劉 佳，肖麗娜*，邸鐵濤，譚敏敏

（貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽 550001）

術后腹脹是腰椎間盤突出癥手術治療的常見并發(fā)癥，患者以腹部膨隆、脹滿為表現(xiàn)，嚴重影響患者手術的效果和康復時間。中醫(yī)認為，腰椎術后腹脹主要因金刃損耗元氣、營血，氣虛則血行瘀阻脈道，臟腑氣機及傳化之物停滯失調(diào)致腹部膨隆、脹滿[1]。目前臨床上常用中醫(yī)外治法和中藥內(nèi)服法兩種。中醫(yī)外治法包括中藥灌腸、針灸、穴位敷貼、中藥外敷、按摩、艾灸、拔罐等；中藥內(nèi)服以健脾行氣、溫中和胃為主。本文就腰椎術后腹脹的中醫(yī)護理現(xiàn)狀進行論述，以期為腰椎術后腹脹的治療及護理提供相關思路。

1 中醫(yī)外治法

1.1 中藥灌腸法

臨床使用中藥液從患者的肛門灌入并保留在腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，緩解術后腹脹。早在《傷寒論》中就有對“津液干枯的便秘使用蜜煎導法、邪熱盛的便秘使用豬膽汁導便”的記載。中藥灌腸法操作簡單，療效快捷，顯著療效。郜順興等[2]將厚樸三物湯給予腰椎術后腹脹患者保留灌腸治療可有效緩解腹脹。但因灌腸耗時較長，受患者個人因素影響致使藥液不能保留或保留時間不足，影響療效。同時腰椎術后患者多以仰臥位為主，不便于灌腸的實施，給臨床操作帶來一定的影響。

1.2 刺灸法

在目前的臨床實踐中，針灸被廣泛運用于治療慢性功能性便秘，方法繁多，包括針刺、灸法、耳穴埋籽、穴位注射等，具有起效快、易操作等特點。

1.2.1 刺灸法

包括刺法和灸法兩種技術，刺法又稱針法，即使用不同的針具或非針具，通過手法刺激機體的局部或腧穴，以達到疏通經(jīng)絡、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽、祛邪扶正、防治疾病的目的。灸法又稱艾灸，即用艾絨等燒灼、熏熨體表的方法，通過經(jīng)絡的傳導，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、祛邪扶正，防治保健的功效。冉敏[3]使用艾灸和針刺治療腰椎術后腹脹患者，有效率達97.62%。謝學銘[4]通過隨機對照，觀察針刺“調(diào)神方”（四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關雙、三陰交、關元、天樞、中脘）治療腰椎內(nèi)固定術后胃腸功能紊亂，總有效率為83.3%，證實針刺法能有效促進腰椎內(nèi)固定術后胃腸功能的恢復。

1.2.2 耳穴埋籽法

又稱耳穴貼壓法[5]，是通過代替耳針的藥丸、藥籽、谷類或其他物品貼附于相應的耳穴上，按壓刺激穴位來調(diào)節(jié)人體臟腑機能、防病治病的一種療法，屬于針灸療法的一種。徐章猛[6]采用耳穴壓丸法干預胸腰椎骨折術后腹脹便秘的患者，治療組首次排氣、排便時間均明顯早于對照組，各時間點腹脹便秘積分明顯低于對照組，證實刺灸法對于緩解術后腹脹具有明確的療效。何甜等[7]評價耳穴壓豆聯(lián)合穴位帖敷對腹腔鏡膽囊切除患者術后胃腸功能紊亂的影響，觀察組術后首次排氣和排便時間明顯少于對照組。

