劉 健

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 佳木斯 154000）

脾動(dòng)脈瘤在臨床比較少見(jiàn)，主要危害是脾動(dòng)脈瘤破裂出血。脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多數(shù)和急慢性胰腺炎、外傷和手術(shù)相關(guān)，僅少數(shù)由病變引起，在臨床檢查時(shí)，如動(dòng)脈瘤較小，可定期彩超復(fù)查隨訪，如動(dòng)脈瘤較大，且引起的相應(yīng)癥狀比較明顯時(shí)，通常需要采取手術(shù)治療[1]。所以，對(duì)脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。本次研究為分析在脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床診斷中采用診多層螺旋CT 血管成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值而開(kāi)展，詳文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間起始于2017年6月，截止2019年10月。隨機(jī)選擇入我院診療的20例主脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，患者一般資料顯示：男性患者14例，女性患者6例；年齡最大63 歲，最小33 歲，平均年齡（45±4.5）歲；經(jīng)臨床診斷，胰腺出血壞死5例，胰腺炎患者7例，含膽源性胰腺炎3例，酒精性胰腺炎4例，明確腹部外傷史4例，腹部手術(shù)史3例。以上所有患者的診斷均經(jīng)數(shù)字減影血管造影及手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法

儀器選擇：多層螺旋CT 血管成像技術(shù)采用GE Light speed 型16 排螺旋CT 掃描儀。

檢查方法：掃描參數(shù)：120kV/280mA，螺距0.875，層厚5mm。從膈頂至腰椎體下緣掃描，先進(jìn)行常規(guī)平掃，然后注射碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間分別為動(dòng)脈期20～25s，門(mén)脈期60～65s。

依次掃描完成后，將掃描影像內(nèi)插重建傳至工作站進(jìn)行三維重組，包括最大密度投影（MIP）和/或容積投影（VR）法進(jìn)行血管三維重建,同時(shí)行多平面重建（MPR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

經(jīng)多層螺旋CT 血管成像技術(shù)（MSCTA）結(jié)果顯示，本組患者中發(fā)生脾門(mén)處假性動(dòng)脈瘤8例，脾動(dòng)脈主干近端假性動(dòng)脈瘤7例，脾動(dòng)脈主干近端假性動(dòng)脈瘤合并脾門(mén)處假性動(dòng)脈瘤5例。其中，瘤體最大直徑5.5cm，最小直徑2.1cm，平均瘤體直徑（3.5±0.5）cm；瘤體呈橢圓形、囊袋樣，不同程度與脾動(dòng)脈相連，且瘤體較大患者已呈現(xiàn)出瘤體表現(xiàn)凹凸不平；另在檢查中發(fā)現(xiàn)，20例患者中，有6例明確血栓形成，4例假性動(dòng)脈瘤可清晰顯示破口和位置，并7例存在鈣化，3例合并囊腫。多層螺旋CT 血管成像技術(shù)能準(zhǔn)確顯示脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，

3 討論

脾動(dòng)脈瘤屬于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的一種，當(dāng)病患出現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤破裂、腹腔內(nèi)出血等狀況時(shí)，嚴(yán)重可造成失血性休克。由于病患在脾動(dòng)脈瘤發(fā)生的過(guò)程中沒(méi)有明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)伴有明顯疼痛，多部分患者無(wú)明顯征兆，因而一旦迸發(fā)，很可能破裂出血洶涌，造成嚴(yán)重后果。脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤在早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可以選擇外科手術(shù)切除，自體血管移植或者直接吻合，具體情況根據(jù)瘤體的大小。當(dāng)病情發(fā)展到晚期，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張比較明顯，則需要做腹膜支架覆蓋隔絕，或者做彈簧圈的栓塞，把脾動(dòng)脈瘤解決[2]。

為有效治療脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，必須要對(duì)脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。目前，臨床上對(duì)脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，DSA 是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查。而多層螺旋CT 血管成像技術(shù)可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察此搏動(dòng)性包塊的來(lái)源，有助于做出精準(zhǔn)診斷，對(duì)病患實(shí)施治療，極大程度上減少假性動(dòng)脈瘤破裂出血引起嚴(yán)重的后果。

通常情況下，脾動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生，它的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)過(guò)大，需要及時(shí)處理；但如果脾動(dòng)脈瘤比較小，或者醫(yī)生分析病變沒(méi)有達(dá)到威脅生命的狀態(tài)下，也可以觀察，進(jìn)行保守治療。在本次研究中，通過(guò)隨機(jī)選擇入我院診療的20例主脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT 血管成像技術(shù)掃描檢查證實(shí)：多層螺旋CT 血管成像技術(shù)能準(zhǔn)確顯示脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，在本次研究中，20例患者中發(fā)生脾門(mén)處假性動(dòng)脈瘤8例，脾動(dòng)脈主干近端假性動(dòng)脈瘤7例，脾動(dòng)脈主干近端假性動(dòng)脈瘤合并脾門(mén)處假性動(dòng)脈瘤5例。其中，瘤體最大直徑5.5cm，最小直徑2.1cm，平均瘤體直徑（3.5±0.5）cm；瘤體呈橢圓形、囊袋樣，不同程度與脾動(dòng)脈相連，且瘤體較大患者已呈現(xiàn)出瘤體表現(xiàn)凹凸不平；另在檢查中發(fā)現(xiàn)，20例患者中，有6例明確血栓形成，4例假性動(dòng)脈瘤可清晰顯示破口和位置，并7例存在鈣化，3例合并囊腫?？烧f(shuō)明多層螺旋CT 血管成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，將其作為脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤檢查價(jià)值較高[3]。

綜上所述，在脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診斷中應(yīng)用多層螺旋CT 血管成像技術(shù)準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣。