王 娟

（宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院，江蘇宿遷 223800）

臨床所指的唐氏綜合征即21-三體綜合征，也被稱之為先天愚型或Down綜合征，屬于人類最早確定的遺傳性疾病，在新生兒中發(fā)生率不高，僅占到 1：600～1：1 000，大約占到小兒染色體疾病的70%～80%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)母親的年齡越大時(shí)，新生兒出現(xiàn)唐氏綜合征的發(fā)生率越高，患兒臨床癥狀以智能落后、特殊面容和生長發(fā)育遲緩等為主[2]。就目前臨床對唐氏綜合征治療來看，并沒有有效的治療方法，因而早期對母親進(jìn)行唐氏篩查便成為避免唐氏綜合征患兒出生的主要途徑[3]。雖然唐氏篩查是一種經(jīng)濟(jì)簡便且無創(chuàng)傷的篩查方式，可以取得精準(zhǔn)的篩查效果。但往往很多的孕婦因?yàn)槿狈μ剖虾Y查的了解和重視，并不能在懷孕早期階段積極接受唐氏篩查，最終如因未及時(shí)篩查診斷而分娩出唐氏兒，無論是對家庭還是社會均造成嚴(yán)重影響。隨著我國人口出生率的急劇下降，進(jìn)一步提升出生人口的素質(zhì)已經(jīng)成為十分重要的人口問題。因此，必須采用多種方式及途徑增強(qiáng)孕婦的健康意識，積極參與到唐氏篩查中去。為進(jìn)一步明確孕早期規(guī)范性宣教對唐氏篩查率的影響作用，本文選取宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科接診的478名孕婦作為研究對象，分組進(jìn)行健康宣教，并對其宣教效果進(jìn)行分析論證,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年5月至2019年6月接診的478名孕婦作為研究對象，按照抽簽分組法均分為研究組和對照組，各239名。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均對本次研究知情，簽署了相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡達(dá)到或超過35周歲、夫婦一方患有先天疾病或遺傳性疾病，有遺傳病家族史、曾經(jīng)分娩過先天嚴(yán)重缺陷嬰兒的孕婦。研究組孕婦年齡22～34歲，平均年齡（27.5±2.1）歲，孕周12～20周，平均孕周（15.3±1.6）周，其中初孕婦209名，經(jīng)孕婦30名，學(xué)歷水平：本科及以上54名，?？?7名，中專45名，中學(xué)33名，小學(xué)20名；對照組孕婦年齡23～34周歲，平均年齡（27.8±2.3）歲，孕周12～20周，平均孕周（15.1±1.5）周，其中初孕婦211名，經(jīng)孕婦28名，學(xué)歷水平：本科及以上52名，?？?8名，中專41名，中學(xué)30名，小學(xué)28名。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)性宣教指導(dǎo)，在孕婦首次就診時(shí)向其介紹唐氏篩查適應(yīng)癥、禁忌癥，告知唐氏篩查的重要性和注意事項(xiàng)，叮囑及時(shí)接受唐氏篩查，并且組織所有的孕婦接受唐氏篩查專家講座，確保其對唐氏篩查有進(jìn)一步的認(rèn)識。

