盧純玲，黃金浩，徐從喆，王 慶，王井淼，杜 雅，周健美，常 虹，鄧 東

1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院預(yù)防保健科，天津，300052；2天津市神經(jīng)病學(xué)研究所，天津，300052；3天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，天津，300052

“全面二孩”政策是我國為了優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)、保障人口安全的一項重大決策。2016年，有專家曾預(yù)料“二孩風(fēng)暴”將導(dǎo)致社會資源緊張，但2019年國家權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國生育率不增反降，引起了各界廣泛關(guān)注[1]。多項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國育齡婦女生育二孩意愿較低[2-3]。研究表明，“全面二孩”政策對我國職業(yè)女性的生育意愿產(chǎn)生較大影響。高學(xué)歷女性是我國女性人力資源中的重要組成部分，但對較高學(xué)歷女性的生育觀的影響卻少有研究[4]，因此有必要了解這一人群的生育現(xiàn)狀。本研究以天津市某大型三級甲等大學(xué)醫(yī)院的適齡一線育齡女性醫(yī)護(hù)人員為研究對象，調(diào)查該群體的生育狀況，分析學(xué)歷結(jié)構(gòu)對其產(chǎn)生的影響。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

取天津市某大學(xué)醫(yī)院保健科登記的所有現(xiàn)職育齡已婚女性名冊，摘選出一線女醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<50歲；已生育至少一孩；一線醫(yī)生和護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院行政人員；醫(yī)院輔助科室人員；因意外、流產(chǎn)、疾病未能生育人員；離婚未育者。共篩選出育齡女醫(yī)生和女護(hù)士832人，包括女醫(yī)生238人，女護(hù)士594人。至少生育一孩的適齡女醫(yī)生和女護(hù)士423人，含女醫(yī)生152人和女護(hù)士271人。

1.2 研究方法

1.2.1 人口學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查。調(diào)查時間為2016年1月-2020年2月。統(tǒng)計女性醫(yī)護(hù)人員生育第一個孩子和/或生育第二個孩子時的年齡。以統(tǒng)計之日截止時是否擁有博士學(xué)位，將醫(yī)生分為博士醫(yī)生和非博士醫(yī)生2組；以統(tǒng)計之日截止時是否擁有學(xué)士學(xué)位，將護(hù)士分為學(xué)士護(hù)士和非學(xué)士護(hù)士2組。

1.2.2 具體參數(shù)定義和計算。①定義生育孩子的年齡為生育孩子時的年份減該醫(yī)生護(hù)士的出生年份，單位為年。②一、二孩的間隔時間：把生育第一和第二個孩子的年齡折算成月，并將后者減去前者的所得月數(shù)再除以12折算成年。③定義醫(yī)護(hù)年度生育率為年度生育成活新生兒人數(shù)除以年度育齡女醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)；醫(yī)護(hù)年度二次生育率為年度成活新生二孩人數(shù)除以年度育齡女醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)，都換算成‰。④定義生育比例為生育女醫(yī)護(hù)人數(shù)除以該組育齡女醫(yī)護(hù)人員總數(shù)，換算成%。分別統(tǒng)計年度生育率，不同亞組女醫(yī)護(hù)人員生育一孩的年齡，二孩生育比例以及生育一、二孩的間隔時間。

按照5歲一檔，將生育二孩的女醫(yī)護(hù)人員的年齡分為23-28歲，29-34歲和≥35歲3檔，統(tǒng)計不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員生育二孩的年齡段分布。

將住院醫(yī)師和護(hù)師歸類為初級職稱，主治醫(yī)師(或講師)和主管護(hù)師歸類為中級職稱，副主任醫(yī)師(或副教授)和副主任護(hù)師以上歸類為高級職稱，然后統(tǒng)計不同職稱女醫(yī)護(hù)人員生育二孩比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間參數(shù)比較差異采用獨立樣本t檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料采用χ2檢驗或 Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2016-2020年每年處于育齡階段女醫(yī)護(hù)人員總數(shù)分別為1050人、1067人、1082人、1165人、1120人，共計5484人次?？傮w人數(shù)變化差異不大。統(tǒng)計顯示自2016年“全面二孩”政策實施以來，雖然女醫(yī)護(hù)人員二次生育率隨年度略有上升，但年度女醫(yī)護(hù)人員總生育率卻隨年份持續(xù)減少。見圖1。

