張子旬，姜 釗，崔 倩，朱長(zhǎng)才，周 婕

1武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430065；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢，430030

精神分裂癥是一組慢性的重型精神疾病[1]，大多數(shù)病情穩(wěn)定的患者均在家庭和社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將生命質(zhì)量的改善情況用于評(píng)價(jià)精神分裂癥的治療及康復(fù)效果[2-4]。本研究對(duì)精神分裂癥患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為改善患者生命質(zhì)量，促使患者康復(fù)和回歸社會(huì)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取湖北省在冊(cè)管理的精神分裂癥患者，采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，于2018年12月-2019年9月分3次在湖北省英山縣、浠水縣、監(jiān)利市等地抽取穩(wěn)定期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共一對(duì)一調(diào)查穩(wěn)定期精神分裂癥患者302名，回收有效問(wèn)卷289份，問(wèn)卷有效回收率為95.7%。

1.2 研究方法

采用自擬的一般情況調(diào)查表調(diào)查患者的人口學(xué)特征以及病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、病恥感、治療態(tài)度、藥物不良反應(yīng)等患病基本情況。

采用SF-36生命質(zhì)量量表調(diào)查患者的生命質(zhì)量情況，SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度，其中，前4個(gè)維度與后4個(gè)維度分別構(gòu)成生理健康綜合和心理健康綜合，各維度評(píng)分越高，患者生命質(zhì)量越好。該量表經(jīng)信度效度檢驗(yàn)Cronbach's alpha=0.784，KMO=0.875。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析和最優(yōu)尺度回歸分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

289 例患者樣本包括男性141人，女性148人；平均年齡(41.49±10.51)歲；小學(xué)及以下文化程度131人，初中107人，高中及以上51人；未婚130人，已婚159人；只有19.72%的患者有工作；63.67%的患者病程超過(guò)10年；32.22%的患者復(fù)發(fā)次數(shù)在10次以上；絕大部分患者存在病恥感和藥物不良反應(yīng)；家庭關(guān)懷度好122人，中99人，差68人；服藥依從性差195人，一般49人，好45人；社會(huì)支持得分高28人，低261人。

2.2 調(diào)查對(duì)象生命質(zhì)量現(xiàn)狀

289例穩(wěn)定期精神分裂癥患者生命質(zhì)量量表8個(gè)維度得分與常模進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)[5]，各維度評(píng)分均低于常模，且與常模有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 影響調(diào)查對(duì)象生命質(zhì)量的單因素分析

從穩(wěn)定期精神分裂癥患者性別、年齡、文化程度以及病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、病恥感等方面分析影響患者生命質(zhì)量的因素。t檢驗(yàn)和方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、病恥感、復(fù)發(fā)次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、服藥依從性、家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持的患者生命質(zhì)量得分存在顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 患者SF-36量表各維度得分及與常模比較

2.4 影響調(diào)查對(duì)象生命質(zhì)量的多因素分析

以SF-36量表的生理健康綜合和心理健康綜合為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行最優(yōu)尺度回歸分析，結(jié)果顯示，穩(wěn)定期精神分裂癥患者生理健康綜合維度得分的影響因素為復(fù)發(fā)次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、服藥依從性、家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持5個(gè)因素，患者心理健康綜合維度得分的影響因素為病恥感、復(fù)發(fā)次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、服藥依從性、家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持6個(gè)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 穩(wěn)定期精神分裂癥患者生命質(zhì)量較差

精神分裂癥由于病癥的特殊性，患者患病后不僅生理功能減退，而且心理健康和社會(huì)機(jī)能均受到極大影響，其正常生活與社交活動(dòng)也因此大大減少，患者的健康狀況不容樂(lè)觀，生命質(zhì)量也普遍較差[6]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者生命質(zhì)量的8個(gè)維度評(píng)分均低于常模(P<0.05)，表明穩(wěn)定期精神分裂癥患者的生命質(zhì)量水平較低，與曹家艷等的研究結(jié)果一致[7]。

