紀憲鋒

（通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南通 226300）

巧克力囊腫（chocolate cyst）大多是因女性經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片逆流通過輸卵管到達盆腔，同時在卵巢表層抑或是盆腔其他部位種植誘發(fā)的，在巧克力囊腫患者中，罹患雙側(cè)卵巢巧克力囊腫的患者占比至少有一半[1]。婦女如有巧克力囊腫則可能會有不孕、盆腔疼痛、嚴重痛經(jīng)、性交疼痛、排尿疼痛、陰道異常出血等問題；但也有些病人完全沒有任何癥狀，有些人則有和月經(jīng)無相關(guān)的慢性疼痛[2]。彩色多普勒超聲可對患者的腹部器官以及體表進行檢查，然而由于卵巢巧克力囊腫的病灶出現(xiàn)重疊的可能性較大，在檢查期間會出現(xiàn)繁雜程度較高的超聲圖像，大大提高了漏診與誤診的可能性。作為彩色多普勒檢查的一種有效方法，婦科陰道超聲檢查能得到清晰的超聲圖像以供臨床診斷[3-4]。此次研究選取60例疑似卵巢巧克力囊腫患者為對象展開陰道超聲與腹部超聲檢查，將所得的檢查結(jié)果和最終病理檢查結(jié)果進行對比分析，并進一步研究卵巢巧克力囊腫診斷中應(yīng)用陰道超聲的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2016年6月至2020年3月疑似卵巢囊腫的患者60例的臨床資料，所有患者均行腹部超聲和陰道超聲檢查?；颊吣挲g20～58歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，病程1個月～8年，平均病程（3.5±1.8）年。

1.2 方法

應(yīng)用GE LOUIS E9型號和SIEMENS ACUSON S2000型號彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者分別進行經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲檢查，并將陰道探頭頻率、腹壁探頭頻率分別設(shè)置為5～7.5 MHz、3.5 MHz。所有患者陰道超聲與腹部超聲均由南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科同一組醫(yī)師完成?；颊咴诒锬蛑笃脚P，先采取腹部超聲檢查方式檢查盆腔，對巧克力囊腫的位置、大小、內(nèi)部回聲以及形態(tài)進行密切觀察，并觀察巧克力囊腫和附近臟器之間的關(guān)聯(lián)性、盆腔內(nèi)部是否有積液存在等。囑其排空膀胱后，取膀胱截石位，采取經(jīng)陰道超聲檢查的方式對巧克力囊腫的位置、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、巧克力囊腫和其附近臟器之間的關(guān)系、盆腔中是否有積液存在等進行檢查。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)后病理結(jié)果，并與陰道超聲和腹部超聲結(jié)果進行比較，統(tǒng)計兩種超聲對卵巢巧克力囊腫診斷的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選取SPSS23.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理，采取Kappa檢驗病理與超聲診斷卵巢巧克力囊腫的一致性。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

60例疑似卵巢巧克力囊腫患者中經(jīng)病理診斷為卵巢巧克力囊腫者共45例。其中單純囊腫型7例，實體型9例，囊內(nèi)均勻光點型24例，混合型5例。

2.2 病理檢查結(jié)果與婦科陰道超聲診斷的一致性

經(jīng)婦科陰道超聲檢查卵巢巧克力囊腫共40例，漏診5例。病理檢查結(jié)果與婦科陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的結(jié)果之間的一致性較高（Kappa=0.861，P＜0.01）。根據(jù)陰道超聲圖像特征，巧克力囊腫可分為單純型囊腫、混合回聲型囊腫、密集光點回聲型囊腫以及實體回聲型囊腫。單純型囊腫內(nèi)部有均勻稀疏的低回聲，密集光點回聲型內(nèi)部存在密集光點，整體觀測可呈云霧狀，混合回聲型部分患者可觀察到粗粘連帶，實體回聲型囊壁的均勻度較差，且較厚，和子宮粘連密切，內(nèi)壁粗糙，有高低回聲存在，同時高低回聲之間存在明確的界限。