圖1 2016-2020年度育齡女職工生育率比較

共有育齡女醫(yī)生238人，育齡女護(hù)士594人。其中，博士醫(yī)生和非博士醫(yī)生的一孩生育比例分別為73.81%和61.73%；二孩生育比例分別為11.90%和21.94%。女學(xué)士護(hù)士和非學(xué)士護(hù)士的一孩生育比例分別為43.94%和53.27%；二孩生育比例分別為14.99%和34.58%。至少生育一孩的女醫(yī)生152人(博士醫(yī)生31人，非博士醫(yī)生121人)，至少生育一孩的女護(hù)士271人(學(xué)士護(hù)士214人，非學(xué)士護(hù)士57人)。其中，生育二孩的女醫(yī)生48人(博士醫(yī)生5人，非博士醫(yī)生43人)，生育二孩的女護(hù)士110人(學(xué)士護(hù)士73人，非學(xué)士護(hù)士37人)。生育一孩的女醫(yī)護(hù)人員最高年齡為46歲，最低年齡為23歲，均為非學(xué)士女護(hù)士；生育二孩的女醫(yī)護(hù)人員的最高年齡為43歲，為博士醫(yī)生；生育二孩的女醫(yī)護(hù)人員的最低年齡為30歲，為學(xué)士護(hù)士?？傮w上，生育一孩的女醫(yī)護(hù)人員的平均年齡為(29.83±3.02)歲；生育二孩的女醫(yī)護(hù)人員的平均年齡為(33.30±3.86)歲。博士醫(yī)生生育一孩的平均年齡為(29.50±2.76)歲；非博士醫(yī)生生育一孩的平均年齡為(29.85±2.93)歲，二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.553)。學(xué)士護(hù)士生育一孩的平均年齡為(29.94±2.70)歲，而非學(xué)士護(hù)士生育一孩的平均年齡更小(P=0.006)，為(29.01±2.70)歲。

2.2 不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員生育二孩的比例

博士醫(yī)生與醫(yī)生非博士組的生育比例無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.139)，學(xué)士護(hù)士與護(hù)士非學(xué)士組生育比例也不存在差異(P=0.079)，醫(yī)生組和護(hù)士組之間的生育比例存在差異，醫(yī)生組的二孩生育比例較高(P<0.01)。見表1。

非博士醫(yī)生的生育二孩的比例較博士醫(yī)生高(P=0.038)。非學(xué)士護(hù)士生育二孩的比例較學(xué)士護(hù)士高(P<0.01)。生育二孩的博士醫(yī)生的一、二孩生育間隔時間長達(dá)(7.62±2.73)年，而非博士醫(yī)生此間隔時間為(4.27±2.15)年；學(xué)士護(hù)士的一、二孩生育間隔時間為(4.17±1.95)年，而非學(xué)士護(hù)士此間隔時間為(6.32±2.77)年。不同學(xué)歷醫(yī)生和護(hù)士的間隔期比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異意義(P<0.001)。提示學(xué)歷高的醫(yī)生一、二孩的間隔時間較長，而學(xué)歷高的護(hù)士，則該間隔時間較短。見表2。

表1 不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員的生育比例比較 n(%)

表2 不同學(xué)歷已生育女醫(yī)護(hù)人員生二孩的比例差異 n(%)

2.3 不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員生育二孩的年齡和學(xué)歷差別

約有60%的女醫(yī)護(hù)人員在29-34歲年齡段生育二孩，且在該年齡段生育二孩的博士醫(yī)生和學(xué)士護(hù)士較多。非博士醫(yī)生和非學(xué)士護(hù)士在35歲以上生育二孩的比例與小于35歲以下年齡組的比例相似。生育二孩的博士醫(yī)生與非博士醫(yī)生的年齡段分布無統(tǒng)計學(xué)差異，但是，生育二孩的學(xué)士護(hù)士與非學(xué)士護(hù)士的年齡段分布存在差異(P=0.007)，生育二孩的學(xué)士護(hù)士以29-34歲的年齡段居多，而非學(xué)士護(hù)士則以29-34歲和35歲及以上者居多。見表3。

