周秋紅

摘? 要：本文比較實驗組與對照組病案的缺失率、病歷破損率、醫(yī)患矛盾發(fā)生率、干事考核評分等，實驗組評分均較對照組明顯提高。精細化病案管理的具體方法和措施在病案管理中的應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：病案管理;精細化管理模式;應(yīng)用分析

Abstract： In this paper， the score of the experimental group was significantly higher than that of the control group through the comparison of 6 indicators including the missing rate， the rate of damaged medical records， and patient satisfaction， etc. Refined medical record management is worthy of widespread promotion.

Keywords： Medical record management; Refine management; Promotion analysis

本文結(jié)合我院病案管理方式和制度的改革情況，探討精細化病案管理具體措施的有效性。

1 基本情況

1.1 抽取相同例數(shù)的對照組和實驗組。選取我院2016年1月—2017年12月按傳統(tǒng)病案管理模式管理的2000份病案作為對照組，選取我院2018年1月—2019年12月采用精細化管理方式管理的2000份病案為實驗組。對照組男患者病案1037份，女患者病案963份。實驗組男患者病案1015份，女患者病案985份。

1.2 病案管理工作人員崗位穩(wěn)定。病案管理工作人員6名，其間工作人員未出現(xiàn)崗位變更，管理人員中男性2例、女性4例。

1.3 對照組采取傳統(tǒng)病案管理模式管理。對照組采用傳統(tǒng)病案管理模式，依據(jù)傳統(tǒng)病案管理制度收集病案整理裝訂。

2 實驗組病案進行精細化管理的具體方法

2.1 加強專業(yè)教育培訓(xùn)。依據(jù)ISO病案管理和質(zhì)量檢查標準，醫(yī)療質(zhì)量控制科和病案管理委員制定病歷記錄制度和標準。

病案管理人員和臨床醫(yī)生開展定期培訓(xùn)，形成一整套合理的病案管理體系流程，確保病案資料的客觀性、準確性和完整性。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念責任細化。建立完善的病案室工作職責和流程，培養(yǎng)臨床醫(yī)生和病案室工作人員的責任意識，根據(jù)病案管理規(guī)定的具體要求和執(zhí)行標準，每項工作安排專人定崗定編定責分工負責。

采用精細化管理模式的每份病案都需在檔案管理系統(tǒng)中錄入各類數(shù)據(jù)，并由具體病案管理崗位的工作人員核實簽字。采取輪流分工的方式，對病案管理流程進行細化分工、責任明確。

2.3 修訂健全考核監(jiān)督制度。將病案書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績考核內(nèi)容，醫(yī)院病案質(zhì)量控制專員不定期巡查，及時指出不符合病案記錄規(guī)范的問題并記錄在冊，作為醫(yī)務(wù)人員年終病案書寫質(zhì)量的考核依據(jù)。

由臨床醫(yī)師、護士長、科室主任及醫(yī)院病案質(zhì)量控制專員組成三級質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，建立專門的督導(dǎo)小組，對病案管理工作和流程等進行巡查、抽查，監(jiān)督員隨時突擊抽查各單個環(huán)節(jié)，確保病案管理的精細化和規(guī)范化。

2.4 備份病案資料標準化和人性化。嚴格按照標準規(guī)定執(zhí)行病歷復(fù)印借閱和客觀資料復(fù)印制度。

對患者的身份和相關(guān)證件進行認真核實，將相關(guān)流程告知患者及其家屬，包括詳細告知需病案復(fù)印病案注意事項等。在確認符合病案復(fù)印相關(guān)要求后復(fù)印病案相關(guān)內(nèi)容并將原件按病案管理要求放回病案室原位。

3 分析與結(jié)論

3.1 根據(jù)病案管理環(huán)節(jié)量化打分以及對患者滿意度進行綜合評分。比較兩組病案缺失、破損、醫(yī)患矛盾（即對醫(yī)患矛盾發(fā)生次數(shù)和比例進行記錄）等發(fā)生率、干事考核評分、績效考核合格率（采用醫(yī)院自制考核量表進行評估）。

