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        連續(xù)性腎臟替代治療CRRT在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用

        2020-12-14 04:16:08劉徐魏吳建興石云鋒
        特別健康·下半月 2020年12期
        關(guān)鍵詞:連續(xù)性腎臟替代治療急性腎損傷膿毒癥

        劉徐魏 吳建興 石云鋒

        【摘 要】目的:探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床治療效果及預(yù)后的影響。方法:前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治療的膿毒癥合并AKI患者106例,分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組53例。對(duì)照組采用抗膿毒癥治療,實(shí)驗(yàn)組在抗膿毒癥治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療。同時(shí)收集記錄兩組患者的臨床資料,比較兩組患者治療前后降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院時(shí)間、心血管事件發(fā)生率、尿量恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);且ICU住院時(shí)間、尿量恢復(fù)時(shí)間更短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0.05);結(jié)論:CRRT的應(yīng)用在膿毒癥急性腎損傷患者的治療中效果顯著,可有效抑制膿毒癥急性腎損傷的進(jìn)程,促進(jìn)腎功能恢復(fù),改善預(yù)后,同時(shí)還能減少心血管事件,縮短住院時(shí)間,給患者帶來(lái)更多的臨床獲益。

        【關(guān)鍵詞】膿毒癥;急性腎損傷;連續(xù)性腎臟替代治療;預(yù)后

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)12--01

        ICU患者中有50-60%的接受CRRT治療的患者無(wú)法在入院時(shí)存活下來(lái)。在最近出版的一個(gè)關(guān)于國(guó)家間重癥監(jiān)護(hù)審計(jì)的子研究中,這是一個(gè)多中心的全球?qū)徲?jì),對(duì)4727名患有急性腎損傷的成人危重病患者進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)接受CRRT治療的患者死亡率(40%)高于未接受RRT的患者(22%),血液濾過(guò)與血液透析之間無(wú)明顯差異。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治療的膿毒癥合并AKI患者106例,分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入組患者均符合2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥標(biāo)準(zhǔn),所有符合條件的患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū),本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

        1.2 治療方法 其中實(shí)驗(yàn)組患者53例、對(duì)照組53例。對(duì)照組采用抗膿毒癥治療,病因治療,進(jìn)行液體復(fù)蘇并針對(duì)性地使用抗生素,提供營(yíng)養(yǎng)支持,適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┬┝刻瞧べ|(zhì)激素等。實(shí)驗(yàn)組在抗膿毒癥治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療。具體如下:患者入院確診后均在4小時(shí)內(nèi)給予CRRT,CRRT可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性給予血液灌流或血漿置換,根據(jù)患者當(dāng)日血生化中電解質(zhì)和血糖情況進(jìn)行自制置換液,并根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)維持患者機(jī)體酸堿平衡,抗凝采用常規(guī)肝素?;颊呤状沃委熜柽B續(xù)超過(guò)3天,之后每日或隔日進(jìn)行治療,每次持續(xù)時(shí)間為8~10小時(shí),其它時(shí)間給患者進(jìn)行藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組男30例,女23例;平均年齡45~72(60.5±10.7)歲;對(duì)照組男28例,女25例;平均年齡46~71(60.8±12.7)歲;兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 研究方法 收集記錄兩組患者的臨床資料,比較兩組患者治療前后降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院時(shí)間、心血管事件發(fā)生率、尿量恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以例( % ) 表示,組間比較采用檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);且ICU住院時(shí)間、尿量恢復(fù)時(shí)間更短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0.05);見(jiàn)表1。

        3 討論

        引起腎小管損傷的毒素分為病原體相關(guān)分子模式(如脂多糖)、損傷相關(guān)分子模式、損傷或壞死細(xì)胞釋放的內(nèi)源性分子、炎性細(xì)胞因子和趨化因子(如IL-6、IL-8、IL-18、腫瘤壞死因子和補(bǔ)體片段。這些中等大小的分子在通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)作用時(shí)通過(guò)管周毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞而到達(dá)腎小管,引起基底外側(cè)室小管功能紊亂和生物改變,導(dǎo)致細(xì)胞極性喪失,細(xì)胞凋亡,加劇細(xì)胞衰老。基于膿毒癥致急性腎損傷的體液發(fā)病機(jī)制,CRRT已被用作保護(hù)和改善腎功能的特效治療,而不是在少尿期替代它。

        本次研究顯示:實(shí)驗(yàn)組組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明CRRT可以起到凈化血液內(nèi)環(huán)境的作用,同時(shí)能減輕患者全身炎性反應(yīng),從而促進(jìn)腎功能的恢復(fù),減輕心血管并發(fā)癥,縮短ICU的住院時(shí)間。但是本次研究同樣存在一些限制,比如樣本病例數(shù)較少以及患者對(duì)CRRT的認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行AKI分期討論。

        綜上所述,對(duì)膿毒癥合并AKI患者來(lái)說(shuō),CRRT能有效改善腎功能,促進(jìn)腎功能恢復(fù),減輕心血管并發(fā)癥,縮短ICU的住院時(shí),改善預(yù)后,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        于淑婧,劉培,林瑾, 等.膿毒癥相關(guān)急性腎損傷患者腎功能轉(zhuǎn)歸的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(1):21-27.

        郭峻氚,劉琪,肖東.可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白在膿毒癥急性腎損傷預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2018,38(7):590-595.

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