陸敏

【摘要】目的：對(duì)頸段脊髓損傷患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練對(duì)其肺功能的影響進(jìn)行探究。方法：選擇我院收治的頸段脊髓損傷患者72例作為本次研究納入的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組（n=36）和干預(yù)組（n=36）。采用常規(guī)護(hù)理對(duì)常規(guī)組進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，采用呼吸功能訓(xùn)練對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組的肺功能在護(hù)理后明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較結(jié)果經(jīng)過檢驗(yàn)（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)頸段脊髓損傷患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練可以有效改善患者的肺功能。

【關(guān)鍵詞】頸段脊髓損傷;護(hù)理;呼吸功能訓(xùn)練;肺功能

Abstract： Objective：To investigate the effect of respiratory function training on lung function in patients with cervical spinal cord injury. Methods：Seventy-two patients with cervical spinal cord injury admitted to our hospital were selected as the subjects included in this study， and were divided into a regular group （n = 36） and an intervention group （n = 36） according to the random number table method. Routine care was used to care for the regular group， and on this basis， respiratory function training was used to care for the intervention group. Compare the nursing effects of the two groups of patients. Results：The lung function of the intervention group was significantly better than that of the conventional group after nursing， and the comparison results were tested （P <0.05）. Conclusion：Respiratory function training for patients with cervical spinal cord injury can effectively improve patients' lung function.

【Keywords】 cervical spinal cord injury; nursing; respiratory function training; lung function

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0275-02

作為一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，頸段脊髓損傷患者創(chuàng)傷平面以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)減弱或者消失的現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致膈肌麻痹、呼吸困難以及肺功能指標(biāo)下降等問題，再加上患者往往需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力下降，同時(shí)伴隨著吞咽反射、咳嗽等功能減弱，很容易引起肺部感染[1]。因此，必須要對(duì)頸段脊髓損傷患者實(shí)施必要的呼吸功能訓(xùn)練，提高其肺功能，降低其肺部感染的發(fā)生率，保證其身體健康和生活質(zhì)量。本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，分析并研究了頸段脊髓損傷患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練對(duì)其肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的頸段脊髓損傷患者72例作為本次研究納入的對(duì)象，選取時(shí)間段為2018年3月到2019年3月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組（n=36）和干預(yù)組（n=36）。常規(guī)組中有14例女，22例男，在年齡方面最大為68歲，最小為23歲，平均年齡為（43.8±12.7）歲，按照致傷原因劃分，其中有交通事故傷15例，高空墜落傷12例，重物砸傷9例;干預(yù)組中有15例女，21例男，在年齡方面最大為670歲，最小為22歲，平均年齡為（44.2±12.3）歲，按照致傷原因劃分，其中有交通事故傷16例，高空墜落傷13例，重物砸傷7例。在上述基線資料方面，兩組比較（P>0.05），能夠開展組間比較。

在獲得本單位倫理委員會(huì)通過的基礎(chǔ)上，筆者正式開展了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸段脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過X線片、CT掃描或者核磁共振等影像學(xué)檢查確診的患者;②損傷節(jié)段為頸胸段，而且患者屬于不完全性損傷;③均對(duì)本次研究知曉同意，在知情同意書中簽字確認(rèn)，且自愿參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①損傷節(jié)段不屬于頸胸段的患者;②合并哮喘、、心力衰竭和嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的患者;③合并惡性腫瘤的患者;④合并精神疾病和認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2方法

