楊 穎，周華波

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心(康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)(成都 610041)；2.成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科 (成都 610041)

附睪是男性重要的生殖器官，其上皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的吸收、分泌功能，能分泌免疫抑制分子及蛋白，不斷改變附睪管腔中微環(huán)境，而在附睪上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞上的附睪屏障為局部的免疫屏障，可避免附睪組織被病原體感染[1-2]。急性附睪炎是一種常見的急癥，葡萄球菌、變形桿菌及大腸埃希菌為主要的致病菌，附睪迅速增大且陰囊有劇烈觸痛感是患者主要癥狀，還可能伴隨全身不適、高熱、寒戰(zhàn)，影響睪丸的血供，導(dǎo)致睪丸萎縮，影響精子的存貯、生成及運(yùn)輸過程，降低精子質(zhì)量，治療不及時(shí)者可能出現(xiàn)附睪嚴(yán)重萎縮，甚至出現(xiàn)不育[3]。常規(guī)采用抬高陰囊、物理降溫、抗生素等對急性附睪炎患者進(jìn)行治療，具有一定療效，因本病觸及患者生育功能，患者極易出現(xiàn)對生育功能是否影響、是否會導(dǎo)致早泄、陽痿，甚至癌變的疑慮，嚴(yán)重影響患者的臨床治療及身心健康，因此如何在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疼痛、改善陰囊腫脹情況是臨床研究重點(diǎn)[4]。中醫(yī)將附睪、睪丸稱之為“腎子”，并將急性附睪炎納入“子癰”范疇，認(rèn)為濕熱毒邪外侵，循肝經(jīng)下注后在宗筋中聚集，在腎子處聚集形成子癰，認(rèn)為其治療應(yīng)以益氣扶正、活血化瘀為主，對患者進(jìn)行標(biāo)本兼治[5]，因此本研究在常規(guī)消炎治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合六合丹陰囊濕敷輔助治療，分析患者臨床癥狀、附睪大小及生育功能的影響，旨在尋求科學(xué)、有效的方式對急性附睪炎患者進(jìn)行治療。

資料與方法

1 一般資料 100例研究對象均選自2016年1月到2020年1月我院收治的急性附睪炎患者，按照患者入院編號進(jìn)行分組，將編號奇數(shù)患者納入對照組(n=50)，編號偶數(shù)納入觀察組(n=50)。對照組：年齡22～55歲，平均年齡(37.59±3.15)歲；單側(cè)45例，雙側(cè)5例；輕度11例，中度23例，重度16例。觀察組：年齡21～54歲，平均年齡(37.56±3.21)歲；單側(cè)46例，雙側(cè)4例；輕度13例，中度22例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呔炇鹞以簜惱砦瘑T會出具的知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性附睪炎西醫(yī)[6]及中醫(yī)[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好者；患者均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在睪丸扭轉(zhuǎn)者；慢性附睪炎急性發(fā)作者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者采用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20000623，規(guī)格：100 ml)左氧氟沙星0.1 g進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給予六合丹陰囊濕敷治療。先對附睪部位進(jìn)行清洗，在水分完全干燥后采用壓舌板均勻?qū)⒘系ね吭陉幠姨帲?.3～0.5 mm厚度即可，并根據(jù)腫脹情況將敷藥范圍擴(kuò)大1～2 cm，然后表面敷上保濕的菜葉(白菜葉或者軟漿葉)，然后再敷上紗布，用膠布固定，待4～6 h后，清洗干凈，1次/d，3 d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2 周。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括疼痛消失、腫脹消退、體溫下降時(shí)間。抽取患者治療前及治療2周后的清晨空腹血3 ml，在離心后取上層清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)。記錄兩組治療前及治療2周后附睪大小，包括頭厚、體厚、尾厚。采用放射免疫測定法檢測患者治療前及治療2周后血漿、睪丸組織液中睪酮(Testosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2)水平，對患者生育功能進(jìn)行評估。

4 療效評價(jià) 依據(jù)文獻(xiàn)評估兩組療效[8]。痊愈：患者在治療后臨床癥狀均顯著消失，陰囊觸摸無明顯疼痛，且附睪腫塊消退，恢復(fù)正常大小。顯效：治療后患者臨床癥狀均顯著改善，陰囊觸摸無疼痛，且附睪腫塊明顯縮小。有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，陰囊觸摸有痛感，但附睪腫塊有縮小指征。無效：治療后患者臨床癥狀及陰囊大小均無顯著改變，觸痛較強(qiáng)烈?？傆行蕿槿@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2 兩組患者癥狀改善比較 治療后，兩組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較，觀察組均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(d)

3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者CRP、PCT、IL-6水平均降低，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

4 兩組患者治療前后附睪大小比較 治療前，兩組患者附睪頭厚、體厚、尾厚比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者附睪頭厚、體厚、尾厚均變小，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組附睪頭厚、體厚、尾厚均小于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后附睪大小比較(mm)

