馬麗娜，劉思強(qiáng)，朱愛軍，龐 珍

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743000）

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)核心課程，也是醫(yī)院各臨床檢驗(yàn)科室中手工操作最多的部門。如何培養(yǎng)理論掌握扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)人才已成為教育者需要研究的課題。為了提高學(xué)生臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ倚?duì)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行改革和創(chuàng)新。

1 我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題

我校于2014年開始招收高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生，在此之前，主要教學(xué)對(duì)象為中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生。中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)，而高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生相關(guān)技能的基礎(chǔ)之上，還要培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力與創(chuàng)新能力[1]。針對(duì)招生層次的變化，明確目前我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題，才能有的放矢。

我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在以下問(wèn)題：（1）我校相關(guān)教師的中職臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，而高職課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)理念均有別于中職課程，需要相關(guān)教師進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和研究，探索更為科學(xué)的教學(xué)方案與教學(xué)手段[2]。（2）我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般采用特定的形式開展，實(shí)驗(yàn)步驟和結(jié)果都是確定的，學(xué)生缺少獨(dú)立思考機(jī)會(huì)，實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力難以提高。這就需要將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，并構(gòu)建科學(xué)的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系[3]。（3）目前，我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐需求存在一定的差距，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)校應(yīng)多與附近的醫(yī)院合作，充分利用其平臺(tái)的優(yōu)質(zhì)資源，開設(shè)應(yīng)用性、綜合性實(shí)驗(yàn)，開闊學(xué)生視野，提高教學(xué)質(zhì)量。

2 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)體系改革

2.1 改變基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，建立以研究為主導(dǎo)的教學(xué)體系

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，?qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)[4]。本教研室對(duì)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革，遵循以學(xué)生動(dòng)手為主、教師示教為輔與多媒體教學(xué)彌補(bǔ)的原則，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?duì)于一些實(shí)驗(yàn)室難以開展的最新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，教師可以通過(guò)微視頻演示給學(xué)生，讓學(xué)生了解學(xué)科最新研究動(dòng)態(tài)和技術(shù)。

具體基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)[5]，包括準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程、實(shí)驗(yàn)研討、實(shí)驗(yàn)總結(jié)以及科研活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生輪流參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備過(guò)程，教師鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中提出問(wèn)題，組織學(xué)生以5～6人一組討論實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，每組學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及遇到的具體問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，歸納成敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.2 建立綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

綜合性實(shí)驗(yàn)是指在學(xué)生具有一定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰εc實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)[6]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求和?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)課和理論課學(xué)時(shí)比為1∶1，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建是培養(yǎng)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)人才的關(guān)鍵[7]。我院傳統(tǒng)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)見表1，改革后的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程模塊設(shè)計(jì)見表2。本教研室將綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

表1 傳統(tǒng)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)

2.2.1 抽簽選擇臨床模擬標(biāo)本 實(shí)驗(yàn)教師準(zhǔn)備臨床模擬標(biāo)本，例如感染病原菌的尿液、血液、痰液、腦脊液、糞便等，學(xué)生抽簽進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，兩名學(xué)生一組或者4名學(xué)生一組。

2.2.2 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案 每組學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，擬定實(shí)驗(yàn)方案，設(shè)計(jì)微生物學(xué)檢驗(yàn)程序。

2.2.3 實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案 學(xué)生根據(jù)確定的方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，協(xié)助學(xué)生解決在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。教師應(yīng)做到總體調(diào)控，把握學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，保證其進(jìn)行按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)。

2.2.4 實(shí)驗(yàn)總結(jié) 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，各小組撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信度，歸納實(shí)驗(yàn)成敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善實(shí)驗(yàn)方案及實(shí)驗(yàn)步驟。

2.2.5 成績(jī)?cè)u(píng)定 教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)定，給出綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)成績(jī)。

表2 改革后的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程模塊設(shè)計(jì)

