張鐵山 邢汝月 王冬梅

【摘要】目的 探討泮托拉唑治療急性酒精中毒后胃黏膜損傷的臨床療效。方法 以本院為單位，在2019年3月～2020年3月間，選取急性酒精中毒后胃黏膜損患者54例，將其隨機(jī)分為兩組，每組27例，對(duì)照組給予西咪替丁治療，觀察組給予泮托拉唑，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率（92.59%）與對(duì)照組（70.37%）相比，顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性酒精中毒后胃黏膜損傷患者，采用泮托拉唑進(jìn)行治療，效果好，臨床價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】急性酒精中毒;胃黏膜損傷;泮托拉唑

【中圖分類號(hào)】R595.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

急性酒精中毒在臨床中又被稱之為乙醇中毒，是因一次性酒精攝入過(guò)量而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，從而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制;當(dāng)中毒癥狀過(guò)重時(shí)，可引發(fā)休克、呼吸抑制、昏迷等。伴隨人們生活質(zhì)量的提高，飲酒人數(shù)及機(jī)會(huì)的增多，酗酒所引起的急性胃黏膜損害人數(shù)也呈逐漸增加趨勢(shì)，而急性酒精中毒急診工作越發(fā)平常，對(duì)患者健康甚至生命造成了嚴(yán)重威脅。所以，繼續(xù)使用有效且安全的制酸劑。泮托拉唑?qū)崬橐环N較新型的質(zhì)子泵抑制藥，其對(duì)胃酸分泌有較強(qiáng)的抑制作用，可促進(jìn)胃內(nèi)pH值的快速提升，且有止血效果[1]。本文圍繞所收治的此病患者，給予此藥治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月～2020年3月這一期間內(nèi)，選取本院收治的54例急性酒精中毒后胃黏膜損患者，均有一次過(guò)量飲酒史，且有消化道癥狀出現(xiàn)（如嘔血、嘔吐等）;經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)存在胃黏膜損傷。排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥者（如幽門梗阻、穿孔等）、消化性潰瘍及慢性胃炎者，另排除惡性腫瘤、近期（1個(gè)月內(nèi)）有皮質(zhì)激素類、非甾體類藥服用經(jīng)歷者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，在對(duì)照組27例患者中，男17例，女10例，最小年齡20歲，最大50歲，平均年齡（28.9±3.2）歲;觀察組中，男16例，女11例，最小年齡20歲，最大49歲，平均年齡（28.7±3.0）歲;兩組年齡等資料經(jīng)綜合比對(duì)，所存在差異均不突出（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均先給予對(duì)癥治療，如酸堿平衡、利尿、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)等，對(duì)照組基于此，采用西咪替丁（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060638，規(guī)格：0.4 g）治療：將0.6 g此藥加入到濃度為0.9%的100 mL氯化鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044024，規(guī)格：10 ml*0.9 g*5支）中，靜滴，bid。觀察組采用泮托拉唑（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083929，規(guī)格：40 mg*10瓶）治療，把40 mg此藥加入到氯化鈉注射液（與對(duì)照組相同）中，靜滴，q12h。兩組均連用3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組治療效果進(jìn)行比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：如果用藥1 d后，患者內(nèi)消化道癥狀已經(jīng)消失，胃鏡檢查證實(shí)出血停止，即顯效;如果用藥3 d后，患者內(nèi)消化道癥狀已不見(jiàn)，出血停止，即有效;如果在用藥3 d內(nèi)消化道癥狀仍然存在，或出現(xiàn)活動(dòng)性出血，即無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為92.59%，相比對(duì)照組，明顯偏高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