3.2 穩(wěn)定期精神分裂癥患者的生命質(zhì)量受多種因素影響

3.2.1 病恥感的影響。結(jié)果顯示，病恥感是患者生命質(zhì)量心理健康綜合維度的影響因素，病恥感越強(qiáng)的患者生命質(zhì)量越差，與杜向農(nóng)等的研究結(jié)果一致[8]。大多數(shù)精神分裂癥患者存在病恥感，社會(huì)公眾對(duì)精神分裂癥的排斥與歧視是患者產(chǎn)生病恥感的主要原因，這種固有認(rèn)知一方面導(dǎo)致患者自信心下降，不愿與人溝通交流，生活積極性極低；另一方面導(dǎo)致患者因?yàn)楹ε卤怀靶Χ颖軈⑴c社交活動(dòng)，亦使得患者各方面的能力逐漸衰退，生命質(zhì)量下降。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳與教育，使患者和社區(qū)公眾對(duì)疾病有更正確的認(rèn)識(shí)，消除社會(huì)歧視，減輕患者自身病恥感。

表2 影響患者生命質(zhì)量的單因素分析(n=289)

表3 影響患者生命質(zhì)量的最優(yōu)尺度回歸分析(n=289)

3.2.2 服藥依從性的影響。結(jié)果顯示，服藥依從性行為越好的患者其生命質(zhì)量越好。單金鳳的研究結(jié)果表明，目前治療精神疾病的關(guān)鍵依然是堅(jiān)持服藥控制病情[9]，患者服藥依從性與治療和康復(fù)效果關(guān)系緊密，與本研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者必須按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥才能維持病情穩(wěn)定、減少發(fā)病次數(shù)，從而保證并提高患者的生命質(zhì)量。余濤等的研究發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)的患者多因經(jīng)濟(jì)原因停藥或放棄治療[10]。由于精神疾病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)普遍較重，且本來(lái)經(jīng)濟(jì)條件尚可的家庭亦可能由于家庭成員的患病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)水平和能力下降，政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)患者家庭的幫扶，如降低精神疾病類(lèi)藥物的價(jià)格等，盡可能減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。

3.2.3 復(fù)發(fā)次數(shù)的影響。結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者生命質(zhì)量越差，與王興隆等的研究結(jié)果一致[11]，精神分裂癥是一組極易復(fù)發(fā)的重性精神疾病，目前患者主要在家庭和社區(qū)進(jìn)行疾病康復(fù)，但由于家庭與社區(qū)康復(fù)治療存在局限性，導(dǎo)致患者病情易反復(fù)，生理、心理、社會(huì)功能的恢復(fù)均因此受到影響，致使其生命質(zhì)量下降。有條件的社區(qū)可設(shè)立慢性病康復(fù)中心，為有疾病康復(fù)需求的患者提供幫助，社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各類(lèi)慢性病患者進(jìn)行隨訪跟蹤，并落實(shí)對(duì)慢性病患者家庭的衛(wèi)生知識(shí)宣傳與教育。

3.2.4 藥物不良反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示，藥物不良反應(yīng)越大的患者生命質(zhì)量越差。相關(guān)研究結(jié)果顯示，抗精神病藥物的不良反應(yīng)主要有便秘、體重增加以及嗜睡等，部分患者出于對(duì)藥物不良反應(yīng)的顧慮而抗拒服藥，甚至?xí)园l(fā)減藥停藥，服藥依從性也因此降低，導(dǎo)致患者病情不穩(wěn)定，生命質(zhì)量亦下降[12]。社區(qū)工作人員可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)等便捷聯(lián)系手段，對(duì)患者家庭堅(jiān)持進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，同時(shí)，對(duì)存在藥物不良反應(yīng)的患者及時(shí)進(jìn)行解答和提供針對(duì)性建議，并監(jiān)督患者規(guī)律服藥，減少疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，增強(qiáng)患者的服藥依從性。

3.2.5 家庭關(guān)懷度與社會(huì)支持的影響。結(jié)果顯示，患者所受家庭關(guān)懷度越高、社會(huì)支持越好，其生命質(zhì)量越好，與陳瓊妮、朱艷玲等的研究結(jié)果一致[13-14]。孫研等的研究表明，維持藥物治療和家庭關(guān)懷、社會(huì)支持是3個(gè)影響精神分裂癥患者康復(fù)的主要因素[15]。家庭是患者最堅(jiān)實(shí)的后盾，亦是患者接觸的最小社會(huì)環(huán)境，患者與家庭成員之間是否能和諧相處對(duì)患者的生命質(zhì)量水平高低將產(chǎn)生直接的影響。社會(huì)支持指來(lái)自家庭、社會(huì)兩方面的物質(zhì)幫扶和精神支持，良好的家庭關(guān)懷以及社會(huì)支持能有效提高患者生命質(zhì)量，幫助患者重新回歸社會(huì)生活，最終促進(jìn)患者的全面康復(fù)。