鐘 艷

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

超聲引導(dǎo)下的動(dòng)脈和靜脈常采用橈、腋動(dòng)脈導(dǎo)管 和經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 ，經(jīng)過長(zhǎng)期的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下長(zhǎng)軸與短軸法在NICU患者動(dòng)靜脈置管比傳統(tǒng)的穿刺方法結(jié)果更加理想，成功率更高。其次，對(duì)于此兩種手術(shù)方法，也經(jīng)常采用長(zhǎng)軸與短軸法。長(zhǎng)軸穿刺法的具體做法是:穿刺針長(zhǎng)軸與探頭長(zhǎng)軸保持平行，進(jìn)針時(shí)的角度較小，穿刺路徑較長(zhǎng)，因此，在進(jìn)行此種方法時(shí)，對(duì)于進(jìn)行的針體及進(jìn)針路徑，能夠全部清晰的在顯示屏上顯示。短軸穿刺法的具體做法是：穿刺針長(zhǎng)軸與探頭長(zhǎng)軸垂直，進(jìn)針時(shí)的角度較大，穿刺路徑較短，在顯示屏上觀察時(shí)，只能觀察到針體的一個(gè)橫斷面；因此長(zhǎng)軸穿刺更加準(zhǔn)確，成功率更高。而兩種方法都比傳統(tǒng)的穿刺成功率高，并發(fā)癥少、穿刺成功時(shí)間短，我院自采用超聲引導(dǎo)在NICU患者動(dòng)靜脈置管開始，從初期的采用短軸引導(dǎo)法到經(jīng)過技術(shù)的不斷完善采用長(zhǎng)軸引導(dǎo)法，使患者的治愈成功率提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析所選200位患者均為我院2017年10月～2018年9月期間的200名新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒，將200名患兒平均分為兩組，長(zhǎng)軸、短軸引導(dǎo)組患兒各100例，出生日齡為15 min～5 d，體重極低患兒72名，重度新生兒窒息36名，其余患兒均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。

1.2 置管前的準(zhǔn)備

血管超聲診斷儀、心電監(jiān)護(hù)儀、紅外線搶救臺(tái)、穿刺包、導(dǎo)針器套件、生理鹽水、正壓接頭肝素稀釋液。以及其余常規(guī)穿刺用物品。

1.3 步驟

根據(jù)需要經(jīng)性的手術(shù)，提前同患兒家屬進(jìn)行協(xié)商，就手術(shù)種南瓜的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)的優(yōu)越性對(duì)患者家屬進(jìn)行闡述，同時(shí)對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)患兒的家屬進(jìn)行講述，使患兒的家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，其次由于手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，在手術(shù)前通過預(yù)患兒家長(zhǎng)商議并簽署協(xié)議。然后開始對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)，首先需要將患兒放置于紅外線輻射臺(tái)上，需要注意的是手術(shù)的環(huán)境，手術(shù)室需要達(dá)到足夠的溫度和嚴(yán)格的無菌條件，再選擇患兒動(dòng)脈或者靜脈進(jìn)行置管，要根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行選擇手術(shù)的位置，以及置管的位置，由醫(yī)師對(duì)患兒的血管條件進(jìn)行評(píng)估，然后測(cè)量穿刺長(zhǎng)度，在通過對(duì)患者消毒、鋪巾，探頭套的步驟之后，根據(jù)超聲探頭顯示來確定穿刺點(diǎn)的具體位置，此種情況下，需要麻醉醫(yī)師進(jìn)行局部麻醉的操作，再根據(jù)需要進(jìn)行長(zhǎng)軸或者短軸引導(dǎo)置管操作，在此過程中需要隨時(shí)觀察血管超聲診斷儀上顯示的針的位置和路徑，待穿刺成功后。進(jìn)行置入導(dǎo)絲、置鞘送管等操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)患者進(jìn)行穿刺手術(shù)時(shí)，以血管內(nèi)徑3 mm為界點(diǎn)，對(duì)穿刺的成功率、穿刺時(shí)間、并發(fā)癥、等臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)跟蹤，其次還有導(dǎo)管異位情況的發(fā)生率利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，

2 結(jié) 果

對(duì)于血管內(nèi)徑≤3 mm的患兒，將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，可以得出通（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于血管內(nèi)徑＞3 mm的患兒,采用長(zhǎng)軸穿刺和采用短軸穿刺無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；穿刺成功，長(zhǎng)軸穿刺需要的時(shí)間平均為（32.8±12.7）s，短軸穿刺需要的時(shí)間平均為（77.2±13.6）s，具有明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過記錄發(fā)現(xiàn)，兩組患者均無出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況（P＞0.05），故沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)長(zhǎng)軸與短軸法在NICU患者動(dòng)靜脈置管中已經(jīng)較為普遍，相比傳統(tǒng)的穿刺方法，超聲引導(dǎo)穿刺成功率高，并發(fā)癥少、穿刺成功時(shí)間短。而就長(zhǎng)軸與短軸法而言，長(zhǎng)軸法的成功率和穿刺點(diǎn)皮下滲血或血腫發(fā)生率更低。其也是由于兩種方式的操作不同，長(zhǎng)軸穿刺法是穿刺針長(zhǎng)軸與探頭長(zhǎng)軸保持平行，進(jìn)針時(shí)的角度較小，穿刺路徑較長(zhǎng)，因此，在進(jìn)行此種方法時(shí)，對(duì)于進(jìn)行的針體及進(jìn)針路徑，能夠全部清晰的在顯示屏上顯示。短軸穿刺是穿刺針長(zhǎng)軸與探頭長(zhǎng)軸垂直，進(jìn)針時(shí)的角度較大，穿刺路徑較短，在顯示屏上觀察時(shí)，只能觀察到針體的一個(gè)橫斷面。