胡冰 李海龍

摘 要：循證醫(yī)學(xué)是近20年以來(lái)臨床實(shí)踐中迅速發(fā)展的一門新興臨床交叉學(xué)科，其核心思想是：所有醫(yī)療決策的確定均基于客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果。關(guān)注醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，運(yùn)用EBM模式加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)的培育是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題。只有醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面提升，職業(yè)素養(yǎng)得以有效培養(yǎng)，才會(huì)有人民的健康，醫(yī)患的和諧，因此要從職業(yè)意識(shí)、人文素養(yǎng)、醫(yī)德與心理培育方面著手，塑造新時(shí)代的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué);職業(yè)素養(yǎng);人文教育

“職業(yè)素養(yǎng)”是人在社會(huì)活動(dòng)中需要遵守的職業(yè)規(guī)范，是工作的內(nèi)在需要，是個(gè)體在職業(yè)工作中體現(xiàn)出來(lái)的總體素質(zhì)，是職業(yè)道德、職業(yè)心態(tài)、職業(yè)價(jià)值觀以及職業(yè)技能的集合，這是通過(guò)技能培訓(xùn)、職場(chǎng)環(huán)境陶冶以及職業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)逐步養(yǎng)成的核心素質(zhì)，其本身具有緩進(jìn)性、環(huán)境性和辯證統(tǒng)一性。

循證醫(yī)學(xué)（Evidence—based medicine，EBM）是近20年以來(lái)臨床實(shí)踐中迅速發(fā)展的一門新興臨床交叉學(xué)科，其核心思想是：所有醫(yī)療決策的確定均基于客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果。循證醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是大趨勢(shì)使然，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，大膽假設(shè)、小心求證的思想是新時(shí)代醫(yī)學(xué)生成為終身學(xué)習(xí)者的必備意識(shí)，循證醫(yī)學(xué)賦予醫(yī)學(xué)生查找文獻(xiàn)和資料的方法則是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、接觸科研、更新臨床知識(shí)的必備技能。循證醫(yī)學(xué)模式需要也必然貫穿醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑的始終。

一、醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)

（一）自我啟蒙的力量

雷恩·吉爾森說(shuō)：“一個(gè)人花在影響自己未來(lái)命運(yùn)的工作選擇上的精力，竟比花在購(gòu)買穿了一年就會(huì)扔掉的衣服上的心思要少得多，這是一件多么奇怪的事情，尤其是當(dāng)他未來(lái)的幸福和富足要全部依賴于這份工作時(shí)?！币环萘己玫娜松?guī)劃是以后坦途的必需品，而職業(yè)規(guī)劃的起始便是職業(yè)意識(shí)的萌發(fā)。以人為本的人文精神是醫(yī)生職業(yè)意識(shí)的核心，需要借助循證醫(yī)學(xué)不斷地汲取新的人文知識(shí)。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)途徑不停地學(xué)習(xí)更貼近時(shí)代前列、更接近于臨床的人文精神，新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生的入學(xué)教育是樹立職業(yè)意識(shí)的第一關(guān)，在基礎(chǔ)階段就開始進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)精神的學(xué)習(xí)和啟蒙，在日后的學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生才會(huì)主動(dòng)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的途徑去學(xué)習(xí)知識(shí)，自然而然地就會(huì)增強(qiáng)自身的職業(yè)意識(shí)，提升自身職業(yè)道德素養(yǎng)。

（二）榜樣引領(lǐng)的作用

教師和臨床醫(yī)生要起到率先垂范的作用，在平時(shí)的工作中加強(qiáng)自身的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為醫(yī)學(xué)上樹立為人師表的形象，起到模范作用，在教學(xué)授課、傳道解惑過(guò)程中發(fā)揮自身的積極影響;在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，要讓醫(yī)學(xué)生們意識(shí)到自身職業(yè)的神圣感和責(zé)任感，并以醫(yī)德至上為終身追求;在平日校園生活中，學(xué)校要積極開展優(yōu)秀校友面對(duì)面活動(dòng)，為醫(yī)學(xué)生講授道德與修養(yǎng)，起到潤(rùn)物無(wú)聲的教育效果。

二、醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

（一）課程開設(shè)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生教育不可缺少的一部分，學(xué)校要積極開展循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等相關(guān)課程，采用問題導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），即以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法，PBL的互動(dòng)式的教學(xué)方法對(duì)本科教育的長(zhǎng)期影響包括畢業(yè)后醫(yī)生能力的積極變化，尤其是在實(shí)踐的有效性方面，并且PBL教學(xué)現(xiàn)常與EBM結(jié)合，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性、主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性是大有裨益的，能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、理論運(yùn)用、靈活使用知識(shí)的能力，而且在討論過(guò)程中有利于醫(yī)學(xué)生溝通和表達(dá)能力的提高[1]。

當(dāng)下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源少、過(guò)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療體制不完善是當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文社會(huì)大環(huán)境的不足，這有待于政策和社會(huì)整體意識(shí)提高解決[2]。而高?？梢宰龅膭t是在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生交流與溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的同時(shí)，進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)，有調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療知識(shí)以及人文知識(shí)的主要來(lái)源是醫(yī)學(xué)教科書，其次才是臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[3]，其重要性可見一斑。

