柳 茵，劉 文，季 芳，姚山虎，張聲旺，章雅琴，劉 晟

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科，湖南 長沙 410013)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要橋梁課程，包含X線、CT、MRI、超聲、DSA等諸多影像診斷內(nèi)容.得益于計(jì)算機(jī)及各種成像技術(shù)的快速發(fā)展，該學(xué)科已經(jīng)進(jìn)入發(fā)展黃金時(shí)期，影像檢查成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷、治療及療效評(píng)估中不可或缺的重要手段[1].傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法以教師為中心，知識(shí)單向傳遞，課堂沉悶，缺乏思想碰撞，無法提高學(xué)生學(xué)習(xí)及探索的熱情.近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也在不斷地進(jìn)行改革，如改善多媒體教學(xué)手段，教學(xué)中運(yùn)用影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)[2]等，但這些只是單純擴(kuò)展了課堂教學(xué)資源的容量，仍然難以有效地解決傳統(tǒng)教學(xué)模式的各種弊端、實(shí)實(shí)在在地提高學(xué)習(xí)效果及學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力.

2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，對(duì)高校教學(xué)體系產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響.2020年2月4日，教育部印發(fā)了關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見[3]，提出應(yīng)共同實(shí)施并保障高校在疫情防控期間的在線教學(xué)，實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”.如何有效實(shí)施全網(wǎng)絡(luò)在線授課，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主式、參與式、探究式學(xué)習(xí)，保證教學(xué)質(zhì)量和效果，是當(dāng)前和未來高校各專業(yè)教師迫切需要解決的問題.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)為例，該課程需要理論課與見習(xí)課相結(jié)合，且見習(xí)課與理論課時(shí)比往往大于1∶1，這是因?yàn)槊總€(gè)章節(jié)理論不僅內(nèi)容繁復(fù)、需要鑒別的概念較多，更重要的是影像診斷內(nèi)容需要基于患者醫(yī)學(xué)影像圖像并結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，即將文字概念落實(shí)到圖像.對(duì)初學(xué)者而言，影像見習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵.我們探索結(jié)合O2O教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂這一新的行之有效的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式，使學(xué)生在全網(wǎng)絡(luò)教學(xué)下能夠扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思維，提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)具有重要意義.

1 O2O+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式內(nèi)涵

1.1 “O2O”的概念

“O2O”是“Online To Offline”的英文簡寫形式，意為“線上到線下”.O2O教學(xué)模式是信息化教學(xué)衍生的產(chǎn)物，是學(xué)習(xí)者通過線上課程資料學(xué)習(xí)與線下實(shí)際課程學(xué)習(xí)相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[4].跨時(shí)空與跨地域的線上定制課程學(xué)習(xí)與線下實(shí)際發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程無疑是實(shí)現(xiàn)個(gè)性化培養(yǎng)及對(duì)知識(shí)縱深延展這一教學(xué)目標(biāo)的有力手段.這種教學(xué)模式可以全方位整合線上學(xué)習(xí)(如慕課、視頻教學(xué)及文字資料等)及線下實(shí)際，將“要我學(xué)”變成“我要好好學(xué)”，摒棄了“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生可以在老師的引導(dǎo)和幫助下充分利用碎片時(shí)間線上(Online)預(yù)習(xí)新的理論知識(shí)，在線下(Offline)的教學(xué)時(shí)間有針對(duì)性地提出問題、解決問題.學(xué)生成為整個(gè)教學(xué)過程的“中心”，學(xué)習(xí)過程也不再是單純的聽講，可以通過文字、課件、視頻、互動(dòng)交流等多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)課程也不再是單一的講授，而是鼓勵(lì)使用案例式教學(xué)模式和以問題為中心的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性.此次疫情期間實(shí)際采用了“Online To Online”模式，為了保證在O2O優(yōu)勢基礎(chǔ)上改進(jìn)缺乏Offline教學(xué)的弊端，我們引入了翻轉(zhuǎn)課堂的Online教學(xué)模式.

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂的概念

翻轉(zhuǎn)課堂理論和教學(xué)實(shí)踐最早起源于1991年美國哈佛大學(xué)馬祖爾教授提出的“同伴教學(xué)法”.學(xué)習(xí)的步驟可分為“傳授知識(shí)”和“吸收知識(shí)”兩步，國內(nèi)外多項(xiàng)關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的研究發(fā)現(xiàn)，在這一教學(xué)模式中，教師身份從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者變成學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，學(xué)生則從傳統(tǒng)課堂中被動(dòng)的知識(shí)接受者，轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的學(xué)習(xí)研究者，從而提高知識(shí)傳授及知識(shí)吸收內(nèi)化的效率.這一模式對(duì)純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)下學(xué)生注意力不易集中、學(xué)習(xí)效率低下有重要的價(jià)值.因此，我們在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)的純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，探索采用O2O與翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式.

