楊珂雅，徐 東 ，楊景麗

(1.南陽市骨科醫(yī)院感控科，河南 南陽 473000；2.南陽市骨科醫(yī)院疼痛科；3.南陽市骨科醫(yī)院足踝外科)

在重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)高頻接觸物體表面常被多重耐藥菌污染，也是ICU常見的污染源之一，故加強(qiáng)對ICU高頻接觸物體表面的消毒在控制醫(yī)院感染中起著重要作用。雙鏈季銨鹽因其具有低刺激、低毒的特點(diǎn)逐漸代替含氯消毒液毛巾擦拭法成為醫(yī)院高頻接觸物體表面消毒的常用消毒劑。但雙鏈季銨鹽穩(wěn)定性欠佳，易受溫度、pH、有機(jī)物等因素的影響和限制[1]。改進(jìn)型酸性氧化電位水具穩(wěn)定性強(qiáng)、腐蝕性小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于病室消毒，但其應(yīng)用于ICU高頻接觸物體表面中的消毒效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究擬探討改進(jìn)型酸性氧化電位水對ICU高頻接觸物體表面消毒后不同時(shí)間段的抑菌效果，為其推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1消毒材料 雙鏈季銨鹽消毒濕巾[杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司，浙杭食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第1640212號(更)]，有效成分為雙鏈季銨鹽，材質(zhì)為一次性醫(yī)用消毒抹布。改進(jìn)型酸性氧化電位水(上海日潔環(huán)境科技有限公司,生產(chǎn)批號: 20181019)。

1.2消毒對象 選取ICU高頻接觸物體，包括治療推車、治療臺、鼻飼泵、床旁餐桌，各30個(gè)。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，上述物體每組各15個(gè)。分別使用雙鏈季銨鹽和改進(jìn)型酸性氧化電位水擦拭消毒。

1.3方法

1.3.1消毒及細(xì)菌采樣 分別采用雙鏈季銨鹽消毒濕巾及改進(jìn)型酸性氧化電位水擦拭消毒上述物體表面，并分別于擦拭前、擦拭后即刻、擦拭后4 h及擦拭后8 h進(jìn)行物體表面細(xì)菌采樣培養(yǎng)。細(xì)菌采集使用Hygicult檢測載片，手持載片對固定采樣點(diǎn)橫豎往返5次進(jìn)行采樣，采樣結(jié)束，放入恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h，計(jì)算菌落數(shù)。

1.3.2涂MRSA物體的滅菌率觀察 (1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant staph- ylococcus aureus,MRSA)懸液制作：選擇經(jīng)分純培養(yǎng)后的典型耐甲氧西林金黃色葡萄球菌落配制成0.5麥?zhǔn)蠁挝粦乙?，然后稀? 000倍。(2)消毒：以病歷夾為消毒對象，共選用10個(gè)病歷夾，將病歷夾分為4個(gè)5 cm×5 cm的區(qū)域，分別定位陰、陽性對照區(qū)和2個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)域。取耐藥菌懸液,分別注入陽性對照區(qū)和兩個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)域并涂抹均勻，采用平板壓印法采樣陽性對照區(qū)，計(jì)算菌落數(shù)；2個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)域分別使用雙鏈季銨鹽消毒濕巾、改進(jìn)型酸性氧化電位水進(jìn)行擦拭消毒，消毒后5 min使用平板壓印法采樣，實(shí)驗(yàn)均重復(fù)6次，根據(jù)平皿面積計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。

1.3.3判定標(biāo)準(zhǔn) (1)抑菌率：抑菌率=[(消毒前菌落數(shù)-消毒后菌落數(shù))/消毒前菌落數(shù)]×100 %；(2)消毒合格率：參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[2]，消毒后ICU 物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格；(3)MRSA滅菌率：MRSA滅菌率=[(陽性對照區(qū)MRSA細(xì)菌總數(shù)-消毒劑擦拭5 min后MRSA總數(shù))/陽性對照 MRSA總數(shù)]×100 %；(4)成本：計(jì)算兩種消毒方式成本。

2 結(jié)果

2.1抑菌率比較 2種消毒劑擦拭后即刻抑菌率均為100 %；擦拭后4 h、8 h的抑菌率改進(jìn)型酸性氧化電位水均高于雙鏈季銨鹽消毒劑(P<0.05)。見表1。

表1 兩種消毒劑不同時(shí)間抑菌率比較(±s， %)

2.2消毒合格率比較 2種消毒劑擦拭后即刻消毒合格率均為100 %；改進(jìn)型酸性氧化電位水擦拭后4 h、8 h的消毒合格率分別為96.67 %、38.33 %均高于雙鏈季銨鹽消毒劑的86.67 %、20.00 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩種消毒劑消毒合格率比較[n( %)]

2.3MRSA滅菌率及成本比較 改進(jìn)型酸性氧化電位水、雙鏈季銨鹽對涂有MRSA物體的滅菌率均為100 %(60/60)；改進(jìn)型酸性氧化電位水單次消毒成本為0.82元，低于雙鏈季銨鹽的1.15元。

