賈 濤

（靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西榆林 718500）

近年來，在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，高血壓的發(fā)病率一直居高不下。若治療措施不正確或不及時(shí)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，極易誘發(fā)冠心病、腦卒中等終身性疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。目前臨床上針對(duì)高血壓病的治療尚未有特效的治療手段，仍然只能通過降壓藥物來控制血壓。然而降壓藥物種類繁多，且效果不一，所以在實(shí)際應(yīng)用中，存在單一用藥遠(yuǎn)期療效較差等問題。因此，聯(lián)合用藥方案已逐漸被廣泛運(yùn)用于高血壓的治療中，且遠(yuǎn)期療效較為顯著[2-3]。基于此，本研究選取79例高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析苯磺酸左旋氨氯地平+厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓病的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院2018年3月至2019年2月收治的79例高血壓患者作為研究對(duì)象，遵從“平衡序貫法”分為對(duì)照組（42例）與觀察組（37例），對(duì)照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片常規(guī)治療，觀察組采用苯磺酸左旋氨氯地平+厄貝沙坦聯(lián)合治療。觀察中，男性25例，女性12例；年齡59～83歲，平均年齡（70.33±10.14）歲；高血壓病程1.5～10年，平均病程（5.78±2.33）年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組中，男性20例，女性22例；年齡58～83歲，平均年齡（70.15±10.33）歲；高血壓病程1.5～9年，平均病程（5.63±2.48）年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)12例；Ⅲ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料較為完善；②符合臨床對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在本院進(jìn)行全程治療者；④交流溝通無障礙者；⑤患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能異常者；②合并嚴(yán)重器官衰竭者；③惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；⑤治療依從性較差者；⑥合并全身感染性疾病者；⑦合并血液凝固功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片常規(guī)治療。指導(dǎo)患者完善血尿常規(guī)、心臟彩超等各項(xiàng)檢查，并對(duì)其開展綜合評(píng)估。于每日清晨指導(dǎo)患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格：150 mg×7片），1片 /次，1次 /d，共治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片服藥方式和劑量同對(duì)照組。給予苯磺酸左旋氨氯地平片（揚(yáng)子江上海海尼藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg×14片）口服，1片/次，1次/d，共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并比較兩組患者血壓水平改善情況：測(cè)定血壓用水銀血壓計(jì)，叮囑患者測(cè)量日禁煙，清晨休息30 min后測(cè)量，連續(xù)3次取均值[4]。②比較血清胱抑素C （Cys C）、尿微量蛋白（m ALB）水平改善情況：測(cè)定血清胱抑素C（Cys C）用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。測(cè)定尿微量蛋白水平，留取24 h尿計(jì)量總量，混勻取10 mL送檢，用免疫比濁法（全自動(dòng)生化分析儀）進(jìn)行[5]。③比較血清炎性因子：包括白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等指標(biāo)。④療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為用藥后患者血壓下降且＜140/90 mm Hg，不會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生影響；有效為經(jīng)藥物治療后患者血壓維持在140～150/90 mm Hg范圍，或血壓下降幅度＞20 mm Hg；無效為經(jīng)藥物治療后患者血壓下降幅度不足10 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組顯效26例，有效10例，治療總有效率高達(dá)97.30%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者血壓水平情況比較

治療前，兩組患者的血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較（，mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平比較（，mm Hg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 175.41±9.22135.14±7.44 76.24±6.22 70.40±5.17對(duì)照組（n=42） 176.23±9.68150.27±8.36 76.36±6.72 74.36±5.13 t 0.384 8.448 0.082 3.411 P 0.701 0.000 0.934 0.000

2.3 兩組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比較

治療前，兩組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白水平均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比較（）

表3 兩組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比較（）

組別 Cys C(mg/L) m ALB(μg/min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=37) 1.11±0.34 0.45±0.22 10.42±2.269.02±0.45對(duì)照組(n=42) 1.23±0.45 0.87±0.23 10.94±2.259.96±1.54 t 1.322 7.511 1.022 3.255 P 0.189 0.000 0.309 0.000

2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓是心血管系統(tǒng)的常見病和高發(fā)病，同時(shí)也是典型的終身性慢性疾病。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，生活方式、飲食習(xí)慣等因素均可誘發(fā)高血壓，且在多因素的共同作用下，我國(guó)高血壓的臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出逐年攀升的態(tài)勢(shì)。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)時(shí)，極易誘發(fā)心、肺、腦等合并癥，癥狀較輕者可影響其生活質(zhì)量，癥狀嚴(yán)重者極易造成生命威脅。2019年《中國(guó)老年高血壓管理指南》[7]明確指出，我國(guó)中老年高血壓人群的血壓控制率不足18.2%，而超過70歲的老年高血壓患者的血壓控制水平更差。因此，需要對(duì)高血壓患者開展具有針對(duì)性的藥物干預(yù)，在提高血壓控制率的同時(shí)還應(yīng)避免損害靶器官，進(jìn)而減少急性事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)臨床研究證實(shí)[8]，改善生活方式聯(lián)合藥物治療干預(yù)，是現(xiàn)階段臨床治療高血壓的重要策略，而不同的藥物治療方案，對(duì)高血壓患者的治療效果也存在差異。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（）

組別 IL-8（pg/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 28.35±4.51 13.10±2.03 14.24±2.32 6.23±0.32 12.34±1.20 2.40±0.32對(duì)照組（n=42） 28.22±4.62 20.25±2.13 14.22±2.31 10.12±1.53 12.12±1.23 5.01±0.21 t 0.126 14.62 0.038 9.023 0.802 7.301 P 0.899 0.000 0.969 0.000 0.424 0.000

口服降壓藥是現(xiàn)階段臨床治療高血壓的主要方法，其中以厄貝沙坦和氨氯地平較為常用，且效果明顯。厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于強(qiáng)效受體拮抗劑，用藥后可有效阻斷血管緊張素Ⅱ活性，降低容量負(fù)荷的同時(shí)有效抑制腎膜細(xì)胞增殖，從而增強(qiáng)降壓效果。同時(shí)厄貝沙坦服用后可對(duì)轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生的特異性進(jìn)行拮抗，阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ、Ⅱ相結(jié)合，從而對(duì)血管收縮和醛固酮釋放進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮降壓作用 。但厄貝沙坦的半衰期較短，無法有效穩(wěn)定降壓水平。苯磺酸左旋氨氯地平片是典型的第三代鈣通道阻滯劑，同時(shí)也是現(xiàn)階段臨床最常見的降壓藥，用藥后可有效抑制主動(dòng)脈收縮（鈣誘導(dǎo)），且藥效是硝苯地平的2倍 ?；颊咴诜冒甭鹊仄胶螅蓪?duì)血管平滑肌發(fā)揮直接作用，在有效降低外周血管阻力的同時(shí)，還可發(fā)揮降壓作用，且該藥血管平滑肌選擇性較強(qiáng)，可有效結(jié)合體內(nèi)受體，緩慢其解離速度的同時(shí)持續(xù)藥效時(shí)間，具有進(jìn)一步的穩(wěn)定降壓效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)97.30%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，且觀察組患者的舒張壓、收縮壓、血清胱抑素C、尿微量蛋白水平及血清炎性因子也顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平+厄貝沙坦治療可獲得滿意的臨床療效。

綜上所述，對(duì)高血壓患者采取苯磺酸左旋氨氯地平+厄貝沙坦聯(lián)合治療效果顯著，在有效改善患者血壓的同時(shí)，還可降低血清胱抑素C、尿微量蛋白的水平，值得臨床推廣應(yīng)用。