薛文倩，王 熙

(內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

隨著牙科種植術(shù)的飛速發(fā)展，種植義齒更多地被用于修復缺失牙，并被越來越多的人所認可。但并非所有的缺失牙均可直接進行種植修復治療，其中剩余骨高度起決定性作用。尤其在上頜磨牙區(qū)，大多數(shù)骨質(zhì)較差，骨密度常為Ⅲ類或Ⅳ類骨，骨皮質(zhì)較薄，而骨高度常被生理性因素(上頜竇氣化)或病理性因素(牙槽嵴吸收)等原因影響，因此需要進行垂直骨增量[1]。如今，針對這種情況的出現(xiàn)有以下兩種解決方式，包括：側(cè)壁開窗和經(jīng)牙槽嵴入路上頜竇底提升。其中因側(cè)壁開窗竇底提升創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者反應重，因此多數(shù)醫(yī)生選用經(jīng)牙槽嵴入路竇底提升術(shù)[2-3]。此術(shù)式包括多種方法，其中液壓提升法和骨鑿沖頂法為主要的兩種方法[4]。本實驗旨在探究兩種手術(shù)方法的異同，以期為臨床實踐提供一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2018年6月至2019年7月就醫(yī)的22例病例進行研究。所有的患者均簽訂知情同意書及手術(shù)同意書，按照隨機原則分為兩組，骨鑿沖頂法組男7例、女4例，年齡30～70歲、平均年齡52.4歲，液壓提升法組男7例、女4例，年齡40～70歲、平均年齡56.9歲。病例納入標準：(1)術(shù)前影像學資料顯示，上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≥5 mm。(2)牙槽骨寬度允許植體植入。(3)鄰牙無牙周炎或根尖區(qū)病變、無上頜竇病變。(4)無系統(tǒng)性疾病、血壓正常、不吸煙。兩組病人的一般情況資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，滿足研究的要求。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1骨鑿沖頂法組 (1)阿替卡因局部麻醉，切開術(shù)區(qū)黏膜，翻起牙齦瓣，顯露牙槽嵴頂。(2)球鉆進行定點、定位，先鋒鉆預備種植窩，平行桿檢測，擴孔鉆逐級擴孔直至距竇底1～2 mm。根據(jù)術(shù)前與術(shù)中的判斷，不同的骨質(zhì)預備直徑也不同。(3)采用與之配套直徑的summers骨鑿緩慢敲擊并造成竇底骨皮質(zhì)骨折，進而抬高上頜竇底[5]。(4)逐級擴大窩洞，鼓氣實驗(-)，放置Bio-OSS骨粉，用骨粉攪拌器將骨粉均勻地推向竇底，提升至所需高度。(5)同期植入植體，縫合切口。

1.2.2液壓提升法組 (1)麻醉與顯露牙槽嵴頂操作與骨鑿沖頂法相同。(2)球鉆進行定點、定位，先鋒鉆預備種植窩直至距上頜竇底1～2 mm處，平行桿檢測方向，CAS鉆加止停環(huán)逐級預備至所需直徑后[6]，更換止停環(huán)(逐號遞增)至打通上頜竇底。(3)用探測尺檢測竇底并進行初步均勻分離竇底黏膜，鼓氣實驗(-)。(4)將ALS(Aqua Life System)置于種植窩洞洞口，并塞緊，用導管兩端分別連接ALS和1 mL注射器，一手將ALS固定穩(wěn)妥，另一手推動注射器，將生理鹽水注入，注意觀察推入生理鹽水的量。動作輕柔緩慢，反復多次，利用水壓將竇底黏膜與骨皮質(zhì)分離，從而提升上頜竇高度。(5)同期植入植體，縫合切口。

1.3術(shù)后護理 兩組患者術(shù)后均進行術(shù)區(qū)的冷敷，漱口水含漱2周，口服抗生素3～5 d，術(shù)后7～10 d復診觀察，2周后拆線。囑患者切勿從事劇烈活動，盡量避免用力擤鼻子、打噴嚏。

1.4觀察指標 上頜竇底提升高度；視覺模擬評分表(VAS)評分[(0～10分)，0分為無痛，分數(shù)越高，疼痛越明顯[7]]；不良反應。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分 兩組術(shù)式在術(shù)中鼓氣實驗均為陰性，未發(fā)生黏膜穿孔。術(shù)后兩組患者均按照視覺模擬評分表進行疼痛評分，液壓提升法組患者疼痛感覺輕微，可以忍受，VAS評分為(1.82±0.98)分；骨鑿沖頂法組患者大多感覺疼痛明顯且影響睡眠，可以忍受，VAS評分為(4.73±1.01)分。液壓提升法組評分低于骨鑿沖頂法組(t=6.854，P=0.000)。

