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        良性前列腺增生微創(chuàng)治療進(jìn)展及分析

        2020-12-20 18:29:54陳增廣
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        陳增廣

        (合浦縣人民醫(yī)院,廣西 北海 536100)

        良性前列腺增生主要是在中老年男性中出現(xiàn),患者可出現(xiàn)排尿障礙,50歲以上男性的發(fā)生率在50%以上,而80歲以上男性者,其疾病發(fā)生率在90%左右,隨著人口老齡化的加重以及生活習(xí)慣的改變,使得前列腺增生的發(fā)生率,呈逐漸升高的趨勢[1]。外科手術(shù)是治療前列腺增生的有效方法,其中微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛,不同微創(chuàng)手術(shù)方法,其效果、安全性、適應(yīng)證等,可能存在一定的差異性。本研究主要對良性前列腺增生微創(chuàng)治療進(jìn)展作綜述,如下。

        1 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

        TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))仍然是對良性前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn),是高頻電流發(fā)生器的電切割以及電凝止血作用,將前列腺增生組織切除,并止血處理。TURP在80g以下的良性前列腺增生最為適應(yīng),若醫(yī)療人員的技術(shù)水平較高,則可適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展適應(yīng)證范圍。TURP治療中的危險(xiǎn)因素主要為前列腺體積大時(shí)手術(shù)時(shí)間長、出血量多、并發(fā)癥相對多等,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,使得電切綜合征、術(shù)后尿失禁等的發(fā)生率,在不斷的降低。

        2 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

        TUVP(經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù))是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展的一種治療BPH的新方法,通過提高高頻電流發(fā)生器的功率(250-300 W)和改變切割電極的形態(tài)達(dá)到比TURP更高的切除率,氣化電極采用特殊的設(shè)計(jì)的電極,其利用內(nèi)緣的切割作用及凸面的氣化作用,具有氣化和切割的雙重作用,既能快速的切割去除贈送的前列腺組織,縮短手術(shù)時(shí)間,又能使前列腺組織快速氣化、凝固,封閉血管達(dá)到止血的目的,同時(shí)凝固組織(凝固層厚度23mm,而TURP創(chuàng)面凝固層厚度0.1~0.3 mm)又限制了沖洗液的吸收,減少了發(fā)生電切綜合征的機(jī)會。雖然TUVP的并發(fā)癥發(fā)生率較低,但是仍然存在電切綜合征、術(shù)后尿失禁、術(shù)后尿道狹窄等并發(fā)癥的情況,因此,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,并實(shí)施精細(xì)化的手術(shù)操作治療。

        3 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

        TUPKP(經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù))是通過電切環(huán)工作電極以及相應(yīng)的回路電極,來對高熱能的相關(guān)等離子球體形成,患者增生的前列腺組織,在進(jìn)入球體范圍內(nèi),會氣化切除,不需要直接接觸雙極電刀,與TURP相比,手術(shù)效果基本之一,而TUPKP的手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)時(shí)間則更低,同時(shí)TUPKP治療中,高頻電流并不會通過人體,可避免對閉孔神經(jīng)造成損傷。以生理鹽水作為沖洗液,能夠防止電切綜合征的出現(xiàn),能夠?qū)⑤^大體積的增生組織切除?;颊咴谑中g(shù)后,其相關(guān)尿路刺激癥狀比較的輕微,手術(shù)中可獲得較好的止血效果。

        4 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)

        TUKEP(經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù))是對TUPKP的相關(guān)切割方法改變,在包膜內(nèi)將前列腺切除,能夠更加完整將前列腺增生組織切除,降低手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率,且手術(shù)出血量低,即使在80ml以上的前列腺增生組織中,也可獲得較好的效果,其組織獲取率以及切除率均高于TURP,同時(shí),能夠更好將前列腺偶發(fā)癌的相關(guān)檢出率提高[2]。

        5 經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)

        TUIP(經(jīng)尿道前列腺切開術(shù))是在TURP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,其是通過激光、冷刀、電刀等設(shè)備,于膀胱與前列腺交界處,在腺體上切開一條或多條道溝,敞開患者的尿道,以此來緩解患者的排尿困難癥狀,主要應(yīng)用于病灶30g以下,且不存在葉增生所引發(fā)的下尿路癥狀患者中。TUIP的應(yīng)用,能夠?qū)螂壮隹诠W璧膯栴}解決,促進(jìn)患者自主排尿功能的恢復(fù)。但是TUIP的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高,會增加患者再次手術(shù)的幾率。

        6 經(jīng)尿道激光治療

        (1)HoLEP(經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù))是激光與稀有元素鈥連接,生成脈沖激光(2100 nm),其能夠在瞬間釋放較大的能量,起到組織切割以及凝固的效果,同時(shí)存在能量吸水的特點(diǎn),能量表現(xiàn)是在表淺組織吸收,達(dá)到較高溫度后,使得組織氣化,熱損傷深度在0.4 mm左右,其在組織精細(xì)切除中的應(yīng)用效果較好[3]。HoLEP具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、康復(fù)速度快等特點(diǎn),且不存在電切綜合征,在抗凝藥物服用、病灶體積較大、年齡大、合并心腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果較好。

        (2)經(jīng)尿道綠激光氣化切除術(shù),此種術(shù)式,患者基本不會出血,手術(shù)安全性高,術(shù)野清晰,在長期抗凝藥物使用、心臟支架放置等患者中應(yīng)用,也可獲得較好的效果,手術(shù)時(shí)間短,安全性高[4]。但是其對于手術(shù)操作熟練度的要求較高,且治療費(fèi)用高,難以在基層醫(yī)院開展。

        (3)經(jīng)尿道前列腺銩激光氣化切除術(shù),銩激光的波長與水能量吸收峰值較為接近,能夠產(chǎn)生凝固、切割、氣化的效果,其是唯一能夠氣化加切割的激光,可在低灌注壓下,將大體積病灶切除,且不會出現(xiàn)出血的情況。此種手術(shù)方式能夠精準(zhǔn)切割組織,并發(fā)癥發(fā)生率低,對患者的性功能影響小[5]。

        7 其他微創(chuàng)手術(shù)方法

        TUMT(經(jīng)尿道微波治療)是在超聲引導(dǎo)下,以不同功率、時(shí)間組合的微波消融,來形成不同大小的凝固性壞死灶,不會對前列腺周圍組織造成明顯的損害。經(jīng)尿道針刺消融術(shù)具有安全、簡單等特點(diǎn),在病灶體積75 mL以下,且不能接受外科手術(shù)治療的患者中應(yīng)用,遠(yuǎn)期效果并不明確,不可作為一線治療方案。前列腺支架僅適應(yīng)于難以接受外科手術(shù)的患者中,是尿道替代治療方法。

        8 小 結(jié)

        BPH的微創(chuàng)治療始余TURP,至今已有80余年歷史,近年來各種微創(chuàng)手段層出不窮,但TURP仍然是治療良性前列腺增生的首選方法,而激光氣化術(shù)的應(yīng)用比例在不斷的升高,且隨著儀器設(shè)備、治療技術(shù)的成熟和發(fā)展,使得尿道激光前列腺剜除術(shù)有望成為首選治療良性前列腺增生的方法。

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