李連華

[摘要] 目的 對(duì)小兒闌尾炎患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的效果進(jìn)行探究。方法 方便選擇該院2018年6月—2019年8月收治的小兒闌尾炎患兒78例作為該次研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒劃分為開腹組（39例）和微創(chuàng)組（39例）。采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對(duì)開腹組予以治療，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)微創(chuàng)組予以治療。在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行觀察和探討。結(jié)果 微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間（21.4±2.3）min、術(shù)中出血量（9.2±2.3）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（11.5±1.8）h和住院時(shí)間（3.6±1.7）d明顯優(yōu)于開腹組（32.8±3.5）min、（18.9±3.2）mL、（17.3±3.6）h、（5.4±2.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.527、3.463、3.826、3.194，P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)后第3天的血清C反應(yīng)蛋白水平（29.2±7.8）mg/L明顯優(yōu)于開腹組（20.7±8.2）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.814，P<0.05）;微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%明顯低于開腹組5.1%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.487，P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒闌尾炎患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進(jìn)行治療具有很好的效果，可以有效地促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)，而且并發(fā)癥少，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍單孔腹腔鏡;小兒闌尾炎;術(shù)中出血量

[中圖分類號(hào)] R574.61 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0073-03

Evaluation of the Efficacy of Single Port Laparoscopy in the Treatment of Appendicitis in Children

LI Lian-hua

Department of Pediatrics， Central Hospital of Shandong Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To explore the effect of transumbilical single port laparoscopy in children with appendicitis. Methods A total of 78 pediatric appendicitis patients admitted to the hospital from June 2018 to August 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. These children were divided into open patients according to the random number table method： abdominal group （39 cases） and minimally invasive group （39 cases）. The laparotomy group was treated with traditional open appendectomy， and the minimally invasive group was treated with transumbilical single port laparoscopy. After the treatment， the clinical treatment effects of the two groups of children were observed and discussed. Results The operation time （21.4±2.3）min， intraoperative blood loss （9.2±2.3）mL， postoperative exhaust time （11.5±1.8）h and hospitalization time （3.6±1.7）d of the minimally invasive group were significantly better than those of the open group by （32.8±3.5） min， （18.9±3.2）mL， （17.3±3.6）h， （5.4±2.0）d， the difference between the two groups was statistically significant （t=3.527， 3.463， 3.826， 3.194， P<0.05）; the level of serum C-reactive protein on the 3rd day after surgery in the minimally invasive group （29.2±7.8） mg/Lwas significantly better than the laparotomy group by （20.7±8.2）mg/L. The difference between the two groups was statistically significant（t=3.814， P<0.05）; the complication rate of the minimally invasive group was 2.6% significantly lower than that of the laparotomy group 5.1%， but the difference was no statistical significant（χ2=0.487， P>0.05）. Conclusion The use of transumbilical single port laparoscopy for the treatment of children with appendicitis has a good effect， can effectively promote the physical recovery of the children， and has fewer complications and higher safety.

[Key words] Transumbilical single port laparoscopy; Pediatric appendicitis; Intraoperative blood loss

在臨床中闌尾炎是一種常見的急腹癥，其主要的治療方法為手術(shù)切除。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療闌尾炎雖然具有一定的效果，但是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成極大的損害，而且術(shù)后很容易引起各種并發(fā)癥，影響到了患者的預(yù)后[1]。在微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的今天，在闌尾炎的臨床治療中越來越多地應(yīng)用到了腹腔鏡技術(shù)，手術(shù)操作人員通過腹腔鏡不僅能夠更加清晰地掌握病灶的具體位置，還可以避免對(duì)患者造成不必要的損傷，同時(shí)腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等一系列的優(yōu)勢(shì)，具有很高的接受度[2-3]。對(duì)此，該文方便選擇該院2018年6月—2019年8月收治的78例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，分析并研究了對(duì)小兒闌尾炎患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的小兒闌尾炎患兒78例作為該次研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒劃分為開腹組（39例）和微創(chuàng)組（39例）。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為闌尾炎的患兒;②具有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹部疼痛等癥狀的患兒;③家屬對(duì)該次研究知曉同意，且自愿簽字確認(rèn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全腹膜炎的患兒;②過度肥胖的患兒;③具有下腹部手術(shù)史的患兒;④合并闌尾穿孔的患兒。開腹組中有17例女，22例男;在年齡方面最大值為13歲，最小值為4歲，中位年齡為（7.9±3.8）歲;按照疾病類型劃分，其中有14例急性單純性闌尾炎，9例急性化膿性闌尾炎，10例急性壞疽性闌尾炎，6例慢性闌尾炎。微創(chuàng)組中有16例女，23例男;在年齡方面最大值為12歲，最小值為3歲，中位年齡為（7.6±3.5）歲;按照疾病類型劃分，其中有14例急性單純性闌尾炎，9例急性化膿性闌尾炎，11例急性壞疽性闌尾炎，5例慢性闌尾炎。在上述普通資料方面，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤┙M間比較。

