豐路丹

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

妊娠以及分娩時大部分女性一生必經的生理過程，由于分娩期間需要承受劇烈的疼痛，大部分產婦往往會選擇剖宮產分娩。據不完全統(tǒng)計[1]：目前，我國大部分醫(yī)院的剖宮產率高達60%以上。相對于自然分娩，剖宮產的死亡風險性相對較高，且會耗費大量的衛(wèi)生資源，現已引起臨床高度重視。為進一步提高產婦自然分娩率，本研究選定本院產科收治的130例產婦，給予不同的分娩體位指導，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院產科2018年4月～2019年4月收治的130例產婦，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究，隨機分組（各65例）。實驗組：年齡24～41歲，平均（32.52±2.14）歲；孕周在38～42周，平均（40.06±0.26）周；19例經產婦、46例初產婦。參照組：年齡25～40歲，平均（32.56±2.11）歲；孕周在39～42周，平均（40.08±0.21）周；20例經產婦、45例初產婦。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)體位分娩，第一產程以平臥位、側臥位交替，而后變?yōu)榻厥?；實驗組如下：

1.2.1 拉瑪澤呼吸法分娩

①習慣胸式呼吸訓練：協(xié)助產婦采取平臥位，告知其全身心放松，而后進行深吸氣、深呼氣訓練，1 min7次，每次5 min。②快速呼吸法訓練：適合宮口開2～8 cm以及間隔宮鎖2～4 min時，告知產婦全身心放松，以鼻子吸氣，經口呼出，根據宮縮情況指導產婦調節(jié)呼吸頻率。③呼吸訓練：應用于宮口開8～10 cm，每隔90 s宮縮1次，可通過淺呼吸法經口進行高位呼吸，根據宮縮強度調整節(jié)奏，直至停止宮縮。④屏氣呼吸訓練：宮口開全時指導產婦前縮下巴，而后深吸氣，直至順利娩出胎兒。⑤哈氣訓練：分娩期間護士可指導產婦進行哈氣訓練，保證全身心放松。

1.2.2 無創(chuàng)自由體位分娩

產婦在分娩期間可根據機體感覺調節(jié)體位，提高分娩舒適度。第一產程：產婦可自主變換體位。第二產程：適當將床頭抬高，而后改為膀胱截石位。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組產程以及分娩結局，（1）產程：包括第一、第二、第三以及總產程；（2）分娩結局：統(tǒng)計自然分娩、剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0進行統(tǒng)計學進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（產程），以（±s）表示。x2檢驗計數資料（分娩結局），以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產程兩組對比結果

實驗組第一、第二、第三以及總產程分別是（395.25±12.16）min、（34.26±0.64）min、（8.26±0.11）min、（438.26±12.44）min。參照組分別是（528.44±15.77）min、（50.24±1.57）min、（9.96±0.27）min、（586.24±19.77）min。實驗組均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（t分別是53.9231、75.9893、47.0106、51.0764，P＜0.01）。

2.2 分娩結局兩組對比結果

實驗組自然分娩59例90.77%（59/65）；6例剖宮產分娩9.23%（6/65）。參照組自然分娩42例64.62%（42/65）；23例剖宮產分娩35.38%（23/65）。實驗組自然分娩率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（x2=12.8269P=0.0003）。

3 討 論

WHO（世界衛(wèi)生組織）剖宮產警戒線為15%，目前，我國剖宮產率已遠超過警戒線[2]。既往有研究表明[3]：舒適的分娩體位，可緩解產婦腰部不適感，促進向下屏氣用力，增加四肢肌、盆底肌以及腹肌收縮力，降低腹肌對子宮的壓力，加快產程，提高陰道分娩率。拉瑪澤呼吸法在早期指導產婦進行有效的呼吸訓練，掌握不同時期的呼吸機巧，形成良好的條件反射，弱化宮縮疼痛感，提高陰道分娩依從性。自由體位分娩指導產婦在分娩期間合理利用扶手、床、椅子、分娩球等輔助設施，根據自己的意愿采取蹲、坐、立、臥等姿勢分娩，多種體位交替進行，提高產婦分娩自我控制感和依從性。本研究示：實驗組產程均明顯短于參照組，實驗組自然分娩率（90.77%）明顯高于參照組（64.62%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示無創(chuàng)自由體位分娩+拉瑪澤呼吸法應用效果顯著，協(xié)同作用，可促使宮口擴張、胎兒順利娩出。本研究結果接近于童亞偉[4]研究結果。

綜上所述：產婦給予無創(chuàng)自由體位分娩+拉瑪澤呼吸法，可有效加快產程進展，提高自然分娩率，降低剖宮產率，值得進一步將該分娩指導方法進一步推廣。