武 宏

（蕭縣人民醫(yī)院，安徽 蕭縣 235200）

中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤是臨床常見的腦部腫瘤，由于病灶位于中央?yún)^(qū)，瘤體常常累及中央溝靜脈和矢狀竇等引流靜脈[1]，術(shù)中易造成中央溝靜脈損傷而導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)肢體癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后，同時(shí)也會(huì)給患者的家庭造成沉重的思想負(fù)擔(dān)，因此在腫瘤切除術(shù)實(shí)施中央溝靜脈保護(hù)具有重要的臨床意義，基于此，對(duì)2016年1月～2020年1月我院收治的40例中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在研究術(shù)中實(shí)施中央溝靜脈保護(hù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1月～2020年1月我院收治的40 例中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)中均實(shí)施中央溝靜脈保護(hù)，本組40 例患者中男性22例，女性18例，年齡42～65歲，平均年齡57.29±8.54歲，首發(fā)癥狀：癲癇發(fā)作14例，頭痛18例，視力減退8例，腫瘤直徑2.6～8.7 cm，平均5.92±2.25 cm，矢狀竇通暢19例，狹窄16例，閉塞5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)臨床診斷和顱腦MR、CT檢查均確診為中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤；② 患者無其他顱腦疾病；③ 患者肝腎功能正常，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④ 患者均接受手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌癥；⑤患者術(shù)前無肢體障礙疾??；⑥ 患者臨床資料完整，無中途掉落。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組40例患者均行中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)治療，并在術(shù)中實(shí)施中央溝靜脈保護(hù)，具體操作如下：麻醉成功后使用頭架固定，擺放合理體位，避免影響靜脈回流，開顱后在硬膜翻轉(zhuǎn)時(shí)避免將中央溝靜脈撕破，將硬膜剪開后，明確瘤體和中央溝靜脈的關(guān)系，不可首先實(shí)施靜脈分離[2]，而應(yīng)在瘤體分塊切除過程中（對(duì)于瘤體較小的患者可直接全切除），中央溝靜脈松弛后再緩慢分離，注意分離過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，保證靜脈的通暢，對(duì)于大型腫瘤患者和中央靜脈騎跨瘤體之上的患者，應(yīng)充分考慮分塊切除，若直接完整切除，極易導(dǎo)致靜脈損傷，腫瘤的主體切除完畢后，再將矢狀竇側(cè)壁的殘留腫瘤和受累及大腦鐮一并切除，對(duì)于較小的矢狀竇破損可及時(shí)使用明膠海綿或止血紗布進(jìn)行壓迫-或連續(xù)縫合處理，可取得理想止血效果，若裂口超過1 cm，則應(yīng)采用自體筋膜修補(bǔ)[3]，修補(bǔ)過程中應(yīng)注意控制患者的血壓，維持SBP不超過80 mmHg，首先使用明膠海綿和棉條壓迫裂口，而后一邊縫合切口，一邊撤掉棉條，最終對(duì)裂口進(jìn)行完整縫合。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

總結(jié)患者手術(shù)治療情況和預(yù)后效果，其中手術(shù)治療情況總結(jié)患者術(shù)中中央溝靜脈保留情況、腦膜瘤切除分級(jí)。預(yù)后效果考察患者術(shù)后病理分型和康復(fù)效果。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況結(jié)果

本組40例患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)中央溝靜脈位置如下：腫瘤前方11例，腫瘤后方24例，騎跨腫瘤5例；Simpson I級(jí)切除17例，II級(jí)切除19例，腫瘤近全切除4 例；本組40例患者均順利完成手術(shù)，其中術(shù)中中央溝靜脈完好保留38例，2例患者出現(xiàn)術(shù)中靜脈破裂出血。

2.2 預(yù)后效果結(jié)果

本組40例患者術(shù)后病理類型為：內(nèi)皮型10例，纖維性15例，砂粒型8例，混合型7例；隨訪1～4年發(fā)現(xiàn)，12例患者術(shù)后出現(xiàn)肢體無力、頭痛、視力減退癥狀，均恢復(fù)良好；3例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性單側(cè)肢體偏癱，2例患者術(shù)后3 個(gè)月恢復(fù)，1例患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)，術(shù)前有癲癇發(fā)作癥狀的14例患者，癲癇發(fā)作頻率顯著下降，1例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除腫瘤，本組40例患者未出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤的基底部附著于大腦鐮、矢狀竇并充滿矢狀竇角的一種顱腦腫瘤，其中位于中央?yún)^(qū)的矢狀竇旁腦膜瘤由于瘤體臨近有一條重要的引流靜脈-中央溝靜脈[4]，術(shù)中對(duì)中央溝靜脈的保護(hù)成為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。手術(shù)過程中確定中央溝靜脈位置后，應(yīng)及時(shí)使用棉條濕敷進(jìn)行保護(hù)，注意保持濕潤，對(duì)匯入矢狀竇處靜脈進(jìn)行分離時(shí)，由于其與腫瘤粘連較為緊密，因此操作應(yīng)盡可能輕柔、仔細(xì)，避免造成靜脈斷裂，對(duì)于中央溝靜脈騎跨于腫瘤表面的患者，應(yīng)首先將靜脈前后的瘤體組織切除，而后對(duì)中央溝靜脈進(jìn)行分離和保護(hù)，分離過程中盡量對(duì)瘤體表面進(jìn)行牽拉，減少對(duì)靜脈的牽拉[5]，對(duì)于累及大腦鐮和矢狀竇側(cè)壁的腫瘤組織應(yīng)一并切除，提前準(zhǔn)備好自體筋膜對(duì)矢狀竇破口進(jìn)行及時(shí)的修補(bǔ)，對(duì)于矢狀竇通暢患者若出現(xiàn)瘤體全切除困難，不可勉強(qiáng)進(jìn)行全切除，可保留矢狀竇或中央溝靜脈處少量瘤體，殘留的瘤體使用低功率雙極電凝反復(fù)灼燒，術(shù)后行放療或伽馬刀治療，對(duì)于矢狀竇閉塞的患者，可直接行結(jié)扎、切除。本組40例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中中央溝靜脈完好保留38例，2例患者出現(xiàn)術(shù)中靜脈破裂出血，及時(shí)給予止血，術(shù)后患者均預(yù)后良好，無患者死亡，說明在中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)中實(shí)施中央溝靜脈保護(hù)可有效保護(hù)患者腦部的神經(jīng)功能，對(duì)于提高患者的手術(shù)效果和術(shù)后肢體康復(fù)效果具有顯著意義，值得推廣應(yīng)用。