黃啟勇

（來賓市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 來賓 546100）

近年來隨著科技的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也在不斷提升，但隨之而來的壓力的增大、作息的不規(guī)律、暴飲暴食等都明顯增加了心腦血管疾病的發(fā)生率，心腦血管疾病是臨床上常見的一種高危疾病，是因?yàn)榛颊叩哪X組織局部血液循環(huán)出現(xiàn)故障，使得患者的腦組織因?yàn)槿毖?、缺氧而出現(xiàn)壞死，最后影響了患者的神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。腦梗死又稱為缺血性腦卒中，發(fā)病率高，患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)容易并發(fā)肩手綜合征，這是因?yàn)槟X梗死患者的腕部在長(zhǎng)時(shí)間的屈曲、壓迫的情況下發(fā)生了異常的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得患者肩部和手部的肌肉功能逐漸下降，同時(shí)血液循環(huán)差，神經(jīng)功能紊亂，最終出現(xiàn)肩手綜合征[1]。該并發(fā)癥主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的手部浮腫、疼痛，同時(shí)出現(xiàn)肩部關(guān)節(jié)的疼痛，手部和肩部的部分功能被抑制，當(dāng)患者并發(fā)肩手綜合征時(shí)會(huì)加重原有的腦梗死病情，嚴(yán)重影響患者的生命健康，給患者帶來不可估量的傷害[2]。另外，并發(fā)肩手綜合征后患者的心理也會(huì)受到明顯的影響，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，僅僅有20%的患者在并發(fā)肩手綜合征之后可以恢復(fù)到正常，大多數(shù)患者會(huì)遺留肢體功能障礙，甚至是殘疾、偏癱等，因此要對(duì)腦梗死后并發(fā)肩手綜合征患者進(jìn)行及時(shí)的治療[3]。臨床上常在基礎(chǔ)治療的情況上又配合康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果尚可，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上的康復(fù)治療也在不斷發(fā)展，該文就是探索綜合康復(fù)治療的研究進(jìn)展，具體情況如下。

1 傳統(tǒng)綜合康復(fù)治療

臨床上傳統(tǒng)的康復(fù)治療主要是包括對(duì)藥物的指導(dǎo)、對(duì)肢體的擺放、對(duì)肢體的康復(fù)治療等。具體為：護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者藥物，其次要幫助患者正確擺放患側(cè)肢體，同時(shí)進(jìn)行患側(cè)肢體的訓(xùn)練，日常可通過站立、坐位、步行等方式進(jìn)行鍛煉，但每日訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，要結(jié)合患者的自身情況，每日可分成三次訓(xùn)練[4]。護(hù)理人員在幫助患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓和血脂的波動(dòng)情況，并進(jìn)行記錄。

2 綜合康復(fù)治療的發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，康復(fù)治療也得到不斷發(fā)展，雖然傳統(tǒng)的康復(fù)治療對(duì)腦梗死肩手綜合征患者有良好的臨床效果，但是效果并不顯著，而且耗時(shí)長(zhǎng)，因此就有學(xué)者不斷對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行研究，近年來就提出了綜合康復(fù)治療的新方式[5]。具體為：（1）止痛治療[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)肩手綜合征時(shí)會(huì)有劇烈的疼痛，因此護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行止痛處理，可以給予患者熱敷、按摩等方式，必要時(shí)給予患者藥物止痛；（2）按摩和針灸治療[7]。患者的肩手綜合征可以通過理療的方式緩解，護(hù)理人員可以在患者的三里穴、合谷穴、外觀穴、內(nèi)關(guān)穴、天宗穴、曲池穴、肩髃穴等穴位進(jìn)行電針治療，治療時(shí)頻率為200 Hz，選擇患者可以接受的電流強(qiáng)度，每次持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月；（3）冷熱水治療[9]。護(hù)理人員幫助患者準(zhǔn)備40攝氏度的熱水，同時(shí)準(zhǔn)備10攝氏度的冷水，讓患者輪流在熱水和冷水中浸泡，每日浸泡的時(shí)間為10分鐘，每日進(jìn)行3次?；颊咴谂轃崴倪^程中要保證溫度持續(xù)在40攝氏度，如溫度下降，添加熱水到40攝氏度；（4）關(guān)節(jié)腔治療[9]。這種治療方法主要針對(duì)肩部劇烈疼痛的患者，如果患者出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，則遵醫(yī)囑給予肩部關(guān)節(jié)注射治療；（5）蠟療[10]。護(hù)理人員可以在患者的患側(cè)皮膚處敷上事先準(zhǔn)備好的醫(yī)用蠟，每次敷半小時(shí)，每日敷1次；（6）中藥治療[11]。遵醫(yī)囑可給予患者中藥口服，藥方包括20 g羌活、20 g當(dāng)歸、30 g黃芪、20 g伸筋草、15 g防風(fēng)、15 g土鱉蟲、15 g丹參、15 g威靈仙、10 g甘草、15 g桂枝，護(hù)理人員將藥材置于加壓熏蒸治療儀中，然后熏蒸患者的手部和肩部，確保手部和肩部均受到熏蒸治療，每次熏蒸時(shí)間為半小時(shí)，每日熏蒸兩次，連續(xù)治療1個(gè)月；（7）超短波治療[12]。對(duì)患者的肩部治療時(shí)可以采用超短波治療，治療時(shí)選擇頻率為27.12 MHZ，每次使用超短波治療時(shí)間為20分鐘，每日可進(jìn)行1次；（8）心理治療[13]。當(dāng)患者并發(fā)腦梗死后肩手綜合征后會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，一方面是疾病帶來的疼痛，另一方面是治療的困難程度，其次是治療的費(fèi)用等，多方面因素會(huì)導(dǎo)致患者患有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，患者對(duì)治療不抱有希望，治療不積極，不配合治療等，因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給患者講解關(guān)于腦梗死后肩手綜合征的臨床知識(shí)，讓患者對(duì)所患疾病有基礎(chǔ)的了解，增加疾病的熟悉感，從而讓患者更好的配合治療；另外護(hù)理人員還要讓患者積極面對(duì)疾病，建立抵抗疾病的信心，堅(jiān)決戰(zhàn)勝病魔。（9）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[14]。護(hù)理人員可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度從輕到重，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員讓患者每日進(jìn)行舉患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)10分鐘，每次2-3次，同時(shí)在外力幫助下進(jìn)行步行，每次也是持續(xù)10分鐘左右，每日2-3次。護(hù)理人員在幫助患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓和血脂的波動(dòng)情況，并進(jìn)行記錄。

