鐘玉鈺，林細(xì)容，楊彬彬

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000）

護(hù)理查房是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。但目前臨床護(hù)理查房過(guò)程中常出現(xiàn)流于形式、參與度不高等狀況，直接影響查房質(zhì)量及效果。因此，需尋求更為有效的教學(xué)方式，提高查房質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，其教學(xué)內(nèi)容和形式更加豐富，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師輔助學(xué)生學(xué)習(xí)[1]。為明確該教學(xué)模式的運(yùn)用效果，本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科60名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀察，在護(hù)理查房中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年5月到2019年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生60名，觀察時(shí)間為4周，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組年齡18～22歲，平均年齡（20.1±1.5）歲；學(xué)歷：?？?9人，本科11人；實(shí)驗(yàn)組年齡18～22歲，平均年齡（20.2±1.5）歲；學(xué)歷：?？?18人，本科 12人。兩組護(hù)生基線資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展此課題研究。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理查房教學(xué)。實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)分配給帶教教師，由帶教教師對(duì)其進(jìn)行崗前教育，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)，突出護(hù)生應(yīng)掌握的重要內(nèi)容。第三周由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行查房，查房時(shí)向護(hù)生介紹查房的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并解答護(hù)生存在的疑問(wèn)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理查房翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。第一周的教學(xué)安排與對(duì)照組相同，第二周由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行合理分組，隨后帶教教師選擇神經(jīng)內(nèi)科典型案例，在教學(xué)前通過(guò)微信群、QQ群等方式將案例資料發(fā)放給護(hù)生。護(hù)生采取小組形式對(duì)案例資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后通過(guò)查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)視頻等對(duì)案例進(jìn)行分析，總結(jié)查房?jī)?nèi)容，設(shè)計(jì)模擬情景，預(yù)設(shè)查房流程，記錄存在的問(wèn)題，通過(guò)小組討論方式解決問(wèn)題。第三周帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行查房，查房時(shí)所有護(hù)生可查看患者狀況，之后帶教教師向護(hù)生提出問(wèn)題，隨機(jī)抽取護(hù)生回答，然后重新演示查房全過(guò)程，并回答護(hù)生的疑問(wèn)，指出護(hù)生在查房過(guò)程中存在的問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生總結(jié)查房的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生理論考試和操作技能考核 根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)估體系，在護(hù)生入科和出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行考核，包括理論考試和操作技能考核兩部分。理論考試主要考查護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況，總分為100分；操作技能考核由護(hù)生隨機(jī)抽取病例進(jìn)行護(hù)理查房，之后帶教教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定，總分為100分。

1.3.2 護(hù)生能力提升情況自評(píng) 具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自學(xué)能力、溝通能力、觀察及分析能力、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1.3.3 護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度 采取科室自制的教學(xué)模式滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，總分100分，評(píng)分越高表示護(hù)生滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生考核成績(jī)分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科時(shí)理論考試、操作技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 護(hù)生考核成績(jī)（±s，分）

表1 護(hù)生考核成績(jī)（±s，分）

組別理論操作技能入科時(shí)出科時(shí)入科時(shí)出科時(shí)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值8 0.2±2.3 8 0.1±2.5 0.1 6 1 0.8 7 3 8 3.5±3.5 8 6.9±3.4 3.8 1 6 0.0 0 0 7 5.2±3.1 7 5.3±3.2 0.1 2 3 0.9 0 3 8 1.2±3.2 8 8.4±3.4 8.4 4 6 0.0 0 0

2.2 護(hù)生能力提升情況自評(píng)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自評(píng)自學(xué)能力、溝通能力、觀察及分析能力、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)生能力提升情況自評(píng)結(jié)果[n（%）]

2.3 護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意情況分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)分為（95.3±1.2）分，顯著高于對(duì)照組的（89.2±1.5）分。

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生向?qū)I(yè)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的重要階段，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中需接受專業(yè)的護(hù)理技能培訓(xùn)，并不斷鞏固護(hù)理理論知識(shí)，提高綜合素養(yǎng)[2]。護(hù)理查房是了解患者病情，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，提升護(hù)理查房質(zhì)量對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及患者治療效果具有重要意義。

3.1 可提升護(hù)生考核成績(jī)及自身能力

傳統(tǒng)護(hù)理查房帶教以帶教教師查房、護(hù)生聽課方式進(jìn)行，該方式下護(hù)生對(duì)患者實(shí)際病情了解不足，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且討論內(nèi)容較為淺顯，難以提升護(hù)生綜合能力。翻轉(zhuǎn)課堂是指對(duì)課堂內(nèi)外時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，將學(xué)習(xí)決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生的方式，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教師將大多數(shù)基礎(chǔ)教學(xué)信息在教學(xué)前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，教師在課堂教學(xué)中進(jìn)行問(wèn)題解答及內(nèi)容延伸[3-4]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可有效提升護(hù)生自學(xué)能力、溝通能力、觀察及分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，護(hù)生通過(guò)自學(xué)，扎實(shí)掌握專業(yè)知識(shí)，提高操作技能、理論考試成績(jī)、操作技能考核成績(jī)。

3.2 可提高護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)以教師講解為主，護(hù)生缺乏自主思考機(jī)會(huì)，使得教學(xué)以宣講為主，內(nèi)容枯燥乏味，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣低，注意力難以集中，影響教學(xué)效果。加之不同護(hù)生學(xué)習(xí)能力及理解能力不同，課堂宣講難以滿足不同護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，部分護(hù)生可能出現(xiàn)難以跟上課程進(jìn)度狀況，影響護(hù)生滿意度。而實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，可促進(jìn)護(hù)生課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)積極性，保證學(xué)習(xí)效果，此外，還能使護(hù)生充分了解案例，加深思考，以便充分參與護(hù)理查房及問(wèn)題思考，提升教學(xué)質(zhì)量[5-6]。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果良好，且獲得護(hù)生認(rèn)可。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果與護(hù)生的自學(xué)意識(shí)及自學(xué)能力密切相關(guān)，護(hù)生若缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，將難以保證教學(xué)效果。且翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施勢(shì)必占用護(hù)生大量課外時(shí)間，與護(hù)生課外生活安排產(chǎn)生沖突時(shí)，會(huì)影響課外自主學(xué)習(xí)的開展。護(hù)生在課前自主學(xué)習(xí)中缺乏專業(yè)引導(dǎo)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)動(dòng)力等。以上問(wèn)題均會(huì)影響翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施，也可能影響部分護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度，未來(lái)需針對(duì)存在的問(wèn)題加以解決，以保證教學(xué)效果。

綜上，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可提升教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生滿意度，值得推廣運(yùn)用。