評分內(nèi)容包括病案歸檔、按號入庫、建立電子檔案、按時回收病歷等并確保病案及時性/回收率，同時進行格式化管理，檢查病案首頁填寫內(nèi)容完整性、簽字與否、病案資料粘貼順序和整理情況。

根據(jù)登記、建檔、保存、總匯、保管等病案管理環(huán)節(jié)的重要性進行分值分配?？偡?00分，80分為合格。[1]患者滿意度總分100分（自制問卷調(diào)查表進行填寫），得分在85分以上為非常滿意、得分在65～85分為基本滿意、得分在65分以下為不滿意。

3.2 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析。采用spss22.0軟件進行分析，t值用于檢驗文中干事考核評分計量資料，卡方用于文中檢驗病案缺失、破損、醫(yī)患矛盾等發(fā)生率、績效考核合格率以及患者滿意度等計數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 實驗組病案缺失率、破損率、醫(yī)患矛盾比例明顯較對照組減少。對照組出現(xiàn)病案缺失0.14%、病案破損0.22%、醫(yī)患矛盾0.16%，實驗組分別為0.03%、0.04%、0.02%，實驗組指標明顯較對照組減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 實驗組較對照組干事績效考核合格率明顯提高。干事考核評分，對照組為（83.3±2.1）分，實驗組為（93.5±1.6）分，實驗組評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在干事績效考核合格率上，對照組為60.0%，實驗組為100.0%，實驗組評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.5 實驗組患者滿意度較對照組滿意度比率高。在患者滿意度上，對照組為91.2%（1824/2000），實驗組為99.7%（1994/2000），實驗組滿意度較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.6 醫(yī)師重視書寫病歷。病案對患者的病史進行詳細描述和記錄，需確保病案書寫質(zhì)量。[2][3]

同時完善電子病歷系統(tǒng)，形成電子病案庫，為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研提供重要臨床資料和數(shù)據(jù)。

3.7 病案發(fā)揮的作用越來越大。病案既是患者和醫(yī)護人員維護自身權(quán)益的重要依據(jù)之一，也是最原始的臨床教學(xué)材料。

規(guī)范化、科學(xué)化、信息化融入精細化的病案管理手段和制度，可保證和產(chǎn)生客觀有價值的醫(yī)療診治信息。

3.8 病案室實施精細化的管理，顯著提高醫(yī)院病案管理和使用效率，有利于充分發(fā)揮病案的價值，促進醫(yī)院臨床工作的發(fā)展。經(jīng)分析，對照組病案缺失7份（0.14%）、病案破損11份（0.22%）、醫(yī)患矛盾8份（0.16%），而實驗組病案缺失2份（0.03%）、病案破損2份（0.04%）、醫(yī)患矛盾1份（0.02%），實驗組較對照組均明顯減少，在干事考核評分、績效考核合格率以及患者滿意度上，實驗組分值均較對照組明顯提高。

精細化病案管理模式可提升管理人員的素質(zhì)，同時通過不斷細分各個管理環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，利于管理人員準確把控各個環(huán)節(jié)的工作，提高工作人員的病案管理能力。病案首頁質(zhì)量提高、病案頁碼缺失率和醫(yī)療糾紛事故率減低，有效保障患者診療的安全性，減少醫(yī)患糾紛，提升患者的滿意度。[4][5]

4 結(jié)語

綜上所述，精細化病案管理方法效果顯著，患者滿意度較高。精細化病案管理模式可提高醫(yī)院病案管理的質(zhì)量和效率，減少了醫(yī)患糾紛和病案資料缺失率、破損發(fā)生率等，提升了管理人員的綜合素質(zhì)和責任感。

參考文獻：

[1]李春燕.精細化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（01）： 18-19.

[2]程瀅.初探病案室病案管理模式的有關(guān)問題[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（08）： 14+16.

[3]徐加香.精細化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）： 292.

[4]逄晶.淺談精細化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015，12（26）： 191-192.

[5]梁喜.運用精細化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（09）： 103-105.

（作者單位：河南省洛陽市第一人民醫(yī)院? ? 來稿日期：2020-08-09）