采用常規(guī)護(hù)理對(duì)常規(guī)組進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括定時(shí)對(duì)患者實(shí)施拍背護(hù)理、翻身護(hù)理以及排痰護(hù)理等，同時(shí)做好其他常規(guī)護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上，采用呼吸功能訓(xùn)練對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①腹式呼吸訓(xùn)練：在患者呼吸的時(shí)候使其保持橫膈膜不停地上下移動(dòng)，強(qiáng)化其腹腔的壓力，使其移動(dòng)臟器到上部，從而激發(fā)其腹部膨脹。在呼氣的時(shí)候讓患者同樣將橫膈膜提到正常水平上，在進(jìn)行深呼吸的時(shí)候?qū)⒎尾康亩趸己舫鯷2]。②縮唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其在通過鼻子呼吸的時(shí)候進(jìn)行縮唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在呼氣時(shí)要讓嘴唇形成縮唇的樣子，在吸氣的時(shí)候慢慢用力，之后呼出氣體;③深呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者采取半臥位的姿勢(shì)，在呼氣的時(shí)候通過深呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行最大限度的呼氣，每天訓(xùn)練1次。在手術(shù)前進(jìn)行為期1周的訓(xùn)練，在手術(shù)后第3天接著予以訓(xùn)練。④呼吸排痰訓(xùn)練：在正式手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其最大限度地進(jìn)行深呼吸，然后通過胸腹力進(jìn)行咳嗽，從而最大限度地排除咽喉中的分泌物。讓患者保持半臥位或者座位的姿勢(shì)，將上身前傾，放松兩個(gè)肩膀，然后用力深呼吸，將分泌物盡量咳出，每天訓(xùn)練3次[3]。⑤膈肌訓(xùn)練：如果患者仍然在臥床，則將0.5kg到1kg的沙袋放置到患者的上腹部，如果患者可以坐立，則將彈力腰圍系在其腰部，從而提高患者的腹部壓力，盡管這種訓(xùn)練方式會(huì)在一定程度上加大患者吸氣時(shí)的壓力，然而去可以對(duì)其膈肌進(jìn)行有效鍛煉，還能夠在患者呼氣的時(shí)候促進(jìn)其排出殘余氣體。在患者的膈肌下移之后可以有效擴(kuò)張其肺底部，還可以進(jìn)一步增加氣體交換的面積，對(duì)于患者的機(jī)體通氣十分有利。在進(jìn)行膈肌訓(xùn)練的過程中必須要注意要嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸地增加沙袋的重量，最大重量為2kg，如若不然就有可能引起膈肌疲勞。⑥肩胛帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在這個(gè)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要面向患者，在其進(jìn)行呼氣的時(shí)候?qū)ζ浼珉尾肯蛳潞拖蚝笾饾u試壓，同時(shí)還要指導(dǎo)并且協(xié)助其進(jìn)行雙上肢回旋、側(cè)屈和前屈等動(dòng)作，使其逐漸地放松胸廓上部，并且對(duì)其肩胛帶肌進(jìn)行訓(xùn)練。①咳嗽訓(xùn)練：在患者將腹式呼吸訓(xùn)練的要領(lǐng)掌握之后，護(hù)理人員就要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其開展咳嗽訓(xùn)練。在正式訓(xùn)練前，要讓患者采用放松舒適的體位，比如身體前傾位、坐位或者半坐臥位，由護(hù)理人員進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練示范，再指導(dǎo)患者慢慢的深呼吸，然后屏氣，持續(xù)2秒到3秒，同時(shí)將聲門關(guān)閉額，提高其胸膜腔中的壓力。然后再?gòu)埧?，通過腹肌收縮的方式用力進(jìn)行2次到3次的爆破性咳嗽，在咳嗽停止之后讓患者縮唇，然后再緩慢地呼出剩余的氣體，不斷地重復(fù)這一動(dòng)作，每次訓(xùn)練進(jìn)行5次到10次，要保證患者的耐受度。⑧呼吸訓(xùn)練中的注意要點(diǎn)：患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)失調(diào)的問題，很多患者還會(huì)伴有腹脹的臨床癥狀，這樣就加大了其在吸氣時(shí)面臨的阻力。因此在對(duì)患者正式進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練之前，必須要先指導(dǎo)并且協(xié)助患者排便，使其能夠確保腸道的通暢性，與此同時(shí)，要盡可能地在餐前或者餐后2h后讓患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，從而避免導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道不適的問題。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后，分別對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)和比較，主要指標(biāo)為第一秒用力呼氣量、用力肺活量、膈肌活動(dòng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0軟件包處理兩組數(shù)資料。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）、（n）表示，采用t值與卡方值檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的肺功能比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)組的肺功能在護(hù)理后明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較結(jié)果經(jīng)過檢驗(yàn)（P<0.05）。具體情況見表1。

