張 翠

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

食管癌屬臨床常見惡性腫瘤，臨床治療該疾病主要采用外科手術(shù)。老年食管癌患者受年齡及病情等因素影響，機(jī)體修復(fù)能力及防御能力下降，圍術(shù)期多伴有營(yíng)養(yǎng)障礙及負(fù)性情緒，術(shù)后恢復(fù)效果不佳，極易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，為此需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。協(xié)同護(hù)理屬全新護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同開展護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用于圍術(shù)期老年食管癌患者的臨床護(hù)理工作當(dāng)中。下文試驗(yàn)，我們將近1年中收治食管癌病例總計(jì)76例作為主要觀察對(duì)象，著重就協(xié)同護(hù)理方法的臨床應(yīng)用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象是76例已確診為食管癌的患者，對(duì)象入組起止時(shí)間是2019年2月、2020年2月。符合條件：皆經(jīng)診斷、與食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。實(shí)驗(yàn)分組采用的是隨機(jī)數(shù)字表法依據(jù)，按樣本量相同為前提條件分成研究組、對(duì)照組：前組患者計(jì)38例，分別是25例男性和13例女性，年齡低者65歲、高者79歲，平均（71.69±5.63）歲；后組患者計(jì)38例，分別是26例男性和12例女性，年齡低者67歲、高者75歲，平均（71.54±5.85）歲；兩組基礎(chǔ)數(shù)值的比較已經(jīng)明確有可比性、即組間差異性并不大（P＞0.05）。

1.2 方法

以常規(guī)護(hù)理方案對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士按醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理工作：健康指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組患者護(hù)理方案為協(xié)同護(hù)理，院內(nèi)成立協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括醫(yī)師、護(hù)理人員、心理咨詢師等。（1）術(shù)前，護(hù)理人員與患者及其家屬溝通交流，告知其協(xié)同護(hù)理的主要內(nèi)容及作用，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病宣教，主要就手術(shù)治療的方法、流程和預(yù)期效果進(jìn)行講述，并叮囑術(shù)后恢復(fù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，認(rèn)真并正確的回答患者提出的各類問題，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其緊張恐懼心理。指導(dǎo)患者家屬掌握咳嗽及腹式呼吸的方法，引導(dǎo)患者家屬為患者叩背，促進(jìn)排痰效果提升。術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)引流液的量及性質(zhì)，如存在異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理，如無異常情況可在術(shù)后1～3d內(nèi)拔管。為有效降低吻合口張力，提高術(shù)后恢復(fù)速度，需將胃腸減壓管保留約5 d。引導(dǎo)患者家屬協(xié)助其完成排痰，訓(xùn)練患者呼吸肌功能，以此來提高術(shù)后恢復(fù)效果。

1.3 判定依據(jù)

通過依據(jù)我院自制調(diào)查表，對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分評(píng)價(jià)，內(nèi)容方面有心理、軀體、社會(huì)、認(rèn)知等，得分與生活質(zhì)量成正比；評(píng)估組間術(shù)后呼吸功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 23.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)值的處理，計(jì)量數(shù)值如生活質(zhì)量評(píng)分、表示為（±s）的形式，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；有意義的評(píng)定依據(jù)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的觀察和比較

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見下表。

2.2 評(píng)估組間呼吸功能指標(biāo)變化

觀察表2各組患者呼吸功能指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化，提示研究組較對(duì)照組改善更好（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌屬臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床治療食管癌主要采用手術(shù)治療，通過不同術(shù)式的合理應(yīng)用可改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。老年食管癌患者受病情及心理因素影響，圍術(shù)期普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)性情緒等問題，影響術(shù)后恢復(fù)效果，為此需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理目的為提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

表1 評(píng)估組間生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 心理 軀體 社會(huì) 認(rèn)知研究組（n=38） 75.69±5.38 77.25±6.59 80.12±6.15 79.68±5.23對(duì)照組（n=38） 62.94±5.11 60.33±5.41 64.57±4.42 61.55±5.79 t 12.049 7.582 8.613 12.597 P 0.000 0.001 0.003 0.000

表2 觀察比較2組呼吸功能指標(biāo)變化（±s）

注：MVV-每分鐘最大通氣量；PaO2：血氧分壓；SaO2：血氧飽和度。

組別 MVV（%） PaO2（mmHg） SaO2（%） 呼吸頻率（次/min）研究組（n=38） 88.97±5.64 93.21±6.17 97.33±6.22 14.54±2.01對(duì)照組（n=38） 81.02±6.16 85.81±5.51 89.77±5.70 19.87±2.14 t 4.256 4.000 4.007 8.118 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)協(xié)同護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且呼吸功能指標(biāo)改善較好，提示協(xié)同護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量、利于患者預(yù)后。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)措施相對(duì)固定，且護(hù)理模式較為死板，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理服務(wù)，忽略了患者需求，護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性及有效性有待提高。協(xié)同護(hù)理屬多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理模式，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不足，具有靈活性與創(chuàng)新性，護(hù)理團(tuán)隊(duì)中融合了醫(yī)師、護(hù)理人員、心理咨詢師等不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員，可為患者提供生理及心理的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，有助于緩解患者負(fù)面情緒，提高治療依從性，改善生理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[2]。在協(xié)同護(hù)理中，護(hù)理人員不僅僅是執(zhí)行者，更是教育者、協(xié)調(diào)者，可充分調(diào)動(dòng)起患者與其家屬積極性，加入到護(hù)理中。與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相比，協(xié)同護(hù)理更為全面系統(tǒng)，可見協(xié)同護(hù)理更能提高患者生活質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)，此外也有效節(jié)約了醫(yī)療資源。

通過協(xié)同護(hù)理可滿足患者生理、心理等方面需求，在發(fā)揮出護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)同時(shí)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中根據(jù)患者實(shí)際情況不斷調(diào)整護(hù)理方案，有效提升了患者自我管理能力，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身所患疾病，從而積極配合。有效呼吸鍛煉不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，更能改善術(shù)后呼吸功能，通過呼吸鍛煉也有效增加支氣管內(nèi)部壓力，支氣管內(nèi)徑擴(kuò)張明顯，避免發(fā)生支氣管閉塞；腹式呼吸鍛煉促使患者呼吸肌、吸氣肌主要收縮，尤其是呼吸肌主動(dòng)參與收縮可增加與鍛煉患者腹肌、膈肌、下胸部肌肉等，改善了患者肺部舒張與收縮功能，利于排出肺部潴留氣體，減少了死腔通氣、增加肺部容量，保證了通氣，改善呼吸功能與肺部各項(xiàng)功能。

由此可知，協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期老年食管癌患者臨床價(jià)值突出，可全面推廣應(yīng)用。