研究組接受孕早期規(guī)范性宣教，具體包括的內(nèi)容有以下幾方面：①建立孕婦個(gè)人信息備忘錄：孕婦首次就診即由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員與孕婦交流溝通，詳細(xì)詢問孕婦的姓名、年齡、電話、學(xué)歷、既往妊娠是否接受過唐氏篩查、孕周及體質(zhì)量等詳細(xì)資料，建立資料完善的個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫，以此為后續(xù)的健康宣教提供依據(jù)；②唐氏綜合征知識的宣傳：對于研究組的孕婦均采取一對一宣教，在宣教中了解到，很多的孕婦對唐氏綜合征缺乏認(rèn)知，甚至有很多的孕婦對唐氏綜合征毫不知曉。因此，首先需要向孕婦講解唐氏綜合征的發(fā)病機(jī)理和特征，以此提升孕婦對唐氏綜合征的認(rèn)知。鑒于孕婦年齡和學(xué)歷存在差異性，對于理解能力強(qiáng)的孕婦發(fā)放宣傳手冊，對理解能力差的孕婦陪同觀看有關(guān)唐氏綜合征的視頻，直觀地感受到唐氏綜合征的嚴(yán)重性和篩查的必要性。除此之外，在唐氏綜合征疾病宣教過程中以提問的形式向孕婦宣教，比如a）你知道唐氏綜合征是什么嗎？b）你知道唐氏綜合征俗稱“先天愚”嗎？c）你是否知道唐氏綜合征是一種遺傳??？d）你是否知道目前臨床有治療唐氏綜合征的方法嗎？e）你知道目前唐氏綜合征的篩查方式有哪些？f）你覺得唐氏綜合征與孕早期飲酒和吸煙有關(guān)嗎？③積極回答孕婦提出的問題：鑒于不同的孕婦在經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、人文知識等方面均存在較大的差異，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦對唐氏篩查存在誤解，甚至有一些孕婦對唐氏篩查有很大的抵觸情緒和不理解。針對存在這種情況的孕婦，醫(yī)務(wù)人員需要積極與孕婦進(jìn)行交流溝通，給予全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給予積極的心理指導(dǎo)，改善不良情緒；④提升孕婦家屬對唐氏篩查的重視程度，孕婦是否接受唐氏篩查與家庭支持存在很大的關(guān)聯(lián)，尤其是對于接受能力低下的孕婦，家屬的參與對她是否能進(jìn)行唐篩影響重大，因而在宣教過程中，醫(yī)務(wù)人員也需要積極與孕婦家屬進(jìn)行交流溝通，向家屬講解唐氏篩查的重要性，對于家屬提出的各種問題及時(shí)回答，使家屬對于唐氏篩查重要性有充分的認(rèn)識；⑤構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系對健康宣教質(zhì)量有很大的影響，因而需要對構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系給予充分的重視。一方面需要為孕婦和家屬提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓孕婦和家屬可以感受到來自醫(yī)務(wù)人員的熱情；另一方面對于孕婦和家屬提出的問題，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)作答，耐心講解，定期與孕婦和家屬進(jìn)行溝通，直至胎兒出生；⑥延續(xù)性的健康宣教：醫(yī)務(wù)人員可以利用多種社交APP，比如利用微信向孕婦進(jìn)一步宣傳唐氏綜合征篩查的重要性和注意事項(xiàng)，也可以定期在微信群中推送有關(guān)唐氏綜合征和唐氏篩查的相關(guān)知識，以此全面提升孕婦和家屬對唐氏綜合征篩查的重視；⑦羊水穿刺相關(guān)知識的宣傳：通過以上的宣教，孕婦及家屬對唐氏綜合征有了全面的認(rèn)識，知道了唐氏篩查的重要性，但又因?yàn)閾?dān)心篩查出高風(fēng)險(xiǎn)后做羊水穿刺會對胎兒的健康產(chǎn)生影響，因而不愿意接受早期的唐氏篩查。因此，醫(yī)務(wù)人員要向孕婦講解羊水穿刺術(shù)的檢測流程和安全性，讓孕婦理解羊水穿刺對胎兒的影響很小，通過羊水穿刺診斷明確后，可以阻止唐氏兒的出生，對減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)意義重大。通過宣教孕婦對羊水穿刺術(shù)有了正確的認(rèn)識，促使其自覺接受唐氏綜合征篩查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

唐氏篩查各項(xiàng)知識知曉率由宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，內(nèi)容包括：①你知道唐氏綜合征是什么嗎？②你知道唐氏綜合征是否與年齡有關(guān)？③你是否知道唐氏綜合征是一種遺傳?。竣苣闶欠裰滥壳芭R床有治療唐氏綜合征的方法嗎？⑤你知道目前唐氏綜合征的篩查方式有哪些？⑥你覺得唐氏綜合征與孕早期飲酒和吸煙有關(guān)嗎？⑦你是否知道唐氏綜合征發(fā)病與有毒有害物品、放射性物質(zhì)有關(guān)？⑧你是否知道唐氏綜合征發(fā)病與孕前或孕早期（如腹部）接受放射線照射，病毒感染（如乙肝病毒感染）有關(guān)？⑨你是否知道唐氏綜合征發(fā)病與長期使用電腦、手機(jī)等有關(guān)？⑩你是否知道唐氏綜合征患兒生活不能自理。

記錄兩組孕婦接受唐氏篩查的人數(shù)和未接受唐氏篩查的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦唐氏篩查依從性比較

研究組孕婦唐氏篩查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組孕婦唐氏篩查依從性比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦唐氏篩查各項(xiàng)知識知曉率比較

研究組唐氏篩查各項(xiàng)知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦唐氏篩查各項(xiàng)知識知曉率比較[例（%）]