3 討論

頸段脊髓損傷對(duì)患者軀體的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能造成很大的損害，而且還會(huì)進(jìn)一步影響到其呼吸功能?；颊叩姆喂δ荛L(zhǎng)期衰退，會(huì)引起其機(jī)體出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，最終會(huì)對(duì)其各個(gè)組織和器官的功能造成損害，甚至?xí)鸹颊咚劳觯瑯O大地威脅到了患者的身體健康和生活質(zhì)量。對(duì)此，臨床上在對(duì)頸段脊髓損傷患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，必須要采取措施盡可能地恢復(fù)頸段脊髓損傷患者的肺功能，提高其呼吸功能，從而進(jìn)一步地保證其身體健康和生活質(zhì)量。

呼吸肌的收縮與舒張是肺通氣的動(dòng)力，因此患者的呼吸肌功能障礙會(huì)對(duì)其肺的通氣功能造成影響。在人體中呼吸肌主要包括腹肌、肋間內(nèi)外肌以及膈肌等，其中腹肌又包括腹橫肌、腹直肌、腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌等，同時(shí)在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中機(jī)體的斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等也有所參與。作為最為主要的呼吸肌，膈肌主要是由頸 3到5 脊髓節(jié)段進(jìn)行支配，頸段脊髓損傷患者的膈肌失去了神經(jīng)支配，進(jìn)一步導(dǎo)致出現(xiàn)痙攣或者麻痹等功能障礙，最終導(dǎo)致其正常的呼吸功能受到了極大損害。不過，導(dǎo)致頸段脊髓損傷患者出現(xiàn)肺功能降低的問題的原因還有很多，除了呼吸肌功能障礙之外，患者在遭受到意外事故之后導(dǎo)致的心理反應(yīng)過激也是一個(gè)非常重要的原因，其會(huì)增加患者血漿兒茶酚胺含量，并且引起交感神經(jīng)興奮，促使機(jī)體內(nèi)的血管收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)當(dāng)中涌入了大量的血液，極大地增加了其肺血容量，并且降低了患者肺部的順應(yīng)性，加重了其呼吸困難的癥狀，導(dǎo)致無法順利地排出痰液。為了能夠改善頸段脊髓損傷患者肺功能，就必須要對(duì)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于頸段脊髓損傷患者具有重要作用，通過腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、借助輔助擴(kuò)充器訓(xùn)練以及排痰訓(xùn)練等方式能夠有效提高患者的肺功能，改善其肺部通氣量和肺部潮氣容量等，使患者的肺部可以形成一種正壓和負(fù)壓的關(guān)系，并且通過對(duì)兩者之間關(guān)系的轉(zhuǎn)換有效地增加其呼氣量，提高其肺部的呼氣和吸氣功能[4];同時(shí)還可以改善患者胸膜部位的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，避免形成胸腔積液，并且有利于將引流管盡早拔出，對(duì)于患者呼吸功能的恢復(fù)十分有利，而且還可以避免患者出現(xiàn)肺部感染，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要作用。在本次研究中，采用常規(guī)護(hù)理對(duì)常規(guī)組進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，采用呼吸功能訓(xùn)練對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的肺功能在護(hù)理后明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較結(jié)果經(jīng)過檢驗(yàn)（P<0.05），證實(shí)呼吸功能訓(xùn)練有助于改善患者的肺功能。

綜上所述，針對(duì)頸段脊髓損傷患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練具有十分重要的作用，可以有效改善患者的肺功能。

參考文獻(xiàn)

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