當(dāng)人在飲酒后，進(jìn)入胃中的乙醇，約20%會(huì)被即刻吸收，而當(dāng)一次性攝入過(guò)量乙醇時(shí)，會(huì)對(duì)胃黏膜造成急性損傷，甚至還會(huì)出現(xiàn)大出血、胃糜爛等情況[3]。其在具體的發(fā)病機(jī)制上，主要有如下幾方面：其一，乙醇對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈且持久的刺激，這樣會(huì)對(duì)胃黏膜原有的防御機(jī)制造成直接或者間接性的損傷;當(dāng)原先的黏膜屏障被破壞之后，會(huì)造成胃腔當(dāng)中的H+彌散到胃壁上，從而導(dǎo)致黏膜當(dāng)中的肥大細(xì)胞釋放大量的組胺，誘發(fā)血管出血或者充血、間質(zhì)液外滲以及黏膜水腫等情況;此外，其還會(huì)對(duì)壁細(xì)胞的鹽酸分泌造成持續(xù)刺激，而且還會(huì)刺激主細(xì)胞，使其分泌大量的胃蛋白酶原。其二，如果乙醇對(duì)腺頸部細(xì)胞造成損傷，那么會(huì)抑制胃黏膜的正常修復(fù)功能，阻礙其更新，從而容易發(fā)生糜爛情況;其三，乙醇還會(huì)對(duì)黏膜血管造成損傷，導(dǎo)致局部出現(xiàn)缺血或者是上皮下出血情況;其四，當(dāng)出現(xiàn)乙醇中毒情況后，機(jī)體會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)會(huì)處于興奮狀態(tài)，引發(fā)腹腔血管的異常收縮，最終會(huì)造成胃黏膜供血不足，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。其無(wú)。當(dāng)發(fā)生乙醇中度情況后，患者會(huì)有一些消化道癥狀出現(xiàn)，比如嘔吐、惡心等，而強(qiáng)烈的嘔吐、惡心會(huì)造成食道下段括約肌賁門痙攣，升高胃內(nèi)壓力，最終造成食管賁門黏膜出現(xiàn)撕裂傷。

泮托拉唑?qū)崬橐环N比較新型的選擇性質(zhì)子泵抑制劑，其能夠?qū)Ρ诩?xì)胞膜當(dāng)中的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶施加非競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性抑制，從而達(dá)到強(qiáng)效抑制胃酸分泌的目的，因而是對(duì)消化性潰瘍、高胃酸分泌性疾病以及胃食管反流病進(jìn)行治療的不錯(cuò)藥物。有報(bào)道指出，急性酒精中毒且出現(xiàn)胃黏膜損傷后，給予泮托拉唑治療，能夠獲得較好的治療效果，可加速胃黏膜損傷的恢復(fù)進(jìn)程。本文將此藥用于急性酒精中毒后胃黏膜損傷患者，結(jié)果得知，此藥治療的總有效率達(dá)92.59%，與傳統(tǒng)藥物（西咪替?。┑闹委熜Ч?0.37%）相比，顯著偏高，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[4]中結(jié)論相一致，即把泮托拉唑應(yīng)用于中毒急救早期，可以對(duì)中毒患者洗胃后的胃黏膜損傷進(jìn)行有效抑制。其所具有的作用機(jī)制為：泮托拉唑可以對(duì)受損的胃黏膜上皮細(xì)胞TFF1的表達(dá)進(jìn)行上調(diào)，以此來(lái)刺激雌激素誘導(dǎo)基因肽的表達(dá)，從而達(dá)到對(duì)胃黏膜施加保護(hù)的目的。此外，還需要指出的是，泮托拉唑能夠增加急性損傷時(shí)胃液當(dāng)中的糖蛋白，使黏液糖蛋白以一種比較合理的方式與TFF1交聯(lián)，增加黏液凝膠稠密度與厚度，預(yù)防H+回滲，減輕由此所引起的黏膜損傷，因而治療效果理想。

綜上所述，將泮托拉唑用于治療急性酒精中毒后胃黏膜損傷，可后的較為理想的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳業(yè)倩.泮托拉唑、納絡(luò)酮聯(lián)合果糖對(duì)急性酒精中毒催醒效果的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，023（2）：171-173.

[2] 董林森，賈紅芳，王鶴云，等.泮托拉唑聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒63例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，022（3）：251-252.

[3] 楊牧祥，于文濤，徐華洲，等.酒速愈對(duì)急性酒精中毒小鼠胃黏膜的保護(hù)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，21（6）：341-343.

[4] 才保加，張學(xué)良，韓何武.納洛酮在860例急性酒精中毒合并顱腦損傷患者治療與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，026（5）：603-603.