3 討論

唐氏篩查即唐氏綜合征產(chǎn)前篩查，主要是通過對孕婦的血液進(jìn)行化驗(yàn)，繼而獲悉母體血清中所含有甲型胎兒蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素的濃度，同時(shí)結(jié)合孕婦年齡、體重及孕周等方面指標(biāo)綜合判斷胎兒是否患有先天愚性和神經(jīng)管缺陷。金曉可等[4]在研究中指出，早孕期的唐氏綜合征篩查可以實(shí)現(xiàn)診斷胎兒染色體異常，能夠使產(chǎn)前診斷時(shí)機(jī)提前，這對于防止出生缺陷具有積極的意義。甲型胎兒蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可以有效提升唐氏兒檢測準(zhǔn)確性。

隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，孕早期B超NT（頸后透明帶掃描）結(jié)合孕早中期血清檢測篩查唐氏綜合征與時(shí)間分辨熒光分析法等均成為臨床篩查唐氏綜合征的有效方法。但因?yàn)楹芏嗟脑袐D缺乏對唐氏綜合征疾病的認(rèn)識和唐氏篩查的重視，往往不會主動去接受唐氏篩查，導(dǎo)致唐氏綜合征新生兒的出生，對家庭和社會造成了影響。另外，唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)后需要通過羊水穿刺術(shù)進(jìn)行診斷，有很多的孕婦擔(dān)心會對胎兒健康造成影響，存在抵觸心理和徘徊心理，醫(yī)務(wù)人員可以積極向孕婦講解羊水穿刺術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性，確保孕婦有充分的知情權(quán)，以防后續(xù)出現(xiàn)護(hù)患糾紛[5]。孟繁琪等[6]指出，孕早、中期唐氏篩查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，或結(jié)果不準(zhǔn)確，或篩查方式會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示醫(yī)務(wù)人員要將這種情況盡早告知孕婦，取得孕婦的信任和認(rèn)可，為后續(xù)開展唐氏篩查提供條件。

另外，唐氏篩查的項(xiàng)目還作為不良妊娠結(jié)局的輔助檢查項(xiàng)目，比如劉顯川[7]在研究中指出，通過利用甲型胎兒蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素三項(xiàng)指標(biāo)可以有效對子癇前期篩查起到良好的預(yù)測效果，且與妊娠結(jié)局存在較大的相關(guān)性，表明唐氏篩查具有良好的臨床應(yīng)用效果。文蛟龍等[8]指出，妊娠中期血清學(xué)唐氏篩查不僅可以有效篩查胎兒非整倍體染色體和NTDs（神經(jīng)管缺陷），更可以作為不良妊娠結(jié)局的輔助檢查項(xiàng)目，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。除此之外，孕早、中期唐氏篩查血清標(biāo)志物與妊娠期糖尿病存在很大的關(guān)聯(lián)性，唐氏篩查有助于早期診斷臨高齡孕婦胎兒畸形，所以醫(yī)務(wù)人員在宣教時(shí)可以將唐氏綜合征與妊娠糖尿病等疾病緊緊聯(lián)系起來，向孕婦宣教疾病知識，內(nèi)容宣教更深入，可以更好幫助孕婦從思想觀念上作出改變，繼而積極接受早期的唐氏篩查。從諸多的臨床研究中均可以看出，唐氏綜合征篩查在提升人口質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用，因而鼓勵(lì)孕婦積極接受早期的唐氏篩查十分必要。

本研究通過給予孕婦早期的健康宣教，發(fā)現(xiàn)可以有效提升孕婦的健康意識，愿意積極參與到早期的唐氏篩查中去。研究結(jié)果顯示，研究組無論是唐氏篩查依從性還是對唐氏綜合征知識的知曉率均優(yōu)于對照組，充分表明孕早期規(guī)范性宣教可幫助孕婦掌握相關(guān)的疾病知識，并有效提升孕婦對唐氏篩查的重視。分析原因主要是：在健康宣教過程中，醫(yī)務(wù)人員可以通過宣教唐氏綜合征危害、唐氏篩查重要性、心理指導(dǎo)、家庭支持及延續(xù)宣教等方面著手，為孕婦提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

現(xiàn)階段孕婦自覺接受唐氏篩查的積極性還有很大的提升空間，提示臨床要進(jìn)一步加大唐氏篩查宣傳力度，讓更多的孕婦了解和掌握唐氏篩查的重要性，從而將唐氏篩查作為一項(xiàng)家庭責(zé)任和社會責(zé)任去對待。

綜上所述，孕早期規(guī)范性宣教可以提升孕婦對唐氏篩查的重視程度，并自覺參與到唐氏篩查中去，應(yīng)用效果顯著。