安正佳

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

排糞造影是借助造影劑模擬排便活動(dòng)，觀察患者排糞時(shí)直腸肛門部位全過程的動(dòng)靜態(tài)情況，以充分達(dá)到診斷目的[1]。其可更能直觀的展示直腸及肛管的器質(zhì)性及其功能性異常情況，是功能性出口梗阻的重要檢查方法之一。對于出口梗阻性便秘的診治起到一定的保障作用，且有助于開展普通灌腸與內(nèi)窺鏡檢查。因便秘成因主要在于出口梗阻與結(jié)腸無力，且兩者通?；旌喜l(fā)，因此行便秘患者的影像學(xué)檢查時(shí)，可借助鋇劑X線與排糞造影聯(lián)合檢查患者盆底、直腸功能性癥狀病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年2月～2019年2月收治的60例便秘患者，男12例，女48例，年齡28～78歲，病程1個(gè)月～24年。臨床癥狀表現(xiàn)為排便困難、慢性便秘、黏液血便、肛門墜脹等，排便時(shí)通常會(huì)陰與腰骶疼痛明星，排便不整。超80%患者需借助外力輔助方可解便，其中，34例長期服用泄藥，18例用手按壓會(huì)陰，8例間斷灌腸。排糞造影顯示54例具異常X線征象，6例X線不見明顯異常。

1.2 方法

檢查的前一天晚上，服用250mL甘露醇+250 mL溫開水，清潔腸道。采用日立公司生產(chǎn)的ZPH—AD8型800MA胃腸機(jī)，青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的QD—Ⅱ型硫酸鋇干混懸劑。鋇劑濃度控制為75% 300 mL，首先應(yīng)用75%的硫酸鋇混懸液300 mL予以灌腸達(dá)到降結(jié)腸遠(yuǎn)段，而后應(yīng)用一沾鋇劑的棉棒緩慢、輕輕置于肛管內(nèi)， 作為肛管位置入路，協(xié)助患者坐于DS11型坐便器之上，以股骨重合為目標(biāo)對應(yīng)調(diào)整高度，展示恥骨聯(lián)合，逐個(gè)攝取靜息、提肛、初排、力排時(shí)的直腸側(cè)位片與直腸黏膜正、側(cè)位相。力排主要包括最大程度用力時(shí)直腸充盈情況與黏膜變動(dòng)情況。照片的注意重點(diǎn)包括恥骨聯(lián)合、骶尾骨以及肛門；測量時(shí)，使用與照片放大或縮小等同比率的放大尺或縮小尺，所測量數(shù)據(jù)即為實(shí)際數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60病例中，49例發(fā)現(xiàn)有異常82.6%。其中，直腸前壁粘膜脫垂、內(nèi)套疊41例，在49例異常者中83.7%，直腸外脫垂4例8.10%。直腸前突28例57.14%。直腸前突并發(fā)直腸前壁粘膜脫垂、內(nèi)套疊共22例44.9%。11例發(fā)生前突合并會(huì)陰下降22.45%。恥骨直腸肌肥厚癥1例2.04%。盆底痙攣綜合征3例6.12%。其中，乙狀結(jié)腸疝1例2.04%。乙狀結(jié)腸冗長2例4.08%。內(nèi)臟下垂8例16.33%。各類異常并發(fā)總計(jì)42例85.71%。

3 討 論

功能性出口梗阻性便秘，即是受到直腸內(nèi)外的各類原因的混合影響而引發(fā)的直腸平滑肌遲緩或痙攣癥[2]。其直接降低直腸黏膜感受器敏感性、直腸反射較為遲鈍，或排便過程中直腸黏膜脫垂、套疊、前壁疝入陰道、肛直角不張且持續(xù)性縮小、會(huì)陰持續(xù)性收縮或直腸周圍臟器受到強(qiáng)烈壓迫等等導(dǎo)致糞便排出受阻、滯留于直腸等一系列排便困難問題。出口梗阻性便秘的致病成因主要包括直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚綜合征、盆底肌痙攣綜合征、肛門內(nèi)括約肌失弛緩癥、會(huì)陰下降綜合征等等連帶病變。

本組60例患者，透視下觀察排便全過程動(dòng)靜態(tài)情況，同時(shí)攝取靜態(tài)相、力排相、黏膜相以及提肛相等。力排時(shí)的采集速度對應(yīng)的顯示情況的類比分析來說，以3 幀/s的采集速度攝取圖像，顯示直腸肛管的形態(tài)改變效果最為優(yōu)異。靜態(tài)相可精確顯示出直腸前突及突出情況，黏膜相可精確的顯示直腸黏膜脫垂、內(nèi)套疊情況，力排相與提肛相主要采集直腸肛管的動(dòng)態(tài)變化。靜態(tài)相與力排相的類比觀察，可更為直觀的顯示恥骨直腸肌與盆底肌群的功能輸出情況，動(dòng)態(tài)觀察可精確顯示直腸前突的最大程度和會(huì)陰下降情況。

綜合來說，借助鋇劑X射線開展排糞造影，對于因盆底直腸功能性病變引起長期頑固性便秘、長期排便障礙、粘液血便、肛門墜脹、排便時(shí)會(huì)陰及腰骶疼痛的病人的診斷，更為精確、可靠、敏感，是首選輔助性診斷方法之一，其X線征象更為典型，是直腸盆底功能性疾病診斷不可或缺的手段之一，臨床具有重要應(yīng)用價(jià)值。