5 兩組患者治療前后血漿、睪丸組織液中T、E2水平比較 治療前，兩組血漿、睪丸組織液中T、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血漿、睪丸組織液中T均升高，血漿、睪丸組織液中E2均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組血漿、睪丸組織液中T均高于對照組，血漿、睪丸組織液中E2均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血漿、睪丸組織液中T、E2水平比較(ng/L)

討 論

附睪是男性重要的生殖器官，位于睪丸上端、后方，是精子成熟的獲能部位，急性附睪炎是一種常見的男科疾病，起病急，嚴(yán)重情況下還可能損害患者的附睪功能，出現(xiàn)梗阻，甚至影響其生育功能[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性附睪炎應(yīng)歸于“子癰”范疇，多數(shù)古代醫(yī)學(xué)家將子癰責(zé)于肝、腎，《證治準(zhǔn)繩》中提出“足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器抵少腹，人之病此者，其發(fā)睪丸脹痛，連及少腹”，認(rèn)為其病理改變主要是局部氣血瘀滯；《靈樞·經(jīng)脈篇》中提到“是動則病，……丈夫疝，……足厥陰之別名曰蠡溝?！鋭e者，經(jīng)勝上睪結(jié)與莖，其病氣逆則寒腫卒疝?！闭J(rèn)為急性附睪炎主要是因患者氣滯血瘀、身體虛弱形成的本虛標(biāo)實(shí)之證，因此臨床治療應(yīng)以化瘀散結(jié)、清熱利濕、扶正固本為主[10]。

西醫(yī)主要采用抗生素對急性附睪炎患者進(jìn)行治療，但部分患者可能在急性期后出現(xiàn)附睪結(jié)節(jié)，難以消散，導(dǎo)致抗生素較難進(jìn)入附睪組織，在臨床單獨(dú)使用抗生素治療效果不甚理想[11]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子癰的病位在附睪，還涉及陰囊及睪丸，為熱證，病機(jī)主要是腎氣不足、肝經(jīng)濕熱瘀阻[12]，本研究中采用六合丹陰囊濕敷進(jìn)行輔助治療發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合六合丹陰囊濕敷進(jìn)行輔助治療可顯著提高療效，分析六合丹配方包含：薄荷有發(fā)汗解熱、疏肝理氣、利咽止痛、止癢之效；黃柏味苦，性寒，其中有效成分為小檗堿，有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫、清熱解毒、瀉火燥濕之效；白及味苦、甘、澀，性寒，歸肺、肝、胃經(jīng)，有收斂止血、消腫生肌之效；生大黃味苦，性寒，歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，其中有效成分是蒽醌衍生物，抗菌作用較強(qiáng)，有攻積導(dǎo)滯、瀉下通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效；白芷有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、排膿止痛之效；烏梅味酸澀，性平；歸肝、脾經(jīng)，有止咳止渴、澀腸止瀉、緩解嘔吐之效；陳面粉有散瘀止痛、消炎、排膿之效；諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛之功[13-15]。另外，左氧氟沙星常應(yīng)用在臨床細(xì)菌感染治療中，而中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)同作用，能顯著增強(qiáng)療效。有研究提出，采用局部冷敷可快速降低患者陰囊溫度，有效減輕患者陰囊腫脹情況，縮短治療時(shí)間[16-18]，本研究中治療后觀察組疼痛消失、腫脹消退、體溫下降時(shí)間均顯著低于對照組，提示六合丹陰囊濕敷輔助治療可顯著改善患者臨床癥狀，分析可能是因?yàn)橘N敷主要通過藥物直接刺激皮下組織，促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，發(fā)揮治療效果[19]。PCT為一種激素原，能診斷、檢測機(jī)體中細(xì)菌炎性感染，PCT的升高往往預(yù)示著機(jī)體存在非細(xì)菌性及細(xì)菌性的感染[20-22]；IL-6可對細(xì)胞分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體造血功能及免疫應(yīng)答反應(yīng)，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-6水平則會顯著升高[23-25]；CRP是機(jī)體在受到感染或損傷時(shí)血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，為一種非特異性的炎癥指標(biāo)[26-28]；而急性附睪炎患者在發(fā)病后，血清中CRP、PCT、IL-6水平均顯著升高，本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組炎癥因子水平均明顯低于對照組，提示在采用六合丹陰囊濕敷輔助治療后可顯著降低急性附睪炎患者炎癥反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后兩組頭厚、體厚、尾厚附睪均顯著縮小，且觀察組附睪頭厚、體厚、尾厚均顯著小于對照組，提示六合丹陰囊濕敷輔助治療可顯著改善急性附睪炎患者的陰囊大小情況，緩解腫脹。通過對患者血漿及睪丸組織液中T、E2水平進(jìn)行檢測可評估患者的生育功能，本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組血漿、睪丸組織液中E2水平均顯著降低，T水平均顯著升高，且觀察組血漿、睪丸組織液中E2水平明顯低于對照組，T水平明顯高于對照組，提示六合丹陰囊濕敷輔助治療可顯著改善急性附睪炎患者的生育功能。

綜上所述，六合丹陰囊濕敷輔助治療在急性附睪炎中具有顯著療效，患者臨床癥狀及附睪大小、生育功能均得到顯著改善，機(jī)體炎癥反應(yīng)也降低。