潘婷 梁志靜（通訊作者） 崔紅纓 陸鵬 王丹 孫燁 陶慧 張艷紅

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710049）

（2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710061）

產(chǎn)后尿潴留（PPUR）是導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難或膀胱殘余尿量增加的一種疾病狀態(tài)[1]。PPUR 可導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹，甚至嚴(yán)重的盆腹腔積液及腎功能不全，還可以影響子宮復(fù)舊，造成產(chǎn)后出血等[2]。臨床上常采用水聲誘導(dǎo)、熱敷及按摩會陰、按壓膀胱和注射新斯的明等來治療PPUR，如上述方法無效，通常請針灸科會診，通過多例會診我們發(fā)現(xiàn)針刺涌泉穴聯(lián)合新斯的明肌注治療PPUR 的療效顯著。故收集PPUR 病例50 例，旨在探究尿潴留患者在常規(guī)誘導(dǎo)排尿的基礎(chǔ)上針刺涌泉穴聯(lián)合新斯的明肌注的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2018 年7 月—2019 年10 月收治的產(chǎn)后尿潴留患者共50 例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組25 例和觀察組25 例。對照組年齡21 ～39 歲，平均(26.5±5.2)歲；初產(chǎn)婦15 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例；孕周36 ～41 周，平均(38.7±1.0)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)9 例、陰道分娩16 例。觀察組年齡22 ～38 歲，平均(27.5±4.2)歲；初產(chǎn)婦14 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例；孕周36～41 周，平均(38.6±1.1)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)10 例、陰道分15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者產(chǎn)后6 小時(shí)或剖宮產(chǎn)拔除尿管后6 小時(shí)不能自主排尿，通過水聲誘導(dǎo)、熱敷及按摩會陰、按壓膀胱后仍不能自主排尿，或需保留尿管的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由尿道梗阻、損傷等其他原因?qū)е碌哪蜾罅舨±缓喜⑵渌愋彤a(chǎn)后并發(fā)癥如發(fā)熱、院內(nèi)感染等；存在妊娠期并發(fā)癥者如妊高癥、妊娠期糖尿病等；對新斯的明治療禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)誘導(dǎo)排尿，包括對下腹部膀胱區(qū)域進(jìn)行熱敷按摩、聽流水聲等。

對照組：給予新斯的明肌注，取一次性注射器抽取2mL新斯的明，同時(shí)提醒患者選取側(cè)臥位，上腿伸直放松，下腿稍微彎曲，采用安爾碘對皮膚消毒后在髂前上棘和尾骨連線外的1/3 位置進(jìn)行肌注，垂直進(jìn)針。

觀察組：選取涌泉穴(雙)，陽陵泉(雙)、足三里穴(雙)、三陰交(雙)。操作方法：囑患者排空膀胱，取仰臥位，碘伏消毒穴位后，選用0.30mm×50mm 一次性無菌針灸針，快速進(jìn)針后直刺1.0 ～1.2 寸，得氣后每穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1min。1 次/d，治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察PPUR 患者拔除尿管后兩組自主排尿情況、及膀胱功能恢復(fù)情況。治療后進(jìn)行療效評價(jià)：治療后癥狀消失，無泌尿系感染者為痊愈；治療后癥狀基本消失，無泌尿系感染者為顯效；治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無泌尿系感染者為有效；否則為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、出生體重等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者治療3 天后的療效比較

兩組患者治療3 天后，觀察組患者自主排尿率為96.00%，高于對照組72.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組治療總有效率高于對照組 (P＜0.05)。兩組痊愈率差異顯著 (P＜0.05)。具體結(jié)果詳見表2。

3.討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因較多，其中分娩鎮(zhèn)痛(藥物劑量、時(shí)間長短)、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、胎兒過大及心理、精神因素的都是PPUR 的高危因素。產(chǎn)后尿潴留主要分為顯性、隱性、頑固性3 種。流行病學(xué)調(diào)查顯示，PPUR 患病率約為1.70%～17.90%，嚴(yán)重者可誘發(fā)產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅[5]。因此對于PPUR 患者而言，早期實(shí)施高效、科學(xué)的治療方案具有重要意義。目前對PPUR 的治療，臨床上通常采用水聲誘導(dǎo)、熱敷及按摩會陰、按壓膀胱和注射新斯的明的方法治療PPUR。研究證明針刺涌泉穴可引起大腦延髓及下丘腦后部興奮性神經(jīng)元放電增加[6]，反之抑制性神經(jīng)元放電減少，從而達(dá)到使膀胱內(nèi)壓升高的作用，改善膀胱順應(yīng)性。多個(gè)META 分析結(jié)果表明針灸是治療PPUR 的有效方法，針灸治療后PPUR 患者1 小時(shí)內(nèi)排尿率可高達(dá)92%。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周(周) 新生兒出生體重(kg) 剖宮產(chǎn)例數(shù)[n(%)] BMI觀察組 25 27.52±4.24 38.61±1.14 3.73±0.23 10(40.00) 24.80±1.70對照組 25 26.51±5.23 38.72±1.03 3.80±0.19 9(36.00) 24.71±1.62 t[χ2] 0.7501 0.3580 1.1732 [0.0849] 0.1916 P 0.337 0.615 1.000 0.381 0.958

表2 兩組患者的療效比較[n(%)]

本研究結(jié)果提示：治療3 天后，觀察組自主排尿率為96.00%，顯著高于對照組72.00%(P＜0.05)，且觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述：針刺涌泉穴聯(lián)合新斯的明肌注可顯著促進(jìn)排尿，有效治療PPUR，有利于產(chǎn)后膀胱功能恢復(fù)。