李華芳

【摘要】目的 在小兒支氣管哮喘的臨床治療中同時使用孟魯司特鈉和布地奈德兩種藥物，研究兩種藥物對小兒支氣管哮喘和小兒氣道發(fā)炎的癥狀改善效果。方法 選取本院2017年3月～2018年3月收治的支氣管哮喘患兒160例進行研究，結果 采用布地奈德霧化吸入與口服孟魯司特鈉片聯(lián)合用藥方式的研究組治療有效率95.00%，高于對照組83.75%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后研究組的氣道炎癥的各項指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組與對照組的不良反應發(fā)生率差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義。結論 在小兒支氣管哮喘的臨床治療中采用布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥進行治療，使患兒病情好轉，且不會導致不良反應的增多，具有臨床推廣的價值。

【關鍵詞】孟魯司特鈉;布地奈德;小兒支氣管哮喘;氣道感染

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

本研究針對小兒支氣管哮喘治療，采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用藥，研究兩種藥物的聯(lián)合使用對患兒癥狀的改善和氣道炎癥的減輕的影響。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2017年3月～2018年3月收治，按照有關標準[2]評定為輕度、中度支氣管哮喘的患兒160例。分組方法為隨機數(shù)字表法，其中對照組80例患兒男女比例49：31，年齡3～13歲，平均（5.42±1.35）歲，研究組80例患兒男女比例47：33，年齡2～13歲，平均（5.36±1.38）歲，兩組患兒在性別、病情、年齡等各項基礎資料的數(shù)據(jù)差異對比P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。本次研究經本院倫理委員會審核通過，并經患兒家屬簽署書面同意文件。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：年齡為2～13歲之間，參與研究前1個月內沒有使用過卡介苗、內霉素等免疫調節(jié)劑。（2）排除標準：孟魯司特鈉、布地奈德藥物過敏者，有其它的不宜參與研究的疾病如先天性心臟病、肝、腎等有關身體器官功能存在缺陷等。

1.3 治療方法

對照組患兒采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140474）治療，劑量為250 μg/次，2次/d[3]，根據(jù)患兒具體情況的不同酌量增減;研究組在常規(guī)治療的基礎上，采用孟魯司特鈉片（杭州民生濱江制藥有限公司，批準文號H20183239）口服與布地奈德混懸液霧化吸入的聯(lián)合用藥方式。用藥量根據(jù)患兒年齡、病情作出具體的調整，5歲以下，4 mg/次/d;5歲及以上，5 mg/次/d[4]。

1.4 觀察指標

觀察指標主要有以下四個：（1）臨床癥狀緩解評分，分為基本緩解、明顯緩解、部分緩解、未緩解四重標準，治療有效率=（基本緩解+明顯緩解+部分緩解）/n（n=80）×100%;（2）氣道炎癥指標，包括血清炎性因子（白介素-4IL-4、腫瘤壞死因子TNF-α）的表達水平、呼出氣一氧化氮（FeNO）、痰上清液炎性因子（白介素-8IL-8、干擾素IFN-γ）、嗜酸粒細胞離子蛋白（ECP）水平;（3）患兒用藥治療期間的不良反應統(tǒng)計;（4）隨訪時哮喘發(fā)作次數(shù)，對經過治療的患兒進行隨訪，隨訪時間分別為治療后第3個月、第6個月、以及一年期滿時。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析，對定量資料組間比較采用t檢驗，對定性資料的組間比較采用卡方檢驗。數(shù)據(jù)差異標準為P>0.05時不具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀緩解評分

經過治療后，對照組患兒的癥狀緩解例數(shù)為59例，治療有效率為73.75%，研究組患兒的癥狀緩解例數(shù)為76例，治療有效率為95.00%，各項數(shù)據(jù)對比x2=5.33，P=0.02<0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳情如表1。

2.2 氣道炎癥情況指標

2.2.1 血清炎性因子

經過治療后，兩組患兒的血清炎性因子表達水平得到了顯著改善，且研究組患兒血清炎性因子各項指標對比優(yōu)于對照組。治療后組間數(shù)據(jù)差異P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

2.2.2 呼出氣一氧化氮

治療前兩組患兒FeNO指標分別為：研究組（96.33±10.41）ppb，對照組（96.65±9.75）ppb;對比無統(tǒng)計學意義，治療后，兩組患兒FeNO指標分別為：研究組（64.23±6.35）ppb，對照組（35.72±4.86）ppb，研究組患兒FeNO下降更明顯，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.3 治療前后IL-8、IFN-γ以及ECP水平對比

治療前研究組患兒與對照組患兒的IL-8、IFN-γ以及ECP水平數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組患兒各項指標得到極大的改善，與對照組的組間對比數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表3。

2.3 用藥期間不良反應

研究組用藥期間發(fā)生不良反應的患兒共4例（惡心3例，皮疹1例，頭痛0例），發(fā)生率5.00%，對照組患兒用藥期間發(fā)生不良反應共7例（惡心4例，皮疹1例，頭痛2例），發(fā)生率8.75%，組間數(shù)據(jù)差異x2=0.88，P=0.35>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

2.4 隨訪時哮喘發(fā)作次數(shù)

研究組患兒在一年隨訪期的三次隨訪中，哮喘發(fā)作次數(shù)總體少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表4。

3 討 論

布地奈德糖皮質激素中最具代表性的藥物之一，已經成為治療支氣管哮喘的一線藥物，能夠有效抑制氣道炎癥的惡化發(fā)展，降低患兒用藥不良反應的發(fā)生改善患兒的肺功能并控制哮喘癥狀，降低病癥對于患兒學習和生活的影響。患兒攝入布地奈德后，體內與哮喘相關的炎性細胞因子包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等水平都會因此有所下降，從而實現(xiàn)降低感染和過敏的目的，采用霧化吸入的方式進行治療主要目的是提升體內局部（氣道區(qū)域）的藥物濃度，增強藥物的抗炎作用，但是布地奈德的在臨床上也存在一定的局限性，無法實現(xiàn)對外源性白三烯所引起的AHR以及支氣管收縮。白三烯是引起支氣管哮喘中的重要炎性遞質，是誘導氣道粘膜微血管通透性增大、炎性滲漏的所有介質中最具活性的物質[7]。但是孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯拮抗劑，能夠有效阻斷白三烯與細胞內相應受體的結合，達到阻止致炎的效果。

參考文獻

[1] 陳 陽，朱 峰，李 琪.泛福舒聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘患兒免疫功能的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（6）：409-411.

[2] 郭 鵬.孟魯司特鈉聯(lián)用布地奈德對改善支氣管哮喘患兒臨床癥狀和氣道炎癥反應的效果評價[D].2018.

[3] 朱麗麗，張海鄰，李昌崇.糖皮質激素抗支氣管哮喘治療的藥物基因組學研究進展[J].國際呼吸雜志，2017，37（1）：51-56.