2.2上頜竇底提升高度 液壓提升法組植入植體15枚，提升高度為2～6 mm，平均高度(4.74±0.81)mm；骨鑿沖頂法組植入植體14枚，提升高度為2～6 mm，平均高度(4.43±0.89)mm。兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.979，P=0.336)。

2.3不良反應 兩組患者均未出現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后部分患者可見不同程度的局部反應，通過正常的術(shù)后護理癥狀均已減輕或消失，隨后復診過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩種手術(shù)的安全性可靠。

3 討論

目前對于上頜后牙缺失且骨量不足的病例，臨床上多采用經(jīng)牙槽嵴入路上頜竇底提升來解決，其原理是抬高、分離竇底的黏膜和骨皮質(zhì)，通過纖維蛋白凝塊的形成，達到成骨的目的。骨鑿沖頂法和液壓提升法都是基于此原理發(fā)展而來的方法，其中骨鑿沖頂法是Summers[8]于1994年報道，通過特制的summers骨鑿對上頜竇底進行沖擊造成竇底骨皮質(zhì)骨折，同時在預備過程中擠壓骨組織，達到提高骨密度的效果，進而植骨完成種植。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，患者對手術(shù)的舒適度提出了更高的要求，近年來新技術(shù)新器械的問世,使上頜竇底內(nèi)提升術(shù)的難度減小,適用范圍加大,患者更易接受[9]。其中液壓提升法是后來出現(xiàn)的一種技術(shù)，它是利用水的壓力將竇底黏膜均勻地抬起，接著植骨完成種植。

本研究采用CAS鉆行上頜竇底內(nèi)提升術(shù),具備以下優(yōu)勢：(1)CAS鉆的底面為圓凸面，這樣的設(shè)計可避免在突破上頜竇底時對黏膜造成損傷，從而保證了黏膜的完整性。(2)止停環(huán)的配合使得在突破竇底骨皮質(zhì)時可以更好地控制深度，避免植入過深，損傷竇底黏膜，也使得植入過程更加精準，為術(shù)后獲得良好的初期穩(wěn)定性提供了條件。(3)通過液壓裝置ALS與窩洞連接可以均勻作用于竇底黏膜無創(chuàng)推離黏膜，回抽生理鹽水可觀察有無上頜竇黏膜的穿孔及破損，可以更加客觀地判斷上頜竇底黏膜的完整性[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)提升骨高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩組手術(shù)方法均可獲得類似的上頜竇底提升高度，且在短期隨訪中顯示，兩組手術(shù)中植體存留率均為100 %，進而提示液壓提升法和骨鑿沖頂法的提升效果均令人滿意。

本研究結(jié)果還顯示，液壓提升法組疼痛評分明顯低于骨鑿沖頂法組，分析其原因為：液壓提升法在手術(shù)過程中不需要使用錘子敲擊,利用水的壓力即可將竇底黏膜分離，因此術(shù)中患者感覺舒適,避免緊張、恐懼，疼痛評分多為“輕度”,術(shù)后術(shù)區(qū)反應較輕；而骨鑿沖頂法提升上頜竇底時需要用summers骨鑿敲擊上頜竇底皮質(zhì)骨板使其折裂，術(shù)中患者感到明顯的震動感，表示常因敲擊而感到緊張、恐懼，疼痛評分多為“中度”甚至“重度”，術(shù)后術(shù)區(qū)反應較明顯[7]，同時也對患者在心理上有一定的影響。

在上頜竇底內(nèi)提升術(shù)中，并發(fā)癥包括感染、植體脫落、上頜竇底粘膜穿孔等，由于上頜竇底黏膜菲薄，厚度約為(1.60±1.20)mm[10]，因此黏膜穿孔發(fā)生率較高，本研究過程中發(fā)現(xiàn)，使用液壓提升法和骨鑿沖頂法的患者均未有以上并發(fā)癥，隨訪過程中也未發(fā)現(xiàn)上頜竇底黏膜穿孔，提示兩組方式均具有較高的安全性。

綜上所述，液壓提升法組和骨鑿沖頂法組均可有效地提高上頜竇底的高度且無嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，可實現(xiàn)種植修復。在此研究中，液壓提升法組較骨鑿沖頂法組患者的疼痛更小、過程更為舒適，效果更佳，因此在臨床實踐中的意義更大，更有利于在臨床中應用。