1.2 ?方法

采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對(duì)開腹組予以治療，具體治療方法如下：選擇患兒的臍部打開切口，切口長(zhǎng)度在1 cm左右，在其左下腹和右下腹的部位分別打開一個(gè)小切口，將Trocar置入，通過闌尾抓鉗將其闌尾夾住，然后通過鈦夾鉗將其闌尾系膜夾起來，之后利用電凝刀將其間斷。利用鈦夾對(duì)闌尾實(shí)施結(jié)扎，并且在其遠(yuǎn)端大約3 mm的位置將其剪斷，對(duì)其殘端予以電凝處理，將闌尾取出來[4]。然后通過紗布對(duì)患兒的腹腔積液實(shí)施清理，將引流管放置好，在保證徹底止血之后，做好傷口的縫合工作[5]。

采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)微創(chuàng)組予以治療，具體治療方法如下：選擇患兒的臍部打開切口，切口長(zhǎng)度在1 cm左右，將Trocar置入進(jìn)去，從而將人工氣腹建立好。插入腹腔鏡，予以全面探查，之后將闌尾夾住，提起來直到臍孔下，在抽出腹腔鏡之后，再從臍部創(chuàng)口小心提出闌尾，對(duì)闌尾實(shí)施常規(guī)切除，最后做好切口的縫合工作[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和比較。對(duì)兩組患兒手術(shù)前及術(shù)后第3天的血清C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行觀察和比較。對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，主要包括腸梗阻、腹腔膿腫和切口感染等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間

微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血清C反應(yīng)蛋白水平

微創(chuàng)組與開腹組治療前的血清C反應(yīng)蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），微創(chuàng)組術(shù)后第3天的血清C反應(yīng)蛋白水平明顯優(yōu)于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%低于開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率5.1%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

在兒科中急性闌尾炎屬于一種常見病，導(dǎo)致小兒急性闌尾炎發(fā)病的主要原因包括細(xì)菌感染、闌尾腔阻塞、血流障礙和神經(jīng)反射等[7]。與成人的闌尾相比，兒童的闌尾腔相對(duì)比較細(xì)，而且闌尾壁更薄，在血液運(yùn)動(dòng)的過程中一旦受阻，就很容易出現(xiàn)壞死的情況，因此相對(duì)于成人而言，兒童患有闌尾炎的幾率更高，再加上兒童的大網(wǎng)膜比較薄，如果出現(xiàn)穿孔，就會(huì)引起彌散性腹膜炎，極大地威脅到了患兒的身體健康和生命安全。小兒闌尾炎患兒在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)有效地救治，很容易引起各種并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。因此必須要對(duì)小兒闌尾炎患者進(jìn)行早診斷和早治療，保證患兒的預(yù)后。

臨床上在治療小兒闌尾炎時(shí)主要采用手術(shù)切除的方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎盡管能夠在一定程度上控制患兒的病情，不過其具有較大的創(chuàng)傷，再加上出血量較多，對(duì)于患兒的術(shù)后恢復(fù)十分不利;同時(shí)小兒闌尾炎患者的大網(wǎng)膜和闌尾壁均比較薄，開腹手術(shù)會(huì)增加患兒的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療效果受到影響。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在小兒闌尾炎的治療中廣泛地應(yīng)用到了腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，首先，該手術(shù)方式具有較小的創(chuàng)傷，在手術(shù)操作中可以避免出現(xiàn)較大的戳口，不僅防止對(duì)患兒的身體造成不必要的損傷，而且還可以減少術(shù)中出血量;其次，該手術(shù)方式操作起來更加簡(jiǎn)單，在手術(shù)過程中操作人員的手術(shù)視野更加寬闊，能夠多角度、全方位地觀察患兒的腹腔器官，從而將闌尾病變位置準(zhǔn)確地找出來[8];再次，能夠減少對(duì)患兒胃腸的刺激，這對(duì)于患兒術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)十分有利，進(jìn)一步減少了其住院時(shí)間[9];最后，由于該手術(shù)切口較小，還可以減少患兒的切口感染率。在該次研究中，采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對(duì)開腹組予以治療，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)微創(chuàng)組予以治療，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間（21.4±2.3）min、術(shù)中出血量（9.2±2.3）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（11.5±1.8）h和住院時(shí)間（3.6±1.7）d明顯優(yōu)于開腹組（32.8±3.5）min、（18.9±3.2）mL、（17.3±3.6）h、（5.4±2.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)后第3天的血清C反應(yīng)蛋白水平（29.2±7.8）mg/L明顯優(yōu)于開腹組（20.7±8.2）mg/L（P<0.05）;微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%明顯低于開腹組5.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與蔡景鈺等[10]的研究結(jié)果：SILA組的術(shù)中出血量（11.89±5.32）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（20.63±3.42）h優(yōu)于開OA組（28.78±6.23）mL、（36.08±7.17）h（P<0.05）相一致，證實(shí)了小兒闌尾炎患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療可以有效促進(jìn)患兒的術(shù)后恢復(fù)。這一研究結(jié)果表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒闌尾炎可以減少對(duì)其機(jī)體組織的損傷，而且并發(fā)癥少。

綜上所述，針對(duì)小兒闌尾炎患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進(jìn)行治療具有很好的效果，可以有效地促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)，而且并發(fā)癥少，安全性更高。

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（收稿日期：2020-07-10）