羅松

2015年3月至2018年5月作者采用支撐喉內(nèi)鏡下針狀電刀治療早期聲門型喉癌17例，并隨訪＞2年，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組聲門型喉癌17例，均為男性，年齡45～77歲，平均年齡58.7歲。病史2～5個月。所有患者術(shù)前采用頸部彩超和喉部增強CT檢查均無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。TNM分期：TisN0M0 2例，T1aN0M0 12例，T1bN0M0 3例；病理結(jié)果均為鱗狀細(xì)胞癌。

1.2 手術(shù)方法 插管全身麻醉后，用連接攝像系統(tǒng)的支撐喉內(nèi)鏡從口腔插入喉部，調(diào)節(jié)支撐架至清晰暴露喉部病變，將生理鹽水棉球置于聲門下，用喉鉗鉗取少量腫瘤組織以送快速病理檢查，待病理結(jié)果證實為鱗狀細(xì)胞癌后，調(diào)整電刀凝、切功率均為20W，助手在患者口角沿支撐喉內(nèi)鏡外側(cè)插入吸引器至喉咽部以吸出電刀產(chǎn)生的煙霧，用喉鉗將腫瘤向內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露腫瘤后，在腫瘤邊緣3～5mm外用針狀電刀逐步切除腫瘤及部分聲帶，待腫瘤全部切除后，更換新的喉鉗，于聲帶切緣的前、中、后三個部位分別鉗取少量組織再次送快速病理檢查，病理檢查為陰性，取出聲門下的棉球，手術(shù)結(jié)束。如切緣結(jié)果為陽性，則需繼續(xù)擴大切除范圍至再次快速病理檢查至切緣陰性，才能結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 抗生素及激素靜脈滴注5d，布地奈德混懸液2mg霧化吸入，2次/d。術(shù)后＜1個月復(fù)查喉鏡，1次/周，術(shù)后1～6個月復(fù)查喉鏡，1次/1個月，6個月后復(fù)查喉鏡，1次/3個月。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后無呼吸困難，無喉部出血，無明顯咽痛，但均有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)抗生素、激素治療后聲音嘶啞逐步好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周內(nèi)檢查電子喉鏡發(fā)現(xiàn)聲帶創(chuàng)面腫脹有偽膜，術(shù)后2周創(chuàng)面水腫及偽膜基本消退。術(shù)后1個月左右發(fā)現(xiàn)有5例患者創(chuàng)面有小肉芽，經(jīng)霧化吸入后肉芽消失。17例患者均隨訪＞2年，治愈16例、復(fù)發(fā)1例。復(fù)發(fā)為T1b型聲門型喉癌，再次行垂直喉部分切除術(shù)治愈。

3 討論

聲門型喉癌主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉鏡常規(guī)檢查使早期聲門型喉癌得以及時診斷。術(shù)前喉部增強CT掃描可以顯示喉內(nèi)軟組織、聲門下區(qū)、聲門旁間隙、會厭前間隙及喉外頸部組織的結(jié)構(gòu)與形態(tài)的變化，對診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有幫助，并能確定軟骨是否被腫瘤破壞，對喉癌的分期與術(shù)前治療方案的選擇有較大意義［1-2］。

早期聲門型喉癌的治療方法有手術(shù)與放療。放療效果與手術(shù)效果相當(dāng)［3］，但放療周期較長，放療后頸部常有較長時間的不適感［4］。手術(shù)方法有二氧化碳激光［5］、低溫等離子［6］、傳統(tǒng)開放手術(shù)等。二氧化碳激光為首選治療方案，但設(shè)備價格高，還需電子顯微鏡，基層醫(yī)院較難引進(jìn)。低溫等離子刀頭相對較大，精確度也稍低。本資料顯示，采用支撐喉內(nèi)鏡下針狀電刀治療早期聲門型喉癌同樣取得較好的療效，適用于支撐喉內(nèi)鏡下可以清晰暴露的Tis、T1a及T1b型早期聲門型喉癌，不適用于累及前連合、深部廣泛浸潤的病例。支撐喉內(nèi)鏡下針狀電刀治療早期聲門型喉癌，不需要做頸部切口及氣管切開，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

在插管全身麻醉后，將生理鹽水棉球置于聲門下，可防電刀產(chǎn)生的火花燒傷氣管。在患者口角沿支撐喉內(nèi)鏡外側(cè)邊緣插入吸引器至喉咽部，既不影響術(shù)者喉鏡內(nèi)的操作空間，又可以及時吸出電刀產(chǎn)生的煙霧。術(shù)中使用電刀的凝、切功率均為20W，作者認(rèn)為20W的功率適中，可以順利切除腫瘤組織，對聲帶的創(chuàng)傷較輕。如功率過小，則無法切除腫瘤組織，也不易止血；如功率過大，則造成聲帶的熱損傷，甚至燒焦聲帶組織，導(dǎo)致術(shù)后咽痛，聲嘶加劇。在大多情況下，支撐喉內(nèi)鏡下可以清晰暴露腫瘤組織，如病變暴露不清時，可將30°鼻內(nèi)鏡插入支撐喉鏡內(nèi)［7］，適當(dāng)調(diào)整鼻內(nèi)鏡的位置，這樣可以充分暴露病變的腫瘤組織于顯示器上，再將喉鉗與針狀電刀的頭部稍微向上折彎，這樣可以順利切除腫瘤組織至腫瘤邊緣外3～5mm。術(shù)后常規(guī)使用激素靜脈滴注和霧化治療預(yù)防喉水腫。

綜述所述，支撐喉內(nèi)鏡下針狀電刀治療Tis、T1a及T1b型早期聲門型喉癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。