黃慶莉

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510250）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是由于感染、環(huán)境、不良的生活方式等多種因素而引起的以胸悶、呼吸困難、咳嗽為主要表現(xiàn)的氣流阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于肺部疾病中具有破壞性的病癥，中老年人多發(fā)。呼吸衰竭屬于該疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)給予通氣治療[1-3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床應(yīng)用性和實(shí)用性最為突出的治療方法，但長(zhǎng)期呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，故需給予合理的護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。現(xiàn)為探究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者治療中的臨床效果，特選取2018 年3 月—2019 年3 月60 例該疾病患者作為臨床研究對(duì)象，探究其臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月在我院接受治療的重癥慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者60 例，以護(hù)理方式的不同分為兩組。觀(guān)察組中男性16 例，女性14 例，年齡55 歲～82 歲，平均年齡（70.98±3.55）歲。平均血pH 值（7.18±0.03）。平均氧合指數(shù)（143.33±10.98）mmHg。平均PaCO2（82.43±7.39）mmHg；對(duì)照組患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年齡范圍為54 歲～83 歲，平均年齡（71.04±3.66）歲。平均血pH 值（7.18±0.03）。平均氧合指數(shù)（143.33±10.98）mmHg。平均PaCO2（82.43±7.39）mmHg。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（平均PaCO2、平均血pH 值、平均氧合指數(shù)、性別以及年齡）等均沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀以及肺功能檢查符合重癥COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均神智清楚；（3）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染者；（2）合并肺部腫瘤造成的氣管受壓者；（3）合并較多基礎(chǔ)疾病、新發(fā)心律失常、心力衰竭、肺大泡、嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括排痰護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、抗炎治療護(hù)理、對(duì)酸堿失衡 積極糾正、呼吸道管理護(hù)理、心理護(hù)理以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)護(hù)理等。

給予觀(guān)察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康宣教以及心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行微笑服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，給予其相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解遵醫(yī)治療的必要性。并對(duì)患者說(shuō)明，遵醫(yī)囑配合治療可顯著緩解治療期間的不適感，使患者能更積極配合治療；（2）基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化：對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡可能的輕柔，減少患者的不適感。做好口腔護(hù)理、皮膚管理、足部清潔、臥位管理、落實(shí)床單元整理，使患者提高住院舒適感，并鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定后，能夠進(jìn)行自我護(hù)理管理；（3）肺功能訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)患者在半臥位的體位下進(jìn)行腹式呼吸，指導(dǎo)患者左手放在胸部上方，右手放在腹部上方，引導(dǎo)患者放松身心，調(diào)整呼吸節(jié)奏，以鼻吸氣，且吸氣的過(guò)程中盡可能保持胸部不動(dòng)。從口呼氣，同樣，呼吸的過(guò)程中也需盡可能保持胸部不動(dòng)，收緊腹部，感受通暢的呼吸道，并逐漸增加氣體吸入量，使肺活量逐漸增加；（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：此類(lèi)患者接受呼吸機(jī)治療期間極易發(fā)生排痰障礙、誤吸、漏氣、面罩壓迫造成皮膚受損、胃腸脹氣、口咽干燥等并發(fā)癥，故可根據(jù)上述并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)，如對(duì)患者的口鼻分泌物及時(shí)清除，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰。調(diào)整面罩松緊度，并在面罩與鼻梁接觸處墊上軟墊，通過(guò)濕化器降低干燥等不適感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

對(duì)比患者肺功能指標(biāo)（第一秒用力呼氣量FEV1%、第一秒用力呼氣容積FEV1 以及用力呼氣量占用力肺活量的比值FEV1/FVC）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比癥狀改善情況

經(jīng)護(hù)理后肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比，為觀(guān)察組耗時(shí)較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 肺功能改善情況（±s，d）

表1 肺功能改善情況（±s，d）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間 憋喘消失時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀(guān)察組 30 7.05±0.39 5.29±0.21 2.28±0.12對(duì)照組 30 9.21±0.49 8.05±0.33 4.49±0.29 t-18.891 38.648 38.569 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比肺功能改善情況

經(jīng)護(hù)理后FEV1%、FEV1 以及FEV1/FVC 對(duì)比，為觀(guān)察組患者的值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 肺功能改善情況（±s）

表2 肺功能改善情況（±s）

組別 例數(shù) FEV1% FEV1（L） FEV1/FVC觀(guān)察組 30 61.98±8.90 1.69±0.35 74.59±4.01對(duì)照組 30 56.54±8.83 1.49±0.33 58.32±3.34 t-2.377 2.277 17.076 P-0.021 0.027 0.000

3.討論

受環(huán)境污染、人口老齡化等多種因素影響，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，如未及時(shí)給予通氣治療，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體酸堿平衡失衡，氧分壓降低，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為通氣治療以及用藥抗感染治療，雖治療效果較佳。但長(zhǎng)期的呼吸機(jī)治療以及用藥治療，患者的治療舒適度較差，會(huì)導(dǎo)致治療依從性不高，故需通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者積極配合治療，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)[8]。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比，為觀(guān)察組耗時(shí)較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理后FEV1%、FEV1 以及FEV1/FVC 對(duì)比，為觀(guān)察組患者的值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的理念是以患者為中心，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行資料整合，提高護(hù)理針對(duì)性。為了提高患者的治療依從性，應(yīng)從問(wèn)題產(chǎn)生的根本出發(fā)，了解患者為何不愿配合治療。所以需要根據(jù)患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定科學(xué)護(hù)理的護(hù)理措施，了解患者的心理情緒，首先戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼，其次對(duì)病情有基本的了解，掌握最基本的治療方式，多關(guān)心患者真正難處[9-10]。再通過(guò)一系列的呼吸訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，提高患者的肺活量，增加患者對(duì)治療的耐受程度，并提高患者的機(jī)體免疫力，并保障了治療的安全性。通過(guò)多種干預(yù)措施有效緩解治療期間對(duì)患者造成的不適感，使其更好地接受治療，進(jìn)而綜合性提高治療效果，緩解患者在治療期間出現(xiàn)的不適感，使其能更積極主動(dòng)的配合治療[11-12]。

綜上所述，給予重癥慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，提高肺功能。