表3 不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員生育二孩的年齡段分布 n(%)

總體上超過72%的女醫(yī)護(hù)人員生育二孩時為中級職稱，而各亞組的生育二孩的高級職稱人數(shù)僅為個位數(shù)甚至為0。生育二孩的博士醫(yī)生與非博士醫(yī)生的職稱分布不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.376)，生育二孩的學(xué)士護(hù)士與非學(xué)士護(hù)士的職稱分布不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.517)。見表4。

表4 不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員生育二孩的職稱情況 n(%)

博士醫(yī)生與非博士醫(yī)生生育一孩時的職稱分布則存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，博士醫(yī)生主要分布在中級職稱且中級職稱比例遠(yuǎn)高于非博士醫(yī)生，而非博士醫(yī)生在初級和中級的比例相近。學(xué)士護(hù)士組與非學(xué)士護(hù)士組生育一孩時的職稱分布則不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.444)。見表5。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員特殊的教育要求和職稱特點可能是導(dǎo)致其生育年齡晚的原因

本研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)媽媽第一次生育孩子的平均年齡接近30歲且生育二孩的平均年齡接近34歲。其中，接近60%的女醫(yī)護(hù)人員在29-34歲生育二孩。有學(xué)者從孕婦健康和新生兒死亡、畸形角度分析，認(rèn)為女性最佳生育年齡為25-29歲[5]。本研究結(jié)果顯示，該大學(xué)醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員的初次生育為較晚生育年齡。研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠糖尿病發(fā)生率增加，也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，影響產(chǎn)婦健康[6]。三級甲等醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷要求逐年升高，故大學(xué)醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員生育較晚的原因可能與高水平醫(yī)院對醫(yī)護(hù)學(xué)歷要求較高有關(guān)[7]。醫(yī)學(xué)較其他學(xué)科的學(xué)制本已較長，而在2009年國家衛(wèi)生部又頒布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，要求醫(yī)生畢業(yè)后入職前需有3年的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，因此可能更加延長了女性醫(yī)生的學(xué)習(xí)周期。

結(jié)果顯示，生育二孩的女醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)為中級職稱。廣州市一項關(guān)于醫(yī)生的調(diào)查顯示，隨著職稱升高，醫(yī)生亞健康發(fā)生率增加。而關(guān)于護(hù)士的亞健康調(diào)查顯示，相比于其他職稱，以主管護(hù)師的亞健康發(fā)生率較高[8]。

表5 不同學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員生育一孩的職稱情況 n(%)

中級職稱醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了初級職稱歷練，承擔(dān)醫(yī)院大量技術(shù)工作，是承上啟下中堅力量。雖然亞健康發(fā)生率較高，但也是醫(yī)護(hù)人員工作和生活逐步穩(wěn)定的階段，選擇此時生育二孩，不是出于身體狀態(tài)的考慮，主要是基于生活狀態(tài)的選擇。初次生育的中級職稱博士醫(yī)生比例超過80%，遠(yuǎn)比非博士醫(yī)生組高，則與該醫(yī)院實施的博士畢業(yè)就自動升為中級職稱的政策有關(guān)。可見，職稱與生育的關(guān)系還受政策影響。

