尹慈

摘 要：當前大多基層衛(wèi)生院均比較看重內(nèi)部控制工作，并針對內(nèi)部控制建立了相關(guān)內(nèi)部控制體系，但實際上體系運行中并未獲得理想的內(nèi)部控制效果，究其原因還是因為基層衛(wèi)生院開展的內(nèi)部控制工作存在一系列問題和不足。為此，本文著重分析基層衛(wèi)生院目前存在的內(nèi)部控制問題，針對性的提出應對策略，促使基層衛(wèi)生院不斷提升內(nèi)部控制水平，推動衛(wèi)生院實現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院;內(nèi)部控制;問題;應對策略

一、前言

基層衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制，能夠有效管控各部門開展的多種活動，防止出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象，并通過有效的財務(wù)監(jiān)管防止出現(xiàn)資金流失問題，并可有效提升基層衛(wèi)生院的風險控制能力，減少經(jīng)濟損失。為了有效推動基層衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展，有必要對基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制問題及應對策略進行深入分析，促使基層院具有更高管理水平。

二、基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制現(xiàn)存問題

（一）內(nèi)部控制意識和風險評估意識相對淡薄

基層衛(wèi)生院在運行管理期間要充分發(fā)揮內(nèi)部控制的重要作用，需要衛(wèi)生院具有強烈的內(nèi)部控制意識，并在意識保障下促使內(nèi)部控制制度完善建立，相關(guān)工作順利開展。而當前一些基層衛(wèi)生院相關(guān)負責人對內(nèi)部控制相關(guān)知識和理論缺乏正確、深刻的認識，內(nèi)部控制意識相對比較淡薄，不能充分認識內(nèi)部控制工作在基層衛(wèi)生院內(nèi)部管理中的重要作用，所以內(nèi)控工作疏于管理。另外，基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制相關(guān)人員缺乏風險評估意識，出現(xiàn)醫(yī)療事故不能及時加以應對，基層衛(wèi)生院面臨較大的醫(yī)療事故風險。還有個別基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)盲目追求利益，將不合理藥物推薦給患者，這不僅會使患者增加醫(yī)療負擔，還容易給基層衛(wèi)生院帶來醫(yī)療糾紛風險。

（二）缺乏健全的內(nèi)部控制制度

一些基層衛(wèi)生院在經(jīng)營管理過程中，管理理念過于傳統(tǒng)，同時也受到內(nèi)控意識淡薄因素影響，當前還沒有建立起一套系統(tǒng)的、完整的內(nèi)部控制制度，導致衛(wèi)生院開展的內(nèi)部控制工作缺乏堅實基礎(chǔ)。在缺乏制度約束情況下，基層衛(wèi)生院在開展內(nèi)部控制工作期間通常會將靈活性當作理由，不嚴格按照流程行事，這種情況下，內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，難以充分發(fā)揮內(nèi)部控制的重要作用。同時，目前一些基層衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制制度由于內(nèi)容缺乏完善性，相關(guān)人員在開展內(nèi)部控制工作期間，很難在制度指導下有效的解決面臨的現(xiàn)實問題，不利于內(nèi)部控制效果提升，也影響基層衛(wèi)生院長足發(fā)展。

（三）缺乏有效的監(jiān)督檢查

有效的監(jiān)督工作是保證基層衛(wèi)生院獲得良好內(nèi)部控制效果的重要基礎(chǔ)，而目前很多基層衛(wèi)生院由于對內(nèi)部控制缺乏足夠重視度，也未制定完善的內(nèi)控制度和單獨設(shè)立內(nèi)控部門，這種現(xiàn)狀也使得基層衛(wèi)生院所開展的多個項目活動無法得到有效監(jiān)督。另外，由于基層衛(wèi)生院對內(nèi)部控制相關(guān)工作者缺乏明確的職責劃分，難以在實際工作中對會計人員加強有效監(jiān)督和管理，這一定程度上會使衛(wèi)生院增加信息失真幾率，容易引發(fā)財務(wù)風險。在基層衛(wèi)生院缺乏有力的監(jiān)督控制基礎(chǔ)上，會讓個別責任意識薄弱的管理者趁虛而入，作出違背法律或者紀律的行為，給基層衛(wèi)生院帶來較大風險。

（四）內(nèi)部控制人員綜合素養(yǎng)有待提升

受到基層衛(wèi)生院內(nèi)控意識淡薄影響，很多基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制相關(guān)人員不能充分認識到內(nèi)控對于衛(wèi)生院運營及發(fā)展的重要性，所以思想層面對崗位工作缺乏高度重視。同時，因為部分基層衛(wèi)生院缺乏足夠的內(nèi)部控制人員，既有內(nèi)部控制人員也缺乏相應的專業(yè)水平和技能，不能有效應對各項內(nèi)控工作，或者對內(nèi)部控制不能正確理解，也就無法把握內(nèi)部控制工作要點，難以獲得理想的內(nèi)控效果。另外，基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制相關(guān)人員在開展內(nèi)控工作時會受到內(nèi)、外多種因素影響，無法保證內(nèi)控有效性，這種情況也容易引發(fā)會計信息失真問題出現(xiàn)，進一步影響內(nèi)部控制工作高效、有序的開展。

