劉 鳳

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 欽州 535099）

靜脈輸液治療作為臨床上較為常用的一種治療手段，本就是疾病治療中較為有效措施，也是搶救患者時常使用的手段，同時也屬于介入治療中的一種，在臨床應(yīng)用過程中經(jīng)常會伴有靜脈炎等較為常見的不良輸液反應(yīng)[1-4]。在靜脈輸液治療過程中，臨床大多會針對于靜脈炎這一可能發(fā)生的并發(fā)癥來進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防與處理，靜脈炎作為靜脈輸液治療中常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)主要是以紅腫、局部疼痛為主，患者一旦出現(xiàn)這一癥狀不僅會承受較為嚴(yán)重的痛苦，還會增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，加大護(hù)患糾紛發(fā)生率。本文就循證護(hù)理在其中的有效應(yīng)用進(jìn)行了如下綜述。

1 循證護(hù)理用于靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎的步驟

1.1 循證問題

在將循證護(hù)理用于靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎的過程中，首先需做好循證問題，比如發(fā)生靜脈炎會和哪些因素相關(guān)、如何有效地對靜脈炎患者進(jìn)行準(zhǔn)確判斷、更好地預(yù)防、控制靜脈炎。

1.2 檢索文獻(xiàn)

在循證問題之后則需檢索文獻(xiàn)，結(jié)合所提出的問題查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，更好地尋找研究領(lǐng)域中的實證，以此進(jìn)行更加具有針對性的分析與處理[5-8]。按照文獻(xiàn)檢索，能夠得到如下信息：

1.2.1 危險因素

按照文獻(xiàn)資料，靜脈炎發(fā)生的危險因素主要有：（1）護(hù)理人員操作不當(dāng)，穿刺過程中出現(xiàn)統(tǒng)一部位反復(fù)穿刺、固定不牢固而引發(fā)針頭活動，直接刺激血管壁等；（2）輸注的PH值過高亦或過低藥物，直接刺激患者血管；（3）輸液操作過程中局部消毒工作不夠嚴(yán)格，亦或在輸液過程中針頭污染亦或加注藥物時出現(xiàn)污染等；（4）液體亦或者是藥物中有出現(xiàn)不可見的微粒。

1.2.2 循證觀察

靜脈炎患者全身癥狀較輕，局部癥狀也十分明顯，一般情況下有損傷病史，局部突然會呈現(xiàn)出網(wǎng)狀亦或是柱狀紅腫狀物，患者皮膚溫度升高，按壓時則會出現(xiàn)疼痛[9-12]。

2 循證護(hù)理用于靜脈液輸液治療中預(yù)防靜脈炎的措施

在將循證護(hù)理用于靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生時，按照上述步驟進(jìn)行有效處理，明確問題，之后再結(jié)合如下護(hù)理措施，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。

2.1 選擇合適的血管

進(jìn)行靜脈輸液治療過程中，護(hù)理人員一定要選擇合適的血管，將血流較為通暢、彈性較好、外橫徑較粗的血管作為首選。在血管選擇過程中一定要便于觀察與穿刺，穿刺過程中一定要避免對同一靜脈的多次穿刺，進(jìn)行穿刺血管的時最好將靠近患者神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶、感染的靜脈作為穿刺部位。

2.2 避免污染因素

對靜脈輸液治療過程中，還需盡可能避免污染因素，在穿刺前首先要對留置針包裝及有效期限進(jìn)行嚴(yán)格檢查，包括包裝是否存在破損，亦或過期等，假設(shè)存在上述現(xiàn)象則禁止使用[13-15]。輸液器及肝素帽在實際應(yīng)用過程中也需做到每日更換，特別是在輸液血液、脂肪乳劑以及血液制品時，更要注重更換，因為一旦輸液管及肝素帽內(nèi)易潴留有形成份，易引發(fā)細(xì)菌；同時對貼膜情況進(jìn)行及時觀察，假設(shè)發(fā)現(xiàn)存在污染、脫落等現(xiàn)象則需及時更換。此外，實際操作過程中，還需嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，在穿刺前嚴(yán)格、規(guī)范洗手，而在對穿刺點消毒時，消毒面積一定要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管。

2.3 確保輸液順序合理性

在將循證護(hù)理用于靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生率時，相關(guān)人員還需確保輸液順序，熟練掌握藥理知識及藥物配伍禁忌，進(jìn)一步降低靜脈炎。聯(lián)合用藥時，對于不增效者可采用單藥治療，有效減輕對于患者血管所造成的刺激性，而應(yīng)用化療藥物對患者進(jìn)行注射的過程中，因藥物刺激性，在使用過程中最好先應(yīng)用誘導(dǎo)液體穿刺，確定針頭在血管內(nèi)方可加入藥液，在完成藥物輸入后還需使用生理鹽水來及時沖洗，讓藥物有效進(jìn)入患者血循環(huán)，避免其沉積到患者血管壁。

2.4 對液體輸入量、輸入濃度進(jìn)行控制

在進(jìn)行靜脈輸液治療過程中，對于計劃長期靜脈輸液治療者，嚴(yán)格控制液體輸入量，盡可能保持每日液體輸入量在1500 mL內(nèi)，而持續(xù)大劑量的靜脈快速輸液患者，則最好避免在下肢靜脈輸液[16-20]。而對患者輸入大分子、高濃度溶液的脂肪乳劑、氨基酸等液體時，最好減緩輸液速度，同時給予足夠稀釋，一般情況下可和葡萄糖混合輸入，有效減輕藥物對于血管的不良刺激，避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎。

2.5 合理控制留置針留置時間

在將循證護(hù)理用于靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生時，對于留置針的更換時間現(xiàn)如今還不統(tǒng)，美國輸液護(hù)理學(xué)會上指出一般情況下，留置針保持時間是3～5d。而相關(guān)研究也顯示出，減少靜脈患者留置針置管時間，能夠有效減少藥物對于患者血管所造成的刺激，有效減少細(xì)菌進(jìn)入靜脈的機(jī)會，提高護(hù)理人性化，在對留置針時間進(jìn)行控制時也需確保其合理性。

3 結(jié) 語

綜上，循證護(hù)理是臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)，在靜脈輸液治療過程中借助于靜脈輸入問題循證，能夠有效的緩解患者身心痛苦，同時有效減少靜脈輸入而造成的護(hù)患糾紛。應(yīng)用循證護(hù)理展開靜脈炎預(yù)防，本身就是在實踐過程中以臨床實踐問題作為出發(fā)點來進(jìn)行分析，是以患者為中心而展開的護(hù)理，起到較為良好的護(hù)理效果，也能進(jìn)一步促進(jìn)患者發(fā)展與進(jìn)步。