唐陽峰 李樹裕 楊曉芬

【摘要】目的 探討鹽酸曲美他嗪聯(lián)合不同他汀類藥物治療心衰伴高血壓的療效情況。方法 選取2018年9月～2020年3月到我院就診的心衰伴高血壓患者80例，隨機(jī)分為AB兩組，均給予常規(guī)治療，飯后口服鹽酸曲美他嗪片，A組患者口服氟伐他汀，B組患者口服阿托伐他汀，1次/d。用藥6個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)分析。結(jié)果 B組患者的治療總有效率明顯高于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF（%）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組的指標(biāo)均分別優(yōu)于治療前，且B組優(yōu)于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，二組患者的血壓均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;二組間的血脂在治療前對比，無顯著性差異（P>0.05）;治療后，二組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比治療前低，且A組TG、TC及LDL-C比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療伴高血壓心衰患者取得良好療效，相較于氟伐他汀，使用阿托伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸曲美他嗪;阿托伐他汀;氟伐他汀;心力衰竭;高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

心力衰竭是由冠心病、炎癥、血流動力學(xué)異常等各種因素引起的心臟負(fù)荷過重、心肌供血供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙的一種疾病[1]，死亡率和致殘率極高。大多心衰患者伴有高血壓，嚴(yán)重著威脅患者生命安全。曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞代謝提高心臟收縮功能[2];他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的常用藥，能夠抑制心室重構(gòu)，有研究表明[3]，二者聯(lián)合用藥有助于癥狀的改善。本研究選取80例心衰伴高血壓患者作為研究對象，探究鹽酸曲美他嗪與不同他汀類藥物聯(lián)用的臨床效果，現(xiàn)作有關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年3月我院收治的伴高血壓的心衰患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組各40例。A組中男性22例，女性18例，平均年齡（64.78±2.45）歲，心衰病程平均（4.12±1.35）年;B組中男性21例，女性19例，平均年齡（62.57±2.58）歲，心衰病程平均（4.25±1.33）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能夠比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均診斷為高血壓性心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%，舒張壓90～140 mmHg。均經(jīng)檢查確診為伴隨高血壓的心衰患者，排除其他心臟疾病、精神病史、呼吸氣道異常、肝腎功能障礙等疾病因素。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括利尿藥、強(qiáng)心劑、糾正電解質(zhì)平衡、心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測等，飯后口服鹽酸曲美他嗪片，3次/d。AB兩組患者分別口服氟伐他汀和阿托伐他汀，1次/d。用藥6個(gè)月后評價(jià)分析治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對比二組患者用藥治療前后的治療效果、心功能指標(biāo)、血壓水平及血脂水平。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效為心功能改善>2級，臨床癥狀基本控制，有效為心功能改善1級，無效為心功能無改善甚至惡化，總有效率=例數(shù)（顯效+有效）/總例數(shù)。心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并測定計(jì)算LVEF（%）。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)情況

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF（%）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組的指標(biāo)均分別優(yōu)于治療前，且B組優(yōu)于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 二組患者血壓情況

治療后，二組患者的血壓指標(biāo)（收縮壓和舒張壓）均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后二組間血壓對比，無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.4 二組患者血脂情況

治療后，二組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比治療前低，且A組TG、TC及LDL-C比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討 論

心力衰竭是重要的心血管疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為心室肌順應(yīng)性降低、心室舒張功能異常、血流動力學(xué)病變等，由于發(fā)病后血管病變的因素，許多藥物的治療效果降低[4]。曲美他嗪能夠通過抑制脂肪酸B的氧化改善心肌紊亂，維持電解質(zhì)平衡，增加循環(huán)血流量，抑制氧自由基的產(chǎn)生，從而緩解心肌細(xì)胞缺血缺氧，縮小心梗面積[5]。他汀類藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠減少動脈粥樣硬化，改善心室重構(gòu)[6-7]，緩解炎癥的發(fā)生。本文研究了曲美他嗪分別聯(lián)合氟伐他汀和阿托伐他汀對心衰伴高血壓患者的治療情況，比較了治療的有效率、心功能指標(biāo)情況以及血壓和血脂變化，為臨床治療提供了參考。

治療6個(gè)月后，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF均明顯改善，P<0.05，說明二種聯(lián)合用藥均改善心功能，其中阿托伐他汀效果更佳，作用機(jī)制還需從藥效學(xué)及藥動學(xué)方面進(jìn)一步研究，可能與半衰期、脂溶性、抗炎作用等有關(guān)。而氟伐他汀與阿托伐他汀降壓效果相似，筆者認(rèn)為可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇用藥。在血脂調(diào)節(jié)方面，他汀類為主要降脂藥物，阿托伐他汀優(yōu)于氟伐他汀，可能與阿托伐他汀半衰期長有關(guān)。

綜上，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療伴高血壓心衰患者取得良好療效;但相較于氟伐他汀，使用阿托伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪能夠顯著改善LVEF、LVESD、LVEDD，并顯著影響TG、TC、LDL-C，治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新樂，孫興衛(wèi).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].上海醫(yī)藥，2019，40（23）：16-17+110.

[2] 劉秀云.探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（27）：20.

[3] 滕艷春.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合不同他汀類藥物治療心衰合并高血壓的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（12）：2013-2015.

[4] 吳志忍.曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰的效果及對心功能和心率變異性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：116-117.

[5] 黃婉玲，李鋒進(jìn).曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（03）：7-8.

[6] 邢 程.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者的臨床療效及對患者心功能分級的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（02）：193-194+197.

[7] 倪沈鋒.曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰的療效及對心功能和心率變異性的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（19）：23-25.