齊峰

【摘要】目的 對(duì)比低位小切口術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果。方法 選擇42例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，分為觀察組21例和對(duì)照組21例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組實(shí)施低位小切口術(shù)式治療。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（48.12±6.57）min，對(duì)照組為（60.28±9.05）min，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組平均術(shù)中出血量為（39.03±3.15）ml，對(duì)照組為（76.49±6.97）ml，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例寒戰(zhàn)，不良反隱發(fā)生率為9.52%;對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%;兩組比較，差異性顯著（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 低位小切口術(shù)式治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以減少術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺良性結(jié)節(jié);低位小切口手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);效果對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

目前甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者較多，尤其是中青年女性更為多見，男性發(fā)病率低于女性，本病雖屬于良性疾病，但仍然存惡變的可能，據(jù)報(bào)道惡變率約0.1%[1]，同時(shí)本病亦可引起患者的呼吸及心率變化，甚至?xí)?dǎo)致聲音嘶啞，因此必要時(shí)應(yīng)給予治療。手術(shù)可以有效切除病灶，避免病情惡化，但由于廣大女性對(duì)美的要求高，故而傳統(tǒng)術(shù)式方法造成的大切口，頸部的美觀度等難以被其所接受，故而自20世紀(jì)末開始，小切口術(shù)式被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病中[2]，且被廣泛認(rèn)可。本研究對(duì)比了低位小切口術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇42例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，時(shí)間2018年1月～2020年2月，均為女性，年齡在29～45歲之間，按術(shù)式分為觀察組21例、對(duì)照組21例。觀察組患者年齡28.5～45歲，平均年齡（37.58±2.44）歲，病程6個(gè)月～23個(gè)月，平均（16.39±1.48）個(gè)月，發(fā)病情況：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病6例;對(duì)照組患者年齡29～44歲，平均年齡（37.12±2.69）歲，病程5個(gè)月～22個(gè)月，平均（16.74±1.89）個(gè)月，發(fā)病情況：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病5例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)類型、發(fā)病情況等資料比較，顯示均不存在明顯差異（P>0.05），故可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～50歲之間。②均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)意愿和手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書。③無手術(shù)治療禁忌癥。④排除惡性甲狀腺腫瘤者，凝血功能異常者，或合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，不能配合手術(shù)者。⑤臨床資料完整，簽署知情同意。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組

以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方法治療：做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括完善檢查、備好醫(yī)療器具等，囑患者取平臥位，墊高頭部，充分暴露頸部及甲狀腺，雙腿分開，給予全麻麻醉后開始實(shí)施手術(shù)。切口一般選擇在雙乳連線的中間部位，并自乳頭起做一10 cm切口，向上分離手術(shù)空間，在乳暈部位置手術(shù)器械，分離甲狀腺，切割組織及血管后再切除部分甲狀腺，或次全切，或全部切除術(shù)，最后縫扎。

1.3.2 觀察組

以低位小切口手術(shù)方法治療：做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括完善檢查、備好醫(yī)療器具等，囑患者取平臥位，墊高頭部，充分暴露頸部及甲狀腺，雙腿分開，做頸叢麻醉后開始手術(shù)，沿皮膚紋理，于頸前正中鎖骨上1 cm做橫行切口，約2～3 cm，逐層分開至甲狀腺下極，探查神經(jīng)位置，然后結(jié)扎、離斷下極血管，游離喉返神經(jīng)、腺葉，最后剜出甲狀腺，做甲狀腺部分或次全切除術(shù)，縫扎包膜，電凝止血，結(jié)扎動(dòng)靜脈，止血縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工具，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、百分率（%）等表示結(jié)果，選擇t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者的手術(shù)效果。②兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

2.2 兩組效果比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（48.12±6.57）min，對(duì)照組為（60.28±9.05）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯短于對(duì)照組;觀察組平均術(shù)中出血量為（39.03±3.15）ml，對(duì)照組為（76.49±6.97）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯少于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例寒戰(zhàn)，不良反隱發(fā)生率為9.52%;對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%;兩組比較，差異性顯著（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

在人體的各組織、器官、系統(tǒng)當(dāng)中，甲狀腺是一種重要的內(nèi)分泌腺體，與人體功能性蛋白質(zhì)、能量生成與代謝等有著密切的關(guān)系，同時(shí)其又可調(diào)節(jié)人體對(duì)某些激素的敏感度，故而其生理功能不可忽視。近年來各種甲狀腺疾病的發(fā)生率均有不同程度的升高，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)，其更為常見，很多是在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，但其病情仍可以緩慢的進(jìn)展，并且有一部分患者會(huì)發(fā)生惡化而危及生命。故而針對(duì)此類疾病，必要時(shí)應(yīng)開展手術(shù)治療。

對(duì)于有一些有治療意愿，并且采用手術(shù)治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)重點(diǎn)考慮手術(shù)方式的選擇。一般需要綜合患者的病情，結(jié)合患者的意愿及家庭經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行選擇。傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療效果較好，但也存在一定的缺點(diǎn)，主要是在于切口大、創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)患者的頸部外觀美觀也受到了嚴(yán)重的影響[3]，故而不易于被女性患者所接受。而近些年來所采用的的低位小切口手術(shù)，其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)十分明顯，如創(chuàng)傷性較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中的出血量少，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，尤其是美觀性更佳，故而易于被接受[4]。本次研究即是對(duì)比了兩種手術(shù)方式治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果，通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，低位小切口手術(shù)方式不僅有更好的美觀性，同時(shí)在術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中的出血量等方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，低位小切口手術(shù)方式的切口小，患者術(shù)后恢復(fù)的更快，同時(shí)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，與相關(guān)研究報(bào)道[5-6]結(jié)果基本一致。綜上所述，針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，低位小切口手術(shù)方式的綜合優(yōu)勢(shì)十分明顯，故值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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