2.3 病理檢查結(jié)果與腹部超聲診斷的一致性

經(jīng)腹部超聲檢查卵巢巧克力囊腫共39例，漏診6例。病理檢查結(jié)果與腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫的結(jié)果之間的一致性較高（Kappa=0.804，P＜0.01）,見表1。

表1 陰道超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

根據(jù)腹部超聲的特點發(fā)現(xiàn)，囊腫多發(fā)于子宮體后方及其左右兩側(cè)，囊腫形似圓形、橢圓形，小部分呈無規(guī)則形態(tài)。囊腫直徑多介乎6～10 cm之間，大部分內(nèi)壁粗糙、包膜齊全，囊腫中有密集反射光點存在,見表2。

表2 腹部超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

2.4 兩種方法的診斷效能的對比

相較于病理檢查結(jié)果，陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為 95.12%（39/41），特異度為 75.00%（3/4），準確度為93.33%（42/45）；與病理檢查結(jié)果比較，腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為75.61%（31/41），特異度為50.00%（2/4），準確度為73.33%（33/45）；陰道超聲診斷巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.964/6.136/8.280；P=0.016/0.027/0.015）。

3 討論

早期及時發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫是開展臨床診療工作的前提，超聲診斷儀具有操作便捷、簡單、患者接受度較高等優(yōu)勢，目前在各種婦科疾病的臨床診斷中得到了大范圍地運用，其中也涵蓋卵巢巧克力囊腫的診斷。本病多發(fā)生在30～40歲婦女[5]。主訴為繼發(fā)性漸進性嚴重痛經(jīng)?；颊叱０橛胁辉?。婦科檢查時在子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及。巧克力囊腫存在時，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)實性腫塊，一般直徑在10 cm以內(nèi)，與周圍有黏連感[6]。常見的巧克力囊腫診斷方式有內(nèi)診、B超檢查、磁共振、抽血（血清 CA125）等。磁振造影較準確，可發(fā)現(xiàn)深層浸潤的子宮內(nèi)膜異位病灶、是否有腹腔外病灶及盆腔腫瘤，但費用較昂貴，無法作為例行的檢查。影像檢查中以B超檢查最為方便及便宜，陰道B超可以診斷出卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫、膀胱病灶及直腸陰道中膈的深層結(jié)節(jié)病灶；采取經(jīng)腹部超聲診斷能觀察到囊腫的規(guī)格、形態(tài)、位置等，且可對囊腫和附近組織間的關(guān)系、盆腔中是否有積液存在作出判定，其適用于檢查體積較大的囊腫、位置較高的囊腫等[7]?？紤]到卵巢巧克力囊腫大部分位于子宮后方，體積偏小，易合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，造成子宮出現(xiàn)異常增大的情況。所以，純粹地采取經(jīng)腹部超聲檢查的方式檢查體積較小的巧克力囊腫的話，極易出現(xiàn)漏診[8]。而采取經(jīng)陰道超聲檢查的話，因超聲探頭和靶器官之間的距離較近，頻率較高，子宮異常增大對檢查結(jié)果的影響較小，除了能清楚地呈現(xiàn)囊內(nèi)壁、囊內(nèi)容物形狀等，還可對較小的卵巢病灶作出精準地診斷。本研究結(jié)果顯示：卵巢囊腫患者陰超診斷巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于B超，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷臨床價值要高于腹部超聲。但是陰超診斷仍存在一定的誤診率，本研究中多被誤診成卵巢囊腫、黏液性囊腺瘤、黃體血腫、漿膜下子宮肌瘤與畸胎瘤。之所以會出現(xiàn)誤診，主要是由于在診斷過程中未關(guān)注患者的病史、是否處在黃體期、囊腫直徑太小等。再加上卵巢巧克力囊腫的內(nèi)部回聲會發(fā)生明顯改變，因此在進行超聲診斷時要動態(tài)式地觀察回聲的變化狀況，聯(lián)系患者臨床特征作出診斷。

總之，相對于腹部超聲，陰道超聲對于卵巢囊腫的診斷效能更高，但是臨床中仍要結(jié)合患者的臨床特點進行綜合排查，才能降低誤診率。