劉敏

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611830）

多囊卵巢綜合征（PCOS）主要因生殖內(nèi)分泌與代謝功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)排卵障礙性疾病，于育齡婦女中發(fā)病率為5%～10%，無排卵不孕癥患者中占70%[1]。中醫(yī)對于該病無專門記載，其依據(jù)癥狀可歸于月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、不孕等范疇。該病通常表現(xiàn)為高度異質(zhì)性與復(fù)雜性，如：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，以及肥胖等，PCOS 患者中，肥胖的發(fā)生率為41%～50%[2]。降低體質(zhì)量對PCOS 具有重要意義，現(xiàn)對PCOS 患者給予中西醫(yī)治療做以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年1 月本院60 例多囊卵巢綜合征肥胖癥患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組各30 例。對照組年齡18～34 歲，平均年齡（26.39±1.08）歲，未婚14 例，已婚16 例；觀察組年齡20 ～35 歲，平均年齡（27.54±1.78）歲，未婚17 例，已婚13 例。兩組資料對比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：西藥治療，可從月經(jīng)周期或是撤退性出血第一天開始口服二甲雙胍500mg，每日三次，連續(xù)服用三個月。觀察組于對照組基礎(chǔ)加中醫(yī)治療，依據(jù)患者病情給予中藥湯劑或針灸治療，（1）中藥治療：對于痰濕體質(zhì)患者在排卵期前后一周加減服用平胃散，燥濕化痰，化痰消壅，以促進(jìn)其排卵。腎氣虛痰實(shí)型者具有白帶少、腰酸、多痰、舌淡胖苔白膩，予以補(bǔ)腎化痰健脾溫膽湯，佐以補(bǔ)腎通絡(luò)之品；脾虛肝郁型者給子清肝補(bǔ)腎健脾之加味逍遙散，隨癥加減；腎陰虛痰實(shí)血瘀型者通常具有心煩、口干、便秘等現(xiàn)象，給予益腎祛痰化瘀，藥方：生地、菟絲子各15g，白芍、桃仁、知母、黃芩、當(dāng)歸、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各10g，隨癥加減。（2）耳針療法：王不留行籽貼于膠布中央，取丘腦、內(nèi)分泌、脾、饑點(diǎn)、胃、神門等穴，每天進(jìn)行按壓，3 ～5 天一次，兩耳交換。治療三個月。（3）針灸療法：腎虛痰實(shí)型取關(guān)元、內(nèi)關(guān)、天樞、水分、豐隆穴，用平補(bǔ)平瀉法，取列缺、血海、中注、三陰交、太溪穴，針法以補(bǔ)法。腎陰虛痰實(shí)血瘀型取水分、關(guān)元、大橫、氣海、內(nèi)關(guān)、天樞、子宮、盲俞穴，用平補(bǔ)平瀉法，取足三里、三陰交、豐隆穴，針法用補(bǔ)法。脾虛肝郁型取關(guān)元、曲池、三陰交、四滿、支溝、血海穴，針法用平補(bǔ)平瀉法，取內(nèi)庭腹結(jié)穴，針法用瀉法。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后應(yīng)用放射免疫法測血中黃體生成素（LH）/卵泡生成激素（FSH）和睪酮（T）水平，對月經(jīng)前后的改變進(jìn)行觀察，以及體質(zhì)量（BMI）予以觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療前無顯著差異，治療后，觀察組中LH/FSH、T、BMI 均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組LH/FSH、T、BMI（±s）

表1 對比兩組LH/FSH、T、BMI（±s）

組別 n BMI（kg/m2） T（IU/L） LH/FSH（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 33.96±1.51 20.39±2.84 3.89±1.84 1.61±1.08 3.92±0.82 0.27±0.17對照組 30 32.84±2.17 26.39±2.84 3.79±1.51 2.59±0.94 3.93±0.39 1.73±0.84 t 2.320 8.182 0.230 3.748 0.060 9.330 P 0.023 0.001 0.818 0.001 0.952 0.001

3.討論

PCOS 肥胖發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與細(xì)胞因子、遺傳或者內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[3]。中醫(yī)主要以經(jīng)血行，不能化其，而痰乃占據(jù)胞胎與軀脂滿閉經(jīng)，可表明肥胖與閉經(jīng)有關(guān)。經(jīng)相關(guān)研究報道[4]，PCOS 肥胖患者具有胰島素抵抗（IR），IR 對PCOS 患者的代謝在肥胖患者當(dāng)中更為明顯，體內(nèi)脂肪代謝與IR 對糖代謝作用下降以及胰島素（INS）分泌代償性增加密切關(guān)系。體質(zhì)量的減輕可是胰島素抵抗改善，隨后胰島素敏感性恢復(fù)。對此，藥物治療是有必要的[5]。

經(jīng)本次研究可知，肥胖型的閉經(jīng)或是月經(jīng)較少的PCOS 患者，以二甲雙胍治療，患者的月經(jīng)雖以恢復(fù)，LH、T、BMI 均有所降低，但若加上中藥治療臨床效果更優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥治療的效果。所以，中西藥治療PCOS 肥胖癥患者具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血平衡，且通過針刺對體腎一天癸一沖任軸功能調(diào)整，從而獲得滿意效果，且無毒性作用，安全性高[6]。

綜上所述，對PCOS 肥胖患者予以中西醫(yī)治療，避免了各種不良反應(yīng)，且發(fā)揮了自身優(yōu)點(diǎn)，以及安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。