康麗榮,張 璐,余艷琴,高錦云,張小敏,冀曉梅,孫雅博

(內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

2019年12月以來，我國陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静?，該病傳染性強，病情復雜，可通過飛沫傳播、接觸傳播的傳播方式且人群普遍易感，對人類健康造成了嚴重威脅[1]。醫(yī)療機構(gòu)是突發(fā)傳染病時期患者就診治療的重要場所，是阻斷傳染性疾病再次傳播造成危害的重要保障，醫(yī)護人員更是醫(yī)療機構(gòu)的重要組成[2-4]。醫(yī)生要在第一時間接診患者，查體、詢問了解病情 ；護士更是要為患者測量生命體征、采集各類化驗標本，醫(yī)護人員作為患者的密切接觸者，在接觸患者時有效的防護措施、良好的應急能力是保護醫(yī)護人員生命健康的重要保障。本研究旨在了解、分析、評價并有效提高醫(yī)生和護士的應急能力、采取有效提高措施提供理論依據(jù)[5-6]。

1 對象與方法

1.1對象 采用線上問卷調(diào)查的方法，對內(nèi)蒙古自治區(qū)范圍內(nèi)528名護士和137名醫(yī)生共665人進行調(diào)查，獲得總數(shù)665份，有效665份。

1.2方法 結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)新冠肺炎疫情實際情況設計調(diào)查問卷并線上發(fā)布，采用不記名方式被調(diào)查者線上填寫并直接提交，研究者進行整理和數(shù)據(jù)分析。問卷內(nèi)容包括：(1)醫(yī)護人員基本信息：性別、民族、年齡、工齡、文化程度、職稱等。(2)醫(yī)護人員應急能力量表。由三個維度預備能力(3個條目)、準備能力(4個條目)、救援能力(26個條目)共33個條目組成。醫(yī)護人員新冠疫情應對能力分級采用李克特量表(Likert scale)，該量表每一項目中有“非常熟悉”、“熟悉”、“一般了解”、“不熟悉”、“完全不了解”五種回答，分別記為5、4、3、2、1分，每個被調(diào)查者的選項表示對于該項目的掌握能力，答題總分是對各類型題目的回答所得分數(shù)的總分，這一總分可說明態(tài)度的強弱或在這類型能力的掌握情況?？偡譃?3-165分，獲得分值高低反應應急能力強弱[7-8]。

2 結(jié)果

2.1基本信息 共有665位醫(yī)護人員作答并提交問卷，其中醫(yī)生137人(20.60 %)，護士528人(79.40 %)，具體情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息

2.2護士和醫(yī)生應對能力得分情況 護士的應對能力總分為(135.15±18.20)分高于醫(yī)生的應對能力總分為(130.47±20.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);救援能力維度中醫(yī)療應對和公共衛(wèi)生應對能力而言，護士平均分高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余無統(tǒng)計學差異，結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)護人員應急能力得分差異情況

2.3護士和醫(yī)生應對能力各維度單因素分析

2.3.1護士、醫(yī)生預備能力單因素分析 護士、醫(yī)生參加傳染病應急演練、參加傳染病或新發(fā)傳染相關培訓與預備能力相關，醫(yī)生學歷高與預備能力相關。見表3。

表3 護士和醫(yī)生預備能力單因素分析

2.3.2護士、醫(yī)生準備能力單因素分析 護士、醫(yī)生的準備能力結(jié)果分析參加傳染病應急演練、參加傳染病或新發(fā)傳染相關培訓與預備能力相關，護士的準備能力中性別與準備能力相關。見表4。

表4 護士和醫(yī)生準備能力單因素分析

2.3.3護士、醫(yī)生救援能力單因素分析 護士、醫(yī)生的救援能力結(jié)果顯示參加傳染病應急演練、參加傳染病或新發(fā)傳染相關培訓與救援能力相關，除上述結(jié)果護士的中年齡稍小、工作年限在6-10年、職稱為初級與救援能力相關；醫(yī)生中年齡在31-40歲、學歷高與救援能力相關。見表5。

