張云平

摘 要：醫(yī)院資金對于醫(yī)院的運營與發(fā)展有著重要意義，但目前醫(yī)院資金存在資金不足、管理效率低、缺乏有效監(jiān)督等問題。如何提高醫(yī)院資金的使用效率、降低醫(yī)院資金的使用成本、合理高效的分配資金的使用，對于提高醫(yī)院的整體經濟運作效益有著關鍵性作用。

關鍵詞：醫(yī)院資金;資金管理;資金使用效率

醫(yī)院資金作為醫(yī)院資產的重要組成部分，在醫(yī)院的各項經濟活動中發(fā)揮著重要作用。良好的資金管理不僅能有效的提高資金的使用率更能避免醫(yī)院運營風險。對促進醫(yī)院的發(fā)展，具有重要實踐意義。目前醫(yī)院資金管理方面還存在許多問題，沒有建立資金的使用效率和使用效益系統(tǒng)分析體系，在很大程度上阻礙了資金管理水平的提升。

1、 目前醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀

1.1公立醫(yī)院資金來源有限。目前，我院資金主要源自醫(yī)療服務收入、財政補助收入、科教項目補助收入、利息收入、租金收入等。公立醫(yī)院屬于差額補助事業(yè)單位，擔負著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之重擔，獲得的財政補助較少，醫(yī)療收入成為了醫(yī)院收入的主要源頭。而伴隨著醫(yī)改政策的實施，藥品零差價于2016年1月在我院實行、耗材零差率2020年1月在我院實行，這對于以醫(yī)療收入為主要來源的醫(yī)院而言，更是雪上加霜?，F(xiàn)我院發(fā)展的資金一部分來源為商業(yè)貸款，但醫(yī)院無法自主貸款，需要上級主管部門審批，且貸款金額、用途受限，現(xiàn)還取消了醫(yī)院新增固定貸款的政策，導致醫(yī)院資金壓力重重。

1.2醫(yī)保及各應收醫(yī)療款回款期過長。由于醫(yī)保政策規(guī)定，患者僅需承擔一定比例費用與自費部分醫(yī)療費用，余下部分由醫(yī)院先行墊付再由醫(yī)療統(tǒng)籌資金支付。但隨著國家對參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院先行墊付金額也不斷提高，統(tǒng)籌資金撥付滯后無形的占用了醫(yī)院資金，從貨幣時間價值角度來看，占用資金時間越長、數(shù)額越大，其流回到醫(yī)院時凈現(xiàn)值就越小，那么會使得醫(yī)院的虧損越大。此外，醫(yī)保中心與單位結算醫(yī)?？顣r常常存在一定的拒付比例，使醫(yī)院墊付的醫(yī)?？畈荒苋鐢?shù)返還，還有往來單位的應收款，特別是出院病人欠費，以我院為例，截至到2019年底，出院病人欠費達到1000多萬，因此這些都增加了應收醫(yī)療款的機會成本與壞賬成本。

1.3醫(yī)療糾紛發(fā)生概率的增加和賠償負擔日益加重，影響醫(yī)院的發(fā)展和增加了額外支出。隨著人們生活水平的提高，人們維權意識日益加強，再加上目前我國關于醫(yī)療糾紛的法律體系的不完善，導致醫(yī)院所處的大環(huán)境不利，醫(yī)院在處理糾紛中處于被動地位，各方面壓力使醫(yī)院不得不委屈求全，導致索賠數(shù)額巨大，動輒幾十萬，甚至上百萬，使醫(yī)院資金外流，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

2、 資金管理中存在的問題及原因

2.1資金管理效率不高。從醫(yī)院現(xiàn)金流的收支兩條線分析，藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療設備的付款金額占醫(yī)院資金支出的很高比例，我院2019年藥品、衛(wèi)生耗材、醫(yī)療設備付款金額之和為4.75億元，占到總支出的51.71%，達到總支出的一半。一直以來，醫(yī)院將這些只作為成本核算的一部分進行統(tǒng)計分析，而忽略這些也是醫(yī)院購置資產，是醫(yī)院現(xiàn)金流出的重要組成部分。目前，對于這方面的資金支出的管理制度還沒有形成可量化，也沒有建立設備效益分析定量化制度來進行醫(yī)療設備的購入，沒有具體的可行性分析和論證作為保證，就不可避免地會出現(xiàn)重復采購現(xiàn)象，這制約了資本優(yōu)勢的發(fā)揮。

2.2資金管理缺少監(jiān)督。制定好預算后就要具有一定的約束力，但目前來看我院在執(zhí)行預算過程中有很大的隨意性，預算約束力比較差，導致每年實際支出都超過了年初預算。

2.3財政資金投入不足。近幾年國家進行醫(yī)改，要求實行基藥、衛(wèi)生材料零差價，對于醫(yī)院的建設與發(fā)展，政府應給予補貼，但長期的政府財政投入不足使醫(yī)院自籌資金比例越來越高，這對各公立醫(yī)院發(fā)展產生了較大的阻礙。

