李慶奇

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段，但目前廣泛應(yīng)用的全膝關(guān)節(jié)置換機械學(xué)對線技術(shù)并沒有充分考慮人體本身就普遍存在的膝關(guān)節(jié)生理內(nèi)翻或外翻，而把下肢中立位對線作為對線目標[1]。本次研究就將全膝關(guān)節(jié)置換動力學(xué)對線技術(shù)與機械學(xué)對線技術(shù)做術(shù)后對比、分析，得出結(jié)論，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2020年1月我院收治的110例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，采用雙盲法分組，分為采用基于動力學(xué)力學(xué)的運動學(xué)對線（KA）治療的觀察組，與采用傳統(tǒng)機械力學(xué)對線（MA）的對照組，每組均55例。其中觀察組男性31例，女性24例。年齡42-77歲，平均（61.52±3.48）歲。對照組男性32例，女性23例。年齡43-76歲，平均（60.47±3.16）歲。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性，p>0.05。

納入標準：（ 1 ） Kellgren-Lawrence 為Ⅲ、Ⅳ級的內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者; （ 2） 病人存在膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀。（3）患者均知情且自愿參與，并由我院倫理委員會批準。

排除標準： （ 1） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)炎; （ 2） 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形> 20°且無明顯后髁骨贅; （ 3） 膝關(guān)節(jié)嚴重骨性磨損并畸形; （ 4） 膝關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史; （ 5） 髕股關(guān)節(jié)明顯骨性結(jié)構(gòu)或?qū)ξ划惓！?/p>

1.2 方法

對照組采用常規(guī)MA-TKA進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上改為基于動力學(xué)力學(xué)的運動學(xué)對線（KA），以及3d打印定制膝關(guān)節(jié)假體，具體方法如下：

1.2.1 3d定制截骨導(dǎo)板制作 我院與納通醫(yī)學(xué)科技研究院合作制作實施KA-TKA 的PSI，具體流程操作如下： （ 1）首先獲取病人的雙下肢全長的DICOM 格式數(shù)據(jù)，通過醫(yī)生的賬號上傳到研究院的服務(wù)器。（ 2） 工程師下載原始數(shù)據(jù)進行三維重建、表面優(yōu)化，建立參照系，描繪關(guān)鍵表面標志點，并按照MA 技術(shù)進行測量、虛擬截骨和假體安裝。（ 3） 工程師把初始手術(shù)規(guī)劃上傳回服務(wù)器，醫(yī)生下載該手術(shù)規(guī)劃到醫(yī)生終端APP，并在軟件界面中按照KA 的技術(shù)要求進行可視化更改。（ 4） 按照KA 技術(shù)確定手術(shù)規(guī)劃方案后，工程師可以直接下載KA手術(shù)規(guī)劃，并以此進行3D 打印PSI。（5） PSI 制作完成后快遞到醫(yī)院，消毒備用。整個流程需要3-4個工作日完成。

1.2.2 手術(shù)操作 手術(shù)采用和常規(guī)TKA 相同的膝前切口，髕前內(nèi)側(cè)入路。顯露過程中注意剝離滑車近端股骨遠端側(cè)的軟組織和內(nèi)側(cè)脛骨平臺遠端的軟組織，參照與PSI 配套的股骨遠端和脛骨近端的模型，刮除部分股骨髁遠端和脛骨平臺的部分殘余軟骨，以保證相應(yīng)部位和PSI 能夠緊密貼合安放。保證PSI精準的截骨。

1.3 觀察指標

手術(shù)后1個月門診復(fù)查檢查關(guān)節(jié)屈伸活動度。手術(shù)后3個月復(fù)查雙下肢負重位全長X 線片以及膝關(guān)節(jié)側(cè)位和軸位X線片，并比較。還分析膝關(guān)節(jié)Lysholm評分，評價內(nèi)容包括交鎖、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、活動受限等，重點是對膝關(guān)節(jié)功能進行評價，分數(shù)越高表明功能越好。疼痛視覺評分（VAS）評分。評分總分為10分，分數(shù)越高代表疼痛約明顯。記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“（）”表示，t檢驗;計數(shù)資料采用“n/%”表示，用檢驗，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線觀察結(jié)果

治療后觀察組的正位脛骨角、側(cè)位脛骨角分別為（88.51±3.72）°以及（81.91±4.18）°，均顯著高于對照組的正位脛骨角（85.19±3.58）°以及側(cè)位脛骨角（84.28±4.62）°，p<0.05。

2.2 膝關(guān)節(jié)活動度 具體見下表1。

2.5 并發(fā)癥

兩組治療期間均未出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)TKA 的對線技術(shù)采用機械力學(xué)對線，但具有一定缺陷，從 2006年開始，有學(xué)者開始嘗試一種全新的對線方法運動學(xué)對線 （KA）。由于 KA-TKA 技術(shù)致力于恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)運動學(xué)的基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)面的原有表面形態(tài)，對恢復(fù)患者原有膝關(guān)節(jié)的運動學(xué)有理論上的優(yōu)勢[2]，為改善TKA術(shù)后患者的主觀感受創(chuàng)造了條件。基于此，為進一步明確KA-TKA的臨床治療效果。本次研究就選取近年來我院收治的110例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對象，將患者分為采用基于動力學(xué)力學(xué)的運動學(xué)對線（KA）與3d打印定制膝關(guān)節(jié)假體治療的觀察組，與采用傳統(tǒng)治療模式，即基于機械力學(xué)對線（MA）的MA-TKA治療的對照組，各55例。結(jié)果顯示，觀察組的正位脛骨角、側(cè)位脛骨角分別為（88.51±3.72）°以及（81.91±4.18）°，均顯著高于對照組的正位脛骨角（85.19±3.58）°以及側(cè)位脛骨角（84.28±4.62）°，p<0.05。此外觀察組包括膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分以及VAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，p均<0.05。由此可見，通過運動學(xué)對線提高傳統(tǒng)機械力學(xué)對線的治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能，減少痛感，值得在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

王毅，趙繼華，李霞，羅浩天，姜楠.數(shù)字化三維打印技術(shù)截骨導(dǎo)向器在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（08）：1170-1174.

尹治輝，邱冰，胡超然，李佳.3D打印截骨模板輔助膝關(guān)節(jié)精準置換的早期療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（08）：1254-1256.