3 展 望

雖然綜合康復(fù)治療目前在臨床上取得很好的成績(jī)，患者的臨床效果和滿意度都很高，但是未來臨床上針對(duì)綜合康復(fù)治療還需要進(jìn)一步發(fā)展，需要不斷完善，爭(zhēng)取可以幫助患者更好的減輕疼痛，更快的恢復(fù)肢體功能，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。

4 小 結(jié)

腦梗死后肩手綜合征病情嚴(yán)重，患者需要及時(shí)治療，如果患者沒有及時(shí)治療就可能會(huì)出現(xiàn)肢體功能受損，嚴(yán)重影響日后的正常生活，給日后生活帶來極大的不便，影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)明顯加重腦梗死的病情，后果不堪設(shè)想，因此對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者應(yīng)給予及時(shí)有效的治療[15]。腦梗死患者在發(fā)病后應(yīng)給予抗血小板聚集、改善腦血管供血的治療，在腦梗死治療的同時(shí)再進(jìn)行肩手綜合征的治療。腦梗死患者并發(fā)肩手綜合征是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被麻痹，使得患者局部出現(xiàn)水腫，對(duì)于這種情況臨床治療時(shí)應(yīng)首先恢復(fù)肌肉的功能，增加血液循環(huán)以及淋巴回流，促進(jìn)新陳代謝，緩解肌肉痙攣，從而消除腫脹[16]。

綜合康復(fù)治療之所以有明顯的臨床效果，是因?yàn)檫@種治療方法通過正確的肢體擺放、理療、冷熱水、電療、中藥、超短波、蠟療、心理治療等多種方法實(shí)現(xiàn)的，盡可能的避免患者的腕關(guān)節(jié)屈曲，避免患者的肩關(guān)節(jié)受累，幫助患者舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血，幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助肌肉恢復(fù)正常的功能，這種治療方法讓患者的患側(cè)肢體恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能，提高日后的生活質(zhì)量[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療腦梗死后肩手綜合征應(yīng)以溫陽通絡(luò)、活血益氣為主，在中藥治療中就采用了多種藥材，多種藥材共同發(fā)揮作用，其中黃芪可以益氣、伸筋草可以驅(qū)寒、羌活可以祛濕、祛風(fēng)、當(dāng)歸可以活血、丹參可以散結(jié)活血、防風(fēng)可以止痛祛濕、土鱉蟲可以止痛行血、桂枝可以溫陽通脈、威靈仙可以祛濕祛風(fēng)、甘草主要是調(diào)和多種藥材，讓多種藥材共同發(fā)揮活血化瘀、驅(qū)寒通絡(luò)的作用[18]。經(jīng)過藥理學(xué)研究可知，土鱉蟲還可以對(duì)脊髓神經(jīng)元的異常反射功能進(jìn)行抑制，使局部肌肉的興奮性得以抑制，最終幫助肢體的肌力恢復(fù)正常[19]；當(dāng)歸的藥理學(xué)研究認(rèn)為其在神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)過程中可以起調(diào)節(jié)作用，增加腦部的血液灌注量，使腦部水腫的面積縮小[20]；從伸筋草中提取的物質(zhì)可以在神經(jīng)元的修復(fù)過程中發(fā)揮促進(jìn)作用，而且還可以刺激突觸，讓突觸再生，另外伸筋草還具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[21]。

這次實(shí)驗(yàn)就是對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者的治療方法進(jìn)行研究，研究可知，綜合康復(fù)治療通過多種不同治療方式在臨床上取得了很好的臨床效果。

綜上所述，我們可以得知綜合康復(fù)治療可以明顯提高腦梗死后肩手綜合征患者的臨床效果，改善患者的治療結(jié)局，恢復(fù)患者患側(cè)肢體的功能，增加患者的滿意程度，因此，在臨床上可以大力推薦綜合康復(fù)治療。