1.2.3 穴位注射

穴位注射[5]是針刺法與肌內(nèi)注射相結(jié)合的一種中醫(yī)護理技術，將一定劑量的藥液注入相應穴位，利用針刺和藥物的藥理作用對穴位滲透刺激，達到防病治病的目的。劉冬梅等[8]對腹腔鏡術后腹脹患者采用足三里穴位注射，研究結(jié)果顯示，觀察組給予足三里穴位注射新斯的明后患者排氣時間及腸鳴音恢復時間較對照組明顯縮短，緩解腹脹的作用明顯。但目前文獻資料中，沒有對腰椎術后腹脹患者進行穴位注射的報道，考慮到穴位注射的疼痛、酸脹感較為突出、患者術后注射的最佳時間有待考證等問題，穴位注射對腰椎術后腹脹的影響需要進一步論證。

1.3 拔罐法

拔罐法[5]是利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成負壓，使罐吸附于體表或腧穴，起到疏通經(jīng)絡，調(diào)暢氣機的療法。王敏等[9]研究神闕穴拔罐治療胸腰椎結(jié)核術后胃腸功能障礙的臨床效果，觀察組在術后6 h進行神闕穴拔罐，結(jié)果觀察組術后腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、排便時間均較對照組提前。拔罐法具有操作簡便，效果顯著，患者易于接受等優(yōu)勢。

1.4 敷貼法

敷貼法[5]是將中藥切碎、搗爛、研磨成細末，加入賦型劑調(diào)至糊狀，敷于腧穴或患處，以達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、扶正強身等作用，常見中藥外敷、穴位貼敷、中藥封包、中藥熱奄包等多種方法。

1.4.1 中藥外敷法

臨床多采用化濕藥、利水滲濕藥、理氣藥、補氣藥等進行體表外敷，以達到通經(jīng)溫絡、補脾益氣，利水化濕的功效。如吳茱萸、芒硝、大黃、厚樸、枳實、白術等中藥最為常用。劉武斌等[10]采用吳茱萸外敷改善腰椎骨折術后患者腹痛腹脹，對患者的臨床療效、肛門首次排氣時間、首次排便時間以及腹痛腹脹緩解時間進行觀察，結(jié)果觀察組總有效率觀察組明顯高于對照組。

1.4.2 穴位貼敷法

是臨床最為常見的一種中醫(yī)護理方法，常單一使用，或?qū)⒀ㄎ毁N敷聯(lián)合艾灸、推拿、按摩等綜合干預。黃惠榕等[11]將芒硝外敷神闕穴緩解腰椎骨折術后腹脹，芒硝組首次肛門排氣時間、首次排便時間均優(yōu)于對照組。芒硝具有瀉熱潤燥、推陳致新之功效，將其外敷神闕穴，可行溫補下元，振奮中陽，逐冷散結(jié)的作用，能有效促進肛門盡早排氣排便，緩解腰椎骨折術后腹脹。李五妹等[12]采用子午流注及穴位貼敷治療胸腰椎骨折術后便秘，單取神闕穴，通過運用子午流注的理論對胸腰椎骨折術后患者進行卯時貼敷療法，能明顯改善腹脹、便秘等臨床癥狀，縮短患者術后排氣排便時間，降低患者術后便秘的發(fā)生率。從文獻中發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷技術療效顯著，在臨床已廣泛使用。

1.4.3 中藥封包法

中藥封包是中醫(yī)外治和藥物透皮技術結(jié)合的一種臨床治療手段，經(jīng)由皮膚滲透人體內(nèi)，起到治療目的。王玉玲等[13]將中藥封包治療應用于腰椎間盤突出術后腹脹、腰椎管狹窄術后腹脹患者，術后2小時采用中藥封包外敷于中脘穴，采用護架烤燈照射加熱，熱敷30分鐘，研究證明采用中藥封包外敷于中脘穴對患者腹脹具有較好的臨床治療效果。在中醫(yī)護理技術不斷推廣實施的同時，也在不斷推陳出新。中藥熱奄包即是中藥封包的延伸，它是將中藥裝入布袋加熱，置于人體局部或腧穴處，利用熱力、藥物的綜合作用，以達到溫經(jīng)通絡、行氣活血、消腫止痛的目的。應用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴，利用萊菔子熱奄包溫熱之藥力，刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能，促進腸蠕動的恢復而消除腹脹。