1.3 “O2O+翻轉(zhuǎn)課堂”混合教學(xué)模式的特點(diǎn)

首先，這一模式有助于學(xué)生知識(shí)與技能獲得方式的自主化.在Online第一階段，借助于發(fā)布到網(wǎng)上的學(xué)習(xí)資料(如若干短小精煉的視頻課程、課程講義、相關(guān)文字資料)，學(xué)習(xí)者能更好地熟悉建課教師對(duì)課程的各部分設(shè)置，包括教學(xué)重點(diǎn)設(shè)置、教學(xué)模式等，完全按照自己的時(shí)間表，自由靈活地完成視頻觀看、章節(jié)測試，以及反復(fù)觀看重點(diǎn)截取的教學(xué)視頻.目前線上教學(xué)方式多樣，除了各高校自行研發(fā)的在線教學(xué)資源，近年來發(fā)展迅速的慕課(MOOC，Massive open online courses)平臺(tái)極大地豐富了線上教學(xué)資源.MOOC 的特征主要表現(xiàn)為規(guī)模性、開放性、豐富性及人性化.但是，這一新型教學(xué)手段的目標(biāo)人群差異較大，內(nèi)容設(shè)置可能參差不齊，如果在老師的引導(dǎo)下選擇針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容設(shè)置合適的慕課資源，一方面可以更好地促進(jìn)基礎(chǔ)較差的學(xué)生跟上教師的教學(xué)及學(xué)生的學(xué)習(xí)節(jié)奏，另一方面可以促進(jìn)能力較強(qiáng)的學(xué)生更迅速地提高自身能力.此外，教師憑借大數(shù)據(jù)功能可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并及時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)施針對(duì)性輔導(dǎo).同時(shí)，學(xué)生在線上討論區(qū)拋出問題，也可與教師和各地“同學(xué)”親密互動(dòng).

完成線上學(xué)習(xí)后，仍需要通過Offline實(shí)際課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的落地.疫情影響下純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)使Offline環(huán)節(jié)變成了網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)授課，這一過程中學(xué)生難以實(shí)時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋，教學(xué)效果容易受多種客觀條件限制而大打折扣.翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)方式符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，讓學(xué)習(xí)更加生動(dòng)活潑，使教師對(duì)知識(shí)傳授、知識(shí)內(nèi)化的實(shí)施和幫助措施更有針對(duì)性.因此，在既往基于問題學(xué)習(xí)和基于案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式下，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能進(jìn)一步提高學(xué)生線上學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生和教師的教學(xué)互動(dòng)頻率，并通過教師的組織和引導(dǎo)，學(xué)生自主參與主題討論，可進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)施的效率，改善知識(shí)傳授及知識(shí)內(nèi)化的效果.

其次，有助于考核與評(píng)價(jià)方式多樣化.教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括線上課程觀看完成度、線上作業(yè)完成度、作業(yè)成績評(píng)分及線下課程參與度等，在綜合上述多種指標(biāo)基礎(chǔ)上給出平均成績；課程負(fù)責(zé)教師在開課之前將考核評(píng)分項(xiàng)目按照比例確定.這種多樣化的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能提高學(xué)生的關(guān)注度，更加公平全面地體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)掌握情況和學(xué)習(xí)過程，還能為改進(jìn)教學(xué)方法提供數(shù)據(jù)支撐.

2 O2O+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)全網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的幾點(diǎn)應(yīng)用探析

2.1 合理構(gòu)建O2O+翻轉(zhuǎn)課堂模式的課程內(nèi)容及教學(xué)安排

以提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情為目標(biāo)，重視對(duì)課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)，兼顧教學(xué)內(nèi)容充實(shí)有趣及學(xué)習(xí)時(shí)間科學(xué)合理.醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課開始之前，課程老師利用學(xué)校可視化教學(xué)平臺(tái)發(fā)布相關(guān)課程信息和流程，引導(dǎo)和督促學(xué)生完成線上的視頻觀看和測試任務(wù)；線下實(shí)時(shí)課程重視實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，主講教師針對(duì)見習(xí)課程主題內(nèi)容講解40分鐘；設(shè)置相應(yīng)問題現(xiàn)場互動(dòng)答疑50分鐘，選取其中難度適中的部分內(nèi)容由學(xué)生完成翻轉(zhuǎn)；總結(jié)及布置課后習(xí)題30分鐘.

在O2O模式的見習(xí)教學(xué)中，采取小班分組見習(xí)，10人一組，每組選出一名小組長.在第一次線下課程開始前，課程導(dǎo)師統(tǒng)一布置線上學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，督促各小組學(xué)習(xí)，各組小組長收集相關(guān)問題，線下課程開始后導(dǎo)師適時(shí)采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，與全組成員一起更有針對(duì)性地分組學(xué)習(xí)，對(duì)各組出現(xiàn)的問題逐個(gè)解決，促使小組成員共同成長.

