(shí)間通常為5分鐘，這會延長10分鐘。確保在出血停止之前釋放注射部位。

4.2 促進(jìn)靜脈血的回流，清除凝血液因子

其次，如果有疾病，可以抬起下肢一定角度，引導(dǎo)患者早日鍛煉，指導(dǎo)患者直接鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。在手術(shù)后不知道意識的患者中，粘膜一天被壓縮三次或更多次，沿靜脈血流形成相應(yīng)的梯度，從而促進(jìn)下半身的循環(huán)并返回靜脈。

第三，為了改善血液，使用人體的手動裝置，可以促進(jìn)下肢的靜脈血液循環(huán)，使靜脈泵早日化。第四，保持病人的情緒穩(wěn)定。否則，可能會發(fā)生不必要的并發(fā)癥，例如迷路，交感神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他疾病。

5 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

5.1 一般性的護(hù)理

病人的手術(shù)有助于抬高四肢，因此病人從不躺在床上，而且病人的靜脈中有大量鄢頗，這對靜脈環(huán)境有影響。為了不影響患者靜脈的回流，應(yīng)去除患者膝蓋以下的其他物體，也不應(yīng)忽略患者的四肢。此外，在一般治療中，患者不應(yīng)吃富含維生素K的食物，這影響藥物的有效性。另外，當(dāng)患者在手術(shù)后躺在床上時(shí)，可以用可擴(kuò)張的束帶限制患者的手術(shù)部位，該可擴(kuò)張的束帶可以被加壓在患者的手術(shù)部位上，從而加速了患者的靜脈血栓流量并防止了靜脈血栓形成。它比缺血患者更適合緊急抗凝患者。

5.2 置管溶栓的健康護(hù)理

讓微量注射泵與溶液血栓導(dǎo)管連接并連接，根據(jù)凝血指數(shù)，由溶液將球囊導(dǎo)管溶液注入抗凝藥物，每天用0.5%碘伏消毒，更換液體要堅(jiān)持徹底的無菌操作，更換無菌敷料，每天更換延長管，同時(shí)要在全身添加抗生素，防止導(dǎo)管充血和局部傷口感染。血栓導(dǎo)管需要保留約10天。在通過導(dǎo)管將解多支管的導(dǎo)管深靜脈造影后，確定導(dǎo)管移開后血管是合適的，在將導(dǎo)管穿刺點(diǎn)加壓包扎后局部消毒24 h，繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。

5.3 積極進(jìn)行健康宣教

接受骨科手術(shù)的患者非常擔(dān)心失去工作和生活的能力，因此總會有焦慮，恐懼等負(fù)面情緒。在術(shù)后恢復(fù)期，下肢有紅腫疼痛，患者的心理壓力將明顯增加。護(hù)理人員必須做好與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者進(jìn)行指導(dǎo)說明病情，積極參與早期鍛煉活動的重要性，及時(shí)消除患者的思想顧慮。此外，我們應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，日常飲食以清淡為主，禁止煙酒和禁食辛辣，刺激性食物。始終保持大便通暢，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，休息習(xí)慣，健康習(xí)慣，從而體現(xiàn)出健康知識的宣傳價(jià)值。

術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后護(hù)理非常重要，患者康復(fù)出院后，護(hù)理人員還應(yīng)通過電話，隨機(jī)拜訪等方式指導(dǎo)，注意患者，特別是高危人群的健康教育，告訴他們進(jìn)食多吃蔬菜，水果，蛋白質(zhì)食品，要求他們定期復(fù)查，根據(jù)病情控制鍛煉量，一直堅(jiān)持肢體功能鍛煉，可以使自己的工作能力和生活能力在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

5.4 腫消散外敷的護(hù)理

腫消散是以冰片芒硝、為主要組成成分，另外加上三黃散按一定比例配制而成的一種外治劑，使用冰片和馬尼托斯脫水可改變皮膚的滲透性和原理。三黃散，具有消炎，保濕的作用，能迅速吸收組織液，改善血液循環(huán)，減輕四肢的緊張，達(dá)到消腫的目的。外用作用在幫助靜脈血栓形成的消化中可以起到很好的作用，但重要的是要注意外用。

如果不小心，靜脈血栓會加劇，所以要注意以下三個(gè)方面：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，立即換藥，確保藥物滲透，防止皮膚壓力和皮膚濕疹。

第二種是不要盲目涂抹，也要密切觀察退縮的腫脹，注意肢體外觀的一些跡象，例如膚色，體溫和感覺的改變，每天行走時(shí)對肢體進(jìn)行定點(diǎn)周圍測量，測量脛骨下緣10 cm腳踝和5 cm的部位；脛骨上緣15 cm。

5.5 及時(shí)開展早期活動

此階段的護(hù)理應(yīng)主要促進(jìn)靜脈回流，適度運(yùn)動可減少血管栓塞的發(fā)生。照顧患者抬高四肢，并鼓勵(lì)他們在條件允許的情況下嘗試起床。固定關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動，以減少就寢時(shí)間，并不斷促進(jìn)血液循環(huán)。無論是被動還是主動，護(hù)理人員和家庭成員都應(yīng)從側(cè)面提供幫助，以免離開床的活動過于危險(xiǎn)，從而對患者的四肢造成繼發(fā)性傷害。

綜上所述，深靜脈血栓形成的影響因素多種多樣，預(yù)防和護(hù)理不可忽視。醫(yī)務(wù)人員必須選擇科學(xué)的預(yù)防方法，采取有效的預(yù)防措施，為患者提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，通過一系列的健康宣傳，藥物指導(dǎo)，出院觀察，降低深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率，使患者更好地享受生活，促進(jìn)建設(shè)，和諧的醫(yī)患關(guān)系和現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù)的發(fā)展。