2.3 構(gòu)建開放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

開放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是一種先進(jìn)的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，是有利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的一種模式。開放實(shí)驗(yàn)室不僅是時(shí)間和空間上的開放，更應(yīng)該是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（實(shí)驗(yàn)課程、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、研究課程）和師資的開放[8]。教研室每學(xué)期接納一些自愿參與研究的學(xué)生，學(xué)生利用課余時(shí)間走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，開展實(shí)驗(yàn)研究，在此過(guò)程中，學(xué)生需要查閱大量資料以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的課題研究，掌握課題設(shè)計(jì)思想和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，撰寫實(shí)驗(yàn)研究論文，這能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與科研一體化。

2.4 逐步建立醫(yī)院實(shí)踐體系

本教研室與長(zhǎng)期從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的醫(yī)技人員和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師共同建立了醫(yī)院實(shí)踐體系。我院對(duì)2015級(jí)、2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)進(jìn)行教學(xué)改革，共6個(gè)班級(jí)，改革班學(xué)生在校掌握基本技能后，進(jìn)入醫(yī)院接受實(shí)驗(yàn)教學(xué)，共設(shè)接種、培養(yǎng)、鑒定3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都有明確的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，同時(shí)對(duì)改革班學(xué)生期末考試成績(jī)和畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)查分析。

3 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程考核體系改革

本教研室建立以能力考核為核心的實(shí)驗(yàn)課程多元化考核模式，重視對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程的評(píng)價(jià)[9]。實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要由基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)成績(jī)、綜合性實(shí)驗(yàn)成績(jī)、開放性實(shí)驗(yàn)成績(jī)、臨床試驗(yàn)成績(jī)組成?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)成績(jī)由教師給出，占總成績(jī)的30%；綜合性實(shí)驗(yàn)成績(jī)包括小組成績(jī)和個(gè)人成績(jī)兩部分，其中小組成績(jī)由教師給出，占總成績(jī)的15%，個(gè)人成績(jī)由小組成員給出，占總成績(jī)的15%；開放性實(shí)驗(yàn)成績(jī)由教師給出，占總成績(jī)的10%；臨床試驗(yàn)成績(jī)由醫(yī)院帶教教師給出，占總成績(jī)的30%。

4 討論

在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師利用新型教學(xué)手段，使學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)建立綜合性、開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研活動(dòng)緊密聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決難題能力。此外，逐步完善開放性教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革將課堂延伸到工作崗位，能幫助學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀和就業(yè)觀，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感。實(shí)行多元化的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程考核方式，有助于提升學(xué)生獨(dú)立操作能力?？傊?，多層次的教學(xué)模式既能強(qiáng)化學(xué)生基本技能訓(xùn)練，又能培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力及創(chuàng)新能力，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)人才的需要[10-12]。

我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程經(jīng)過(guò)兩年改革實(shí)踐，取得了顯著成效：學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)優(yōu)秀、良好率顯著上升，不及格率明顯下降；學(xué)生醫(yī)院見習(xí)實(shí)習(xí)合格率達(dá)100%，受到實(shí)習(xí)見習(xí)單位一致好評(píng)；畢業(yè)生受到用人單位的普遍好評(píng)，多家企業(yè)或醫(yī)院主動(dòng)與我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)建立長(zhǎng)期的用人關(guān)系；學(xué)生在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技能大賽中也多次獲獎(jiǎng)。顯然，改革后的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生掌握臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)、操作技能和培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)及創(chuàng)新能力等有促進(jìn)作用[13]。通過(guò)對(duì)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行改革，使學(xué)生扎實(shí)掌握免疫學(xué)、病原生物學(xué)基本知識(shí)和微生物檢驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、分析解決問(wèn)題能力、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、細(xì)致、規(guī)范的職業(yè)習(xí)慣，具備檢驗(yàn)工作者必需的綜合職業(yè)素質(zhì)。