1.5 中藥離子導入法

中藥離子導入法[5]是利用電學原理使中藥離子經(jīng)過皮膚汗腺管導入人體以達到治療疾病目的的一種中醫(yī)護理技術。將胃腸寧凝膠貼片（內(nèi)含中藥大承氣湯）貼于患者降結(jié)腸腹部體表部位，利用超聲導入儀將藥物導入人體內(nèi)，定位給藥，增強胃、十二指腸蠕動，有利于改善胃腸功能，促進肛門排便排氣，減輕腹脹。但應注意超聲導入時電刺激對監(jiān)護儀波形形成干擾的問題。

1.6 穴位按摩法

穴位按摩是通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，以達到通經(jīng)活絡、調(diào)整人體機能的作用。鄧文闊[14]將穴位按摩用于直腸癌術后患者，用雙手拇指從足三里至豐隆，從肺俞至小腸俞按經(jīng)絡循行路徑按揉，彈撥，結(jié)果顯示觀察組肛門首次排氣時間早、腹脹發(fā)生率明顯降低。

2 中藥內(nèi)服法

中藥內(nèi)服法是臨床主要的給藥方法。通過藥物的藥性、功效調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)的偏勝偏衰，以求陰陽平衡，祛邪扶正，使機體恢復健康，具有作用直接、見效快、劑量易于控制、給藥方便的特點。臨床中，常用厚樸排氣合劑、大承氣湯、四物湯、通俯活血湯、四逆散等湯劑內(nèi)服以治療術后腹脹。根據(jù)術后腹脹的病因病機以行氣消痞、活血化瘀、清熱通腑、軟堅潤燥、瀉熱通便，從而達到緩解腰椎術后腹脹的目的。

3 結(jié) 論

綜上所述，腰椎術后腹脹的中醫(yī)護理發(fā)展迅速，以八項中醫(yī)護理技術為基礎，不斷推廣、優(yōu)化、創(chuàng)新。由于中醫(yī)護理價廉質(zhì)優(yōu)，副作用少，臨床上廣為推崇，患者也易于接受，而中藥內(nèi)服也因中藥的藥效可快速調(diào)節(jié)機體的盛衰正邪，且中藥劑量易控，給藥方便，適用于大多數(shù)患者。

盡管干預腰椎術后腹脹的中醫(yī)護理方法較多，但從文獻資料中仍然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)文獻未對發(fā)生腰椎術后腹脹的中醫(yī)病因病機進行詳細闡述，僅停留在古籍原文的描述上。且病因病機的探究不夠深入、徹底、全面，缺少循證支持。在今后的研究中，對于腰椎術后腹脹發(fā)生的病因病機的傳統(tǒng)理論將加大循證力度，積極探索腰椎術后腹脹的中醫(yī)病因病機，尋求客觀的證據(jù)支持。

同時，從干預腰椎術后腹脹的文獻中發(fā)現(xiàn)，實施的中醫(yī)護理技術雖多種多樣，卻很少對患者進行辨證，未能辨證施護，干預過程中，缺乏針對性。且患者受術前自身體質(zhì)情況、術中失血情況、術中麻醉情況、手術時間長短、手術室室溫變化、患者機體對手術的創(chuàng)傷應激性等方面的影響，在術后體質(zhì)會隨之動態(tài)發(fā)生改變，不同患者出現(xiàn)不同的證候表現(xiàn)，故不能一概而論。因此，及時準確的辨證及準確施治施護，選擇恰當?shù)闹嗅t(yī)護理方法來有效提高中醫(yī)護理技術對腰椎術后腹脹的干預性是我們努力的方向，或者在正確辨證后針對同一證型實施中醫(yī)護理技術的療效評價是今后研究的關注點。