三、基層衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制的策略

（一）加強內(nèi)部控制意識和風險評估意識

要增強基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制有效性，就要提升基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制意識。衛(wèi)生院負責人首先要正確認識到內(nèi)部控制工作的重要性，關(guān)注將內(nèi)部控制相關(guān)知識和理論融入到文化建設(shè)當中，使衛(wèi)生院各級人員在文化環(huán)境當中不斷提升內(nèi)部控制意識，并關(guān)注將內(nèi)部控制工作和日常工作相結(jié)合，全面加強內(nèi)控效果。同時，基層衛(wèi)生院內(nèi)控相關(guān)工作者還要樹立強烈的風險評估及控制意識，在內(nèi)控工作開展期間關(guān)注從經(jīng)營風險和財務(wù)風險兩方面對各項風險進行識別、分析、預估以及決策?；鶎有l(wèi)生院在加強內(nèi)部控制和風險防范過程中，要著重對這幾個風險加大控制力度，分別為資產(chǎn)結(jié)構(gòu)風險、投資風險、信用風險、信息風險、合同風險等。

（二）建立完善的內(nèi)部控制制度

基層衛(wèi)生院相關(guān)管理人員要注意樹立現(xiàn)代化管理理念，在不斷增強內(nèi)部控制意識基礎(chǔ)上，完善的制定內(nèi)部控制制度，在制度約束下使各項院內(nèi)業(yè)務(wù)流程保持規(guī)范性、合理性。同時，管理人員要結(jié)合衛(wèi)生院實際情況，明確關(guān)鍵部位潛在風險，針對性的制定相關(guān)應對措施。比如嚴格要求財務(wù)管理人員以及院長不可發(fā)生額外支出，所有衛(wèi)生院開支須經(jīng)主辦人、主要領(lǐng)導、分管領(lǐng)導簽字之后方可支出。涉及到重大項目決策或使用大額資金情況下，要進行院務(wù)會議的召開，落實民主決策制度。對大型儀器和醫(yī)療設(shè)備進行購置期間，有關(guān)科室負責人要充分做好調(diào)研工作，最好以公開招標形式進行購買。在內(nèi)部控制制度制定之后，要對制度落實情況進行動態(tài)監(jiān)督，對內(nèi)控人員定期組織專業(yè)培訓活動，使其不斷提升專業(yè)操作水平。

（三）強化內(nèi)部監(jiān)督及評價

基層衛(wèi)生院要獲得更好的內(nèi)部控制效果，就要求衛(wèi)生院健全的建立內(nèi)部監(jiān)督以及評價制度，加強規(guī)范化管理?；鶎有l(wèi)生院要對當前所采取的一系列內(nèi)部控制措施作出客觀評價，動態(tài)關(guān)注內(nèi)控實施情況，具體評價周期要注意不能過長?；鶎有l(wèi)生院在對內(nèi)部控制加強監(jiān)督評價期間，要著重對內(nèi)部控制管理工作開展中做出突出貢獻的工作者基于一定績效獎勵，相反，則作出績效懲罰，以有效調(diào)動員工在內(nèi)部控制工作中的參與積極性。同時，基層衛(wèi)生院要健全的、獨立的建立內(nèi)部審計部門，對衛(wèi)生院各項工作開展定期或不定期的檢查和監(jiān)督。另外，衛(wèi)生院要注重及時更新財務(wù)核算手段，由專門的財務(wù)核算部門定期或不定期的對衛(wèi)生院財務(wù)工作進行核算?；鶎有l(wèi)生院要對院長離任經(jīng)濟審核制度實現(xiàn)全面落實，以維護國有資產(chǎn)安全與完整。

（四）對內(nèi)部控制人員加強選拔和培訓工作

首先，基層衛(wèi)生院要針對內(nèi)部控制相關(guān)崗位嚴格把控人員招聘以及人員晉升環(huán)節(jié)，結(jié)合具體崗位制定相關(guān)評判標準，全面調(diào)查并測試人員能力和素養(yǎng)，防止因人員設(shè)置不合理影響到內(nèi)部控制效果。同時，基層衛(wèi)生院要注重針對內(nèi)控工作者制定相關(guān)績效考核機制，除了對人員進行理論基礎(chǔ)以及業(yè)務(wù)能力方面的考核，還要對其創(chuàng)新能力、服務(wù)意識、溝通協(xié)調(diào)能力、道德修養(yǎng)等做出客觀、綜合的評價。另外，基層衛(wèi)生院要注意定期對內(nèi)控工作者加強培訓，及時更新與優(yōu)化其內(nèi)部控制理念、工作模式、工作內(nèi)容等。

四、結(jié)束語

基層衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制，對促進衛(wèi)生院內(nèi)部管理水平的提升具有重要作用，同時也有助于推動基層衛(wèi)生院長期可持續(xù)發(fā)展。為此，基層衛(wèi)生院要高度重視目前開展的內(nèi)部控制工作存在的一系列不足，針對相關(guān)問題采取有效策略加以應對和解決，在不斷提升內(nèi)部控制水平基礎(chǔ)上，為基層衛(wèi)生院健康發(fā)展提供充足動力和內(nèi)部活力。

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