3 討論

在醫(yī)院病原體主要通過污染物體表面間接傳播，ICU高頻接觸物體表面更為典型。研究表明加強(qiáng)相關(guān)物體表面的清潔消毒可有效阻斷各種微生物傳播。因此選用優(yōu)良的消毒劑消毒ICU高頻接觸物體表面，對降低院內(nèi)感染具重要意義。既往臨床上多采用雙鏈季銨鹽消毒ICU高頻接觸物體表面，但雙鏈季銨鹽穩(wěn)定性差，易受環(huán)境等因素影響，使其長時(shí)抑菌等效果欠佳[3]。改進(jìn)型酸性氧化電位水是一種由自來水中加入少量氯化鈉溶液經(jīng)過鈦鉑合金電極在特殊離子交換隔膜的點(diǎn)解槽中進(jìn)行點(diǎn)解，在陰陽電極分別產(chǎn)生酸性氧化電位水和堿性氧化電位水?？捎糜谖矬w表面的清潔消毒，但其應(yīng)用于ICU高頻接觸物體表面的抑菌效果及抑菌持續(xù)時(shí)間尚需進(jìn)一步研究。

雙鏈季銨鹽是以“正電高分子聚合物”復(fù)合技術(shù)使凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌的蛋白泵的泵出功能失效；可吸附于呈負(fù)電性的各類微生物體上，抑制其分裂功能，致其喪失分裂繁殖能力；聚合物還可形成薄膜堵塞微生物呼吸系統(tǒng)，使需氧微生物窒息死亡；同時(shí)還具無刺激、無毒等優(yōu)點(diǎn)，使其成為臨床廣泛應(yīng)用的消毒劑。但其主要有效成份為雙鏈季銨鹽，其性質(zhì)不穩(wěn)定，易揮發(fā)、分解，導(dǎo)致其抑菌效率不能持久，需在使用過程中短時(shí)間重復(fù)使用，增加消毒成本。改進(jìn)型酸性氧化電位水中有效氯成分即次氯酸，過氧化氫和OH基與擔(dān)負(fù)中性粒細(xì)胞殺菌作用的活性氧的組成相同，因此，高電位、低pH值、有效氯構(gòu)成了改進(jìn)酸性氧化電位水強(qiáng)大的消毒殺菌基礎(chǔ)，可通過破壞微生物的生存環(huán)境，改變細(xì)胞膜電位，增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹及破壞細(xì)胞內(nèi)代謝酶及微生物體內(nèi)的核酸，使得微生物迅速死亡。且相對常規(guī)酸性氧化電位水具效氯濃度低、腐蝕性小、性能穩(wěn)定、消毒性能優(yōu)良的優(yōu)點(diǎn)。

在本研究中，2種消毒劑擦拭后即刻抑菌率均為100 %，擦拭后4 h、8 h的抑菌率改進(jìn)酸性氧化電位水均高于雙鏈季銨鹽消毒劑(P<0.05)；2種消毒劑擦拭后即刻消毒合格率均為100 %，改進(jìn)型酸性氧化電位水擦拭后4 h、8 h的消毒合格率分別為96.67 %、38.33 %，均高于雙鏈季銨鹽消毒劑的86.67 %、20.00 %(P<0.05)；表明2種消毒劑擦拭后即刻的抑菌率及消毒合格率相當(dāng)，但改進(jìn)酸性氧化電位水遠(yuǎn)期抑菌效果及消毒合格率較雙鏈季銨鹽更佳。雙鏈季銨鹽由胺類和烷類加熱回流合成，在使用過程中易受如溫度、pH值等的影響，在環(huán)境中易分解，不能穩(wěn)定存在，導(dǎo)致其抑菌效果難以維持[4]。改進(jìn)酸性氧化電位水在發(fā)揮消毒作用過程中氧化還原電位大于1 100 mV，pH值小于2.7，次氯酸為20～30 ppm[5]。微生物由于菌種的不同，生長繁殖的pH值略有不同，多數(shù)為4～9，但多數(shù)微生物生長繁殖的最適宜pH值較為狹窄，細(xì)菌最適宜pH在4～6之間，故改進(jìn)酸性氧化電位水氧化還原的這種環(huán)境下不適合細(xì)菌生存，雖有少數(shù)耐酸均最適pH為2～4，但pH值小于2.7仍可影響細(xì)菌的生長和繁殖[6]。另外，酸性氧化電位水中次氯酸，過氧化氫和OH基可改變細(xì)菌細(xì)胞膜電位，破壞細(xì)菌遺傳物質(zhì)核酸，且次氯酸，過氧化氫和OH基可不斷的發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，維持改進(jìn)酸性氧化電位水中的氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生持續(xù)的殺菌、滅菌作用[7]。

改進(jìn)型酸性氧化電位水、雙鏈季銨鹽對涂有MRSA物體的滅菌率均為100 %，表明2種消毒劑對MRSA的滅菌率相當(dāng)，這與朱鳳婉[8]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。改進(jìn)型酸性氧化電位水單次消毒成本，低于雙鏈季銨鹽。

綜上所述，改進(jìn)型酸性氧化電位水消毒合格率高，對MRSA的滅菌率高，且消毒成本低，利于ICU推廣使用。