表5 護士和醫(yī)生救援能力單因素分析

2.4護士、醫(yī)生應急能力多元線性回歸分析

2.4.1護理人員應急能力多元線性回歸分析 以護理人員應急能力評分總分作為因變量，以性別、年齡、工齡、職稱、是否參加傳染病突發(fā)事件應急演練、是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，因變量護理人員應急能力評分總分的變異可由職稱、是否參加傳染病突發(fā)事件應急演練、是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓來解釋。各個自變量的偏回歸系數(shù)β及95 % CI如表6所示。

表6 護理人員新冠肺炎時期應急能力影響因素多元線性回歸分析

2.4.2醫(yī)生應急能力多元線性回歸分析 以醫(yī)生應急能力評分總分作為因變量，以學歷、年齡、是否參加傳染病突發(fā)事件應急演練、是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，因變量醫(yī)生應急能力評分總分的變異可由學歷、是否參加傳染病突發(fā)事件應急演練、是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓來解釋。各個自變量的偏回歸系數(shù)β及95 % CI如表7所示：

表7 醫(yī)生新冠肺炎時期應急能力影響因素多元線性回歸分析

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示護士的應對能力總分為(135.15 ± 18.20)高于醫(yī)生(130.47±20.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示應著重提高醫(yī)生的應急能力;另一方面產(chǎn)生這個現(xiàn)象可能與參與調(diào)查的醫(yī)生人數(shù)較少有關，在應急能力調(diào)查問卷的33項條目中護士得分高于醫(yī)生的有14條，近一半題目得分超過醫(yī)生，提示相關部門應有重點、有針對性的提升醫(yī)生對于突發(fā)傳染病的應急能力，將培訓形式與內(nèi)容做細致，尤其在目前疫情發(fā)生期間應加強醫(yī)生對于新型冠狀肺炎相關知識的培訓[9]。護士在醫(yī)療應對及公共衛(wèi)生應對方面做的相對比醫(yī)生好，這與護理日常操作強調(diào)的嚴格遵守無菌操作規(guī)范流程及嚴格執(zhí)行預防保健制度有關[10]。對于新型冠狀病毒醫(yī)護人員對其了解程度均不完善，在注重針對性知識培訓及應急演練時也要把握國家對于疾病的最新研究進展，對于疾病了解的透徹、全面能夠?qū)ε嘤柤皯毖菥毜男问?、?nèi)容及考核起到指導作用。

應急能力共三個維度預備能力、準備能力及救援能力，各維度的單因素分析結(jié)果顯示，護士、醫(yī)生的預備、準備、救援三項能力均與參加傳染病應急演練、參加傳染病或新發(fā)傳染相關培訓相關，參加者均比未參加者得分高；影響醫(yī)生、護士救援能力分析中，護士年齡較小、職稱為中級、工作年限在6～10年間；醫(yī)生年齡在31～40之間、學歷高均是救援能力的影響因素，需在理論與實踐相結(jié)合的方式中加強救援能力，理論知識薄弱，沒有實踐經(jīng)驗、未參加相關疾病培訓或是應急演練都會影響救援能力，因此應將傳染病基礎知識、防治培訓、應急演練作為醫(yī)護人員日常學習內(nèi)容，定期組織基礎知識培訓和應急演練教育，在疫情未到來時期防患未然[11-12]。

新冠肺炎時期護士、醫(yī)生應急能力多元線性回歸分析中均顯示、是否參加過傳染病或新發(fā)傳染病相關知識培訓和是否參加過傳染病突發(fā)事件應急演練均影響護士及醫(yī)生的應急能力 。職稱低、學歷低的醫(yī)護人員，基礎知識掌握不牢、實際操作不熟練、處理應急事件經(jīng)驗相對較少都是這類醫(yī)護人員應急能力提高的障礙。應急能力分為三個維度應將理論知識細化有重點的逐步加強，落實并完善培訓考核制度，加強基礎知識與實際操作能力相結(jié)合。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)生應急能力不及護理人員，對疾病知識掌握及應對能力均有差異。由于傳染性疾病傳播速度快、危及范圍廣為提高醫(yī)護人員應對能力，降低感染風險，切實做好醫(yī)護人員的防護，保護醫(yī)護人員人身安全；制定培訓計劃時應有計劃、有目的、有評價，還應根據(jù)不同職業(yè)、崗位、專業(yè)進行重點培訓考核，落實培訓及整改措施。