3.2 高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員二孩生育意愿受多方面因素影響

本研究顯示，學(xué)歷越高的女醫(yī)護(hù)人員生育二孩率越低且學(xué)歷高的女醫(yī)生生育一、二孩間隔期明顯較學(xué)歷低者延長。這與相關(guān)研究結(jié)論一致[9]。二孩生育意愿受到社會經(jīng)濟(jì)文化教育及家庭因素尤其是經(jīng)濟(jì)因素的影響[10]。有學(xué)者認(rèn)為受教育較多者往往尋求個人事業(yè)的良性發(fā)展,希望通過經(jīng)濟(jì)獨立獲得自主性,更傾向于從事全職工作和報酬更高的工作,實現(xiàn)自我人生價值,二孩生育意愿不高[11]。課題組前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)護(hù)人員二孩生育意愿的主要是經(jīng)濟(jì)因素、年齡、工作發(fā)展和生育觀念，尤其擔(dān)心生育影響工作發(fā)展，提示社會因素對生育觀產(chǎn)生了較大影響[2]。本研究顯示，學(xué)歷高的護(hù)士與學(xué)歷低者相比，僅生育一孩時年齡較晚，但生育一、二孩的間隔時間反而較短。造成這種現(xiàn)象的可能原因是學(xué)士護(hù)士在校期間已經(jīng)完成學(xué)歷教育，工作以后沒有學(xué)歷提升壓力，可以從容考慮生育問題；而非學(xué)士護(hù)士，其學(xué)歷教育多數(shù)是?？?，為了不影響各種晉升和福利，工作后還得再學(xué)習(xí)提升到本科學(xué)歷，導(dǎo)致其有更多的學(xué)習(xí)和工作壓力，可能影響了其生育計劃，這與張琳的研究結(jié)果一致[12]。另外，文化程度高的醫(yī)護(hù)人員通常承擔(dān)更多的工作負(fù)荷和社會責(zé)任，導(dǎo)致其職業(yè)應(yīng)激程度較文化程度低者更高[13]。高學(xué)歷女性的生育意愿和生育計劃還受生育成本(無人、無時間照料孩子)以及現(xiàn)代生育觀念(給孩子找個伴、希望兒女雙全、喜歡孩子、少生優(yōu)生)的影響[14]。醫(yī)學(xué)之外行業(yè)的高學(xué)歷女性生育二孩率還受其從事的專業(yè)的相關(guān)因素影響[4]，而本研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)醫(yī)院年度育齡女職工人數(shù)變化較小，大學(xué)醫(yī)院職工的工作崗位穩(wěn)定性高，工作相對穩(wěn)定是否也影響高學(xué)歷女醫(yī)護(hù)人員的二孩生育率還有待研究。

3.3 提高高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員二孩生育率需考慮多方面因素

本研究發(fā)現(xiàn)全部入組女醫(yī)護(hù)人員生育二孩的比例達(dá)到29.37%,相比于2017年調(diào)查的全院女職工生育二孩比例(4.9%)已經(jīng)顯著增長[2]。提示在大學(xué)醫(yī)院女醫(yī)護(hù)人員的生育二孩率已經(jīng)開始改善。改善的主要原因可能與政府推出各種有利于生育二孩的新政有關(guān)。如2018年以來，天津市修改了人口與計劃生育條例、遼寧省則出臺《遼寧省人民政府關(guān)于印發(fā)遼寧省人口發(fā)展規(guī)劃(2016-2030年)的通知》，各個省市均推出涉及稅收、生育福利、女職工保護(hù)、二孩養(yǎng)育成本及教育配套措施等促進(jìn)二孩政策落地的法規(guī)政策。盡管如此，該大學(xué)醫(yī)院的年度生育率仍持續(xù)下降，高學(xué)歷醫(yī)護(hù)的二孩生育率明顯較低。為了提高人口質(zhì)量，有必要解決高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員生育二孩率低的問題。調(diào)查顯示，碩士以上女性生育二孩意愿并不低，但是實際生育率遠(yuǎn)低于生育二孩意愿。高學(xué)歷女性生育二孩的理想和現(xiàn)實之間出現(xiàn)的巨大鴻溝，源于她們在二孩生育意愿和生育計劃上有著更多的現(xiàn)實考慮。相關(guān)政府管理部門應(yīng)改善高學(xué)歷女性醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)收入水平，增加其工作穩(wěn)定性，為高學(xué)歷女性生育二孩營造一種良好、平等、相對富足和穩(wěn)定的社會文化環(huán)境，以解決高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員想生而不敢生育二孩的窘境。