3、 如何提高醫(yī)院的資金管理

3.1 加強資金預算管理，提高資金使用效率。資金的預算是資金管理的核心內容，醫(yī)院要實行全面預算制度，建立健全預算管理制度。預算管理機構嚴格監(jiān)督檢查各科室的預算執(zhí)行情況，確保各項預算嚴格執(zhí)行，避免計劃外或者是無計劃使用資金。預算一經確定，不得隨意更改，確需調整應通過嚴格的程序。只有這樣，才能保證醫(yī)院的各項資金做到合理有效的使用。從去年年底開始籌備，我院在2020年3月已開始全面預算管理系統(tǒng)的執(zhí)行，雖然現(xiàn)在還處于起步階段，相信以后有了信息化手段的介入，醫(yī)院的預算管理會大幅提高，大大提高工作效率。

3.2強化醫(yī)院現(xiàn)金流管理，提升醫(yī)院資金效率?，F(xiàn)金流是指醫(yī)院在一定時期內開展投資、經營、籌資活動中而產生的現(xiàn)金或現(xiàn)金等價物的流入、流出及總量情況，反映了醫(yī)院整體現(xiàn)金收支情況?，F(xiàn)金流作為醫(yī)院運營的重要組成部分，強化現(xiàn)金流管理，提升資金效益，已成為醫(yī)院競爭的重要內容。

（1）強化對現(xiàn)金流的源頭管控。首先得強化管控現(xiàn)金的流入與流出，重點編制好現(xiàn)金流量表。要分析醫(yī)院現(xiàn)金流入結構管控好現(xiàn)金流入，積極拓展業(yè)務范圍，加強應收賬款管理，加大回收力度，減少甚至避免資金浪費，加速資金周轉。嚴格執(zhí)行現(xiàn)金預算管理制度管控好現(xiàn)金流出，嚴格控制預算外現(xiàn)金流出，加強庫存管理，加強藥品及衛(wèi)生材料消耗的管理，減少資金占用等現(xiàn)象。整體而言，醫(yī)院要嚴控資金占用現(xiàn)象發(fā)生，對相關往來款進行及時清理和結算，避免呆賬、壞賬發(fā)生，加速資金周轉。

（2）健全內部財務控制制度。對于現(xiàn)金流管理而言，內部財務控制制度是非常重要的一部分內容，其功能有：醫(yī)院的收入能夠以現(xiàn)金流方式流入醫(yī)院，而不是形成應收款，影響醫(yī)院收入質量;確保流入醫(yī)院現(xiàn)金的合法性、合規(guī)性，避免非正?，F(xiàn)金流入;確保流出醫(yī)院的現(xiàn)金合理、合規(guī)，是按照正常的審批手續(xù)、相應的授權批準程序流出的，避免被挪用或舞弊。

（3）推進現(xiàn)金流管理信息化。信息化是醫(yī)院管理的未來發(fā)展主方向，推進現(xiàn)金流管理的信息化，有助于提高醫(yī)院現(xiàn)金效益。信息渠道是醫(yī)院運營過程中最重要的一種“信息流”，它能較好地為醫(yī)院經營發(fā)展提供決策支撐?？梢钥紤]借助信息化現(xiàn)金管理平臺與醫(yī)院內部HRP系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)院放置在各家銀行的資金集中管理和控制，借助互聯(lián)網+與醫(yī)院HIS、HRP系統(tǒng)融合，強化醫(yī)療活動中相關資金的合理流轉。

3.3管好用好專項資金，提高財政資金使用效率。一是加強各科室使用財政資金的管理意識。各科室財政資金使用者要提高對財政資金使用效益重要性的意識，把各科室財政資金管理作為工作考核評價的重要內容之一;二是加強日常跟蹤監(jiān)督，做到專款專用，防止挪用、擠占、套取，防止資金浪費;三是開展資金績效評價，通過績效評價，對發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正和完善;五是實行獎勵政策，項目績效評價較高的予以獎勵。

3.4降低醫(yī)院成本費用，提高醫(yī)院資金使用效率。一是加強流動資產管理。流動資產高效周轉能夠一定程度上控制醫(yī)院營運成本，根據(jù)目前醫(yī)院管理狀況，流動資產管理的提升空間較大。二是加強衛(wèi)生材料管理。三是加強節(jié)能減排，建設節(jié)約型醫(yī)院。

4、結束語

市場經濟下，醫(yī)院應提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，合理高效的分配資金的使用，應該建立健全各項財務管理制度，重點確定財務收支、資產、藥品進出庫、物資消耗、物價等各項管理制度。做到有法可依、有章可循，定期考核、檢查的管理體系，才能有效保障醫(yī)院對資金的科學合理使用，提高醫(yī)院的整體經濟運作效益。

參考文獻

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