（二）完善臨床帶教體制

在醫(yī)學(xué)教育中，將醫(yī)學(xué)人文教育融入到實(shí)踐教育中去。在設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，需要借助EBM參考外國(guó)培養(yǎng)設(shè)計(jì)，結(jié)合我國(guó)本土教育特色與需要進(jìn)行精準(zhǔn)規(guī)劃。另外，要堅(jiān)持早入臨床、融入臨床以及鞏固臨床的人文教育，設(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)，整合特色實(shí)踐活動(dòng)、一般實(shí)踐活動(dòng)以及最終的考核，保證醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不間斷的臨床人文熏陶。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，要從系統(tǒng)、整體的角度把握教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，因?yàn)樵谛聲r(shí)代的醫(yī)患關(guān)系中，除了服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，更多的是去理解病痛，包括身體之外的病痛，與患者建立更多的共情聯(lián)系，用心去體會(huì)、安撫患者。

學(xué)校的附屬醫(yī)院是未來(lái)醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)和工作的地點(diǎn)，應(yīng)共同參與到對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，包括頂層設(shè)計(jì)到具體的臨床實(shí)踐。此外，學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)當(dāng)共同努力去提升帶教老師的自身的職業(yè)素質(zhì)，發(fā)揚(yáng)誠(chéng)信愛崗、與病痛同舟共濟(jì)患難與共的精神，形成隱形的人文力量。在平時(shí)教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生親身去實(shí)踐與體會(huì)，對(duì)患者要尊重、尊敬、細(xì)致與耐心，不斷提升自身人文感知、踐行能力。

三、醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德的培養(yǎng)

（一）高尚的醫(yī)德可以減少醫(yī)患矛盾

優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才對(duì)于醫(yī)德的要求更高，青年醫(yī)生的價(jià)值觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)于專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的需要，尤其是在住院醫(yī)師規(guī)范化過(guò)程以及住院總培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)德往往是其核心內(nèi)容。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的當(dāng)下，醫(yī)生總體醫(yī)德的高尚對(duì)整個(gè)社會(huì)的風(fēng)氣改變是大有裨益的。這就要求醫(yī)院加大道德的引領(lǐng)、精神的鼓勵(lì)和榜樣示范，在醫(yī)院內(nèi)舉辦“好醫(yī)生在我心中”等類似活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)生的道德意識(shí)以及患者對(duì)醫(yī)生的理解，并且增加患者與醫(yī)生之間的交流，促進(jìn)互動(dòng)，有助于醫(yī)生提高共情能力，增加患者對(duì)于病情與治療措施的認(rèn)知度，從根本上提高醫(yī)生對(duì)于患者的關(guān)心和關(guān)注，減少醫(yī)患矛盾。

（二）醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)需要全方位協(xié)同

在本科階段，增加的EBM課程給予了醫(yī)學(xué)生上網(wǎng)自學(xué)新知識(shí)的能力，配合上專業(yè)的本科人文教學(xué)，可以明顯提升醫(yī)學(xué)生在本科階段醫(yī)德的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)水平，這在醫(yī)學(xué)生的教育頂層設(shè)計(jì)中已經(jīng)完成，而進(jìn)入到臨床工作后會(huì)增加更多不確定性。各種誘惑接踵而至，醫(yī)患糾紛撲面而來(lái)，對(duì)于剛剛從醫(yī)學(xué)院出來(lái)進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的醫(yī)學(xué)生，現(xiàn)實(shí)的情況與他們理想中的醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境的差異會(huì)引起醫(yī)學(xué)生的初心發(fā)生變化，而這個(gè)時(shí)候一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境去守住醫(yī)學(xué)生的初心尤為重要。

在臨床實(shí)踐中能夠根植醫(yī)學(xué)生的人文情懷，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，在臨床實(shí)踐階段，學(xué)校應(yīng)該與教學(xué)醫(yī)院形成教育的凝聚力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于帶教老師的評(píng)價(jià)制度，將評(píng)價(jià)加入到年終總評(píng)中，從而從制度上保障帶教老師的基本素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德榜樣教育條件保駕護(hù)航。此外，可以將患者的就醫(yī)心理過(guò)程記錄下來(lái)，拿來(lái)給醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)模板，讓醫(yī)學(xué)生能夠更清晰地認(rèn)識(shí)到在治療過(guò)程中，患者心理的變化和可能所想，及時(shí)關(guān)懷病人，給病人以安慰。

四、醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

（一）影響醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的因素

大學(xué)生是心理疾病和心理障礙的高發(fā)人群，醫(yī)學(xué)生的心理疾病發(fā)生率明顯高于其他專業(yè)的學(xué)生，其主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、消極抑郁、偏執(zhí)極端等方面。醫(yī)學(xué)生的本科教育與其他專業(yè)教育相比有著自身獨(dú)特的地方，其學(xué)制長(zhǎng)、內(nèi)容多、考核難，就業(yè)壓力大，情感糾葛，經(jīng)濟(jì)壓力等諸多因素，共同導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生的心理發(fā)生了改變，使其抗挫折能力、心理承受能力、自我排解能力下降，甚至走向極端。

當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之后，面臨著復(fù)雜的環(huán)境與人際關(guān)系，不能正確處理醫(yī)患、師生以及醫(yī)護(hù)關(guān)系，不適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的獨(dú)特的身份。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的不扎實(shí)、專業(yè)技能的不熟練，都會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)的未來(lái)，是未來(lái)國(guó)家衛(wèi)生的中堅(jiān)力量和發(fā)展動(dòng)力，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，運(yùn)用EBM模式加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)的培育是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題。只有醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面提升，才會(huì)有人民的健康，醫(yī)患的和諧，因此要從職業(yè)意識(shí)、人文素養(yǎng)、醫(yī)德與心理培育方面著手，將其相結(jié)合來(lái)塑造新時(shí)代的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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