2.2 O2O+翻轉(zhuǎn)課堂模式下需注意的問題

2.2.1 在教學(xué)考評(píng)中應(yīng)綜合多種因素合理制訂考核評(píng)價(jià)手段

學(xué)生是各種教學(xué)模式的主體，在O2O學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對(duì)這種教育方法的接受程度、對(duì)使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)技能的掌握以及對(duì)學(xué)習(xí)資源的獲取水平、對(duì)參與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的意愿是否足以幫助學(xué)生抵制網(wǎng)絡(luò)誘惑都是要慎重考慮的因素.同時(shí)，信息化教育教學(xué)非常重視互動(dòng)參與情況，那么學(xué)習(xí)者能否積極參與也會(huì)影響到學(xué)生的最終考核；而且學(xué)生參加了在線開放課程的學(xué)習(xí)活動(dòng)，一定有想要達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)或者想要取得滿意的學(xué)習(xí)效果，而這些取決于學(xué)生在參與學(xué)習(xí)過程當(dāng)中的一系列表現(xiàn).

2.2.2 線上教學(xué)材料的選擇應(yīng)有的放矢

各種教學(xué)模式都是為提高教學(xué)效果服務(wù)的，因此教學(xué)過程一定要以教學(xué)大綱為主線，線上課程設(shè)置也應(yīng)圍繞教學(xué)大綱進(jìn)行，避免分散學(xué)生的學(xué)習(xí)精力；增加線上課程無疑會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間，線下教學(xué)或翻轉(zhuǎn)課堂則應(yīng)提高針對(duì)性，有的放矢地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容安排.

2.2.3 線下教學(xué)形式應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)方式符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，讓學(xué)習(xí)更加生動(dòng)活潑，使教師對(duì)知識(shí)傳授、知識(shí)內(nèi)化的實(shí)施和幫助措施更有針對(duì)性.雖然翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)外被反復(fù)應(yīng)用研究，但對(duì)其實(shí)踐過程中的具體實(shí)施措施及效果仍存在爭議，比如有學(xué)者指出，這種教學(xué)模式可能讓學(xué)生知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)更加碎片化，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知缺乏系統(tǒng)性和邏輯性.在我們的實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生為初學(xué)者，面對(duì)容易混淆的難點(diǎn)問題，如果完全放任其自行翻轉(zhuǎn)，效率十分低下，且在一定程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)信心.因此，我們選取了難度適中的學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)置為基于問題及基于病例的教學(xué)場景，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方式，加入翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度及學(xué)習(xí)效率.在難以收到學(xué)生實(shí)時(shí)反饋的在線課堂教學(xué)活動(dòng)中，充分與學(xué)生建立交流聯(lián)系，效果較好.

2.3 “O2O+翻轉(zhuǎn)課堂”的混合教學(xué)模式在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的價(jià)值

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，醫(yī)學(xué)影像分析解讀不能只靠看教學(xué)視頻，如何尊重學(xué)生個(gè)體化差異提高學(xué)習(xí)效果仍是一個(gè)需要長期探索的課題.雖然翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)外的應(yīng)用效果得到肯定，但目前關(guān)于這種教學(xué)模式在不同教學(xué)專業(yè)及教學(xué)場景中的應(yīng)用研究仍相對(duì)較少.本文針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育多元化和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，在既往基于問題的教學(xué)模式和基于案例的教學(xué)模式為主的教學(xué)模式下，探索如何設(shè)置讓學(xué)生參與的環(huán)節(jié)，更大程度地實(shí)現(xiàn)課堂的翻轉(zhuǎn)，再由教師適當(dāng)引導(dǎo)、總結(jié)，以便最大程度地發(fā)揮O2O教學(xué)模式的優(yōu)越性.這一探索有助于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程設(shè)置的進(jìn)一步發(fā)展和完善，以便最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及參與度，其中，結(jié)合信息化教學(xué)平臺(tái)的輔助作用可提供學(xué)習(xí)過程中具體環(huán)節(jié)的相關(guān)詳細(xì)數(shù)據(jù)，通過提煉和分析數(shù)據(jù)，可進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式的設(shè)置，有針對(duì)性地改善重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)效果.

綜上所述，在信息化飛速發(fā)展的今天，對(duì)抗新冠肺炎疫情的契機(jī)實(shí)實(shí)在在地改變了目前的學(xué)習(xí)方式，雖然在這一變化中遇到了許多挑戰(zhàn)，但是O2O教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用，優(yōu)化了教學(xué)效果，促進(jìn)了師生互動(dòng)，將線上資源和線下實(shí)時(shí)見習(xí)教學(xué)有效融合，有望為后疫情時(shí)代繼續